infecção pé diabetico

Question 1

agentes etiologios de feridas de pé diabetico

Answer 1

polimicrobiana: pseudomonas, anaerobios, gram negativos e considerar MRSA

Question 2

quais caracteristicas clinicas de pé DM

Answer 2

paciente que apresente pelo menos 2 características inflamatórias :
●calor
●eritema
●edema
●sensibilidade aumentada
● secreção purulenta 

a partir de traumas, fissuras, neuropatias em mmii.

Considerar que a presença de febre, hipotensão, taquicardia ja envolva gravidade assim como quando ultrapassa SC ou > 2cm de extensão de celulite

Question 3

quais fatores associados aumentam a probabilidade de osteomielite no pé DM

Answer 3

deve ser considerada em pacientes diabéticos com feridas nos pés associadas a sinais de infecção nos tecidos moles mais profundos e em pacientes com úlceras crônicas.

O diagnostico é rpesumptivo e com base em alterações radiologicos, mas seguintes achados reforçam a probabilidade. Se Rx é incerto ou normal, RM tem maior importancia

● VHS > 70
● ulcera > 2cm²
● feridas profundas sobre proeminências ósseas ou que revelam partes osseas
● ulceras que não cicatrizam e que demoram para resolver mesmo com terapia por > 1-2 semanas

• nos casos em que ossos são visíveis, Radiografias não são essenciais apesar de que alterações encontradas são uteis

Question 4

avaliação de pé DM

Answer 4

●1- determinar extensão da doença (subcutânea, musculo, osso, )

• VHS, PCR para avaliar resposta terapêutica e possível complicação para osteomielite
• RX ou RM a depender dos achados encontrados

●2 - buscar evidencias de neuropatia e vasculopatia
(avaliação vascular sobre angioplastia ou amputação

●3- identificar agente etiologico:
cultura intraoperatoria de tecidos profundos e osso para analise de microorganismos

Question 5

CONDUTA de tratamento pe DM

Answer 5

●1- limpeza e debridamento de tecido necrótico (sendo o debridamento enzimático preferido nos casos de comprometimento arterial vascular por impedir a cicatrização adequada )
* amputação conforme presença de complicações como abscessos, envolvimento ósseo ou articular

●2- após debridamento, manter feridas limpas e úmidas e sem excesso de exsudato com curativo com coloide, ou antisséptico com iodo ou prata. Avaliar se screção aumenta

●3- ATB conforme gravidade por 1-2 semanas, idealmente após cultura mas prontamente se toxemia. Costuma ser mantido junto com cuidados de curativo até que sinais flogistico sumam (aprox 4sem)
Vanco/Linezolida/ Daptomicina
+
- Tazocin
- Ertapenem
- Metronidazol + Ceftazidime/cefepime/quinolona

• considere cobrir pseudomonas, MRSA

●4- cultura para casos mod-grave ou na suspeita de germe resistente (uso aTB recente)

• NÃO OBTER CULTURA DE PARTES SUPERFICIAIS
• As amostras preferidas incluem aspirado de um abscesso ou curetagem da base da úlcera após o desbridamento superficial do tecido necrótico

● 5- controle glicêmico, dispositivos q2ue aliviem a pressão mecânica

● 6- avaliação com vascular se sinais de arteriopatia periférica para avaliar necessidade de angioplastia ou amputaçaõ

Question 6

classificaçaõ da gravidade de feridas pé diabetico

Answer 6

●1- não infectada: Ferida sem purulência ou qualquer manifestação de inflamação.

●2-leve: Presença de ≥2 manifestações de inflamação (pus ou eritema, dor, sensibilidade, calor ou endurecimento), mas qualquer celulite / eritema se estende ≤ 2 cm ao redor da úlcera e a infecção é limitada à pele ou tecidos subcutâneos superficiais; nenhuma outra complicação local ou doença sistêmica.

●3- moderada Infecção (como acima) mas que possui ≥1 das seguintes características: celulite com extensão > 2 cm, espalhadas sob a fáscia superficial, abscesso do tecido profundo, gangrena e envolvimento de músculo, tendão, articulação ou osso

●4-grave: Infecção em um paciente com toxicidade sistêmica (por exemplo, febre, calafrios, taquicardia, hipotensão, confusão, vômitos, leucocitose, acidose, hiperglicemia grave).

Question 7

quais cudidados podem ser tomados com ferida do pe diabetico

Answer 7

O objetivo do curativo é absorver o exsudato e criar um ambiente úmido para promover a cicatrização

●1- alginato: não usar se necrose ou seca
preferi em exsudatos mod-alto. Apresentações especiais de cavidades

●2- hidrocoloide: não usar se necrose ou seca
preferir exsudato leve ou baixo

●3-hidrogel: não usar se muito exsudativa
preferir exsudato seco

4-iodo: não usar necrose ou seca

Question 8

ATB para pé diabético leve

Answer 8

cobrir estrepto, MRSA, gram - e anaeróbios

Amoxi-clav + SMz-TPM
Clinda + quinolona