dislipidemisa Flashcards
rastrear dislipidemia em quais pacientes :?
Qual rastreamento em hígidos?
Os estudos avaliam que controle dos níveis de LDL estão relacionados ao menor a chance de progressão e maior estabilização das placas da aterosclerose ou maior a chance da aterosclerose (especialmente quando PCR usado)
1; DM (pois LDL se mostra mais denso e de menor tamanho, sendo mais aterogênica)
- Obesos
- Sd nefrotica
- DAC
- Hipotireoidismo
- Colagenose
●*pode ser avaliado a partir 10 anos
● se historico de DAc precoce (< 65 M e < 55 H)
antes de iniciar o tratamento medicamentoso de dislipididemia é importante avaliar
1- função hepática (ALT < 3x)
2- função renal
3- beta HCG
4- CPK ( avaliar desenvolvimento miopatia se > 10x)
como estratificar risco CV
1- se tem aterosclerose passada ou atual com obstrução > 50% –> MUITO ALTO
2- se é DM ? se sim, avaliar fatores: ALTO RISCO ]HAS, DRC, tabagismo, Sd metabolica, > 10anos de doença. idade > 50 ano, historico familiar de DAC precoce
3- se não tem DM, mas tem aneurisma de aorta ou ITB < 0,9: ALTO RISCO
4-se não tem nenhum avaliar RCV usando ASCVD (app)
< 5% risco baixo
7,5-20% risco mod
> 20% alto
interação fibrato e contraindicação
1) estatina = necrose muscular/rabdomiolise*
2) sulfoniureia = hipoglicemia
3) varfarina = aumenta anticoagulação
Tomar junto às refeições para melhor absorção
- risco maior com genfibrozila (menor com fenofibrato) mas não foram observados casos de rabdomiólise com uso PRAVASTATINA ou FLUVASTATINA. O risco de lesão muscular é maior em doses mais altas
CONTRAINDICAÇÃO
1- associado a estatina, sulfoniureia varfarina
2- gravidas
3- insuf renal (pois a excreção é renal)
indicação de ezetimibe para tratamento de dislipidemia
Reduz LDL em 20%
10mg 1X/dia
sem preferencia de horario, com ou sem alimentos
●Na insuficiência hepatica
●Na prevenção 1ª ou 2ª para risco médio-alto risco CV que apesar da estatina em dose máxima não alcançou alvos terapêuticos e tem LDL-C ≥70.
● nos casos de intolerância a estatina
*não foi estudado em pacientes sem doença CV assim como PCSK9 APENAS PARA PREVENÇÃO SECUNDARIA
Ou se ainda persistir, adicionar PCSK9
Paciente DM é de alto risco quando:
as seguintes associações com DM:
1-microalbuminuria 2-TAbagismo 3-HAS não tratada 4-DM > 10 anos 5-idade > 50 anos 6-Sd metabólica 7- DCV manifesta ou obstrução > 50% 8-LDL > 190
ALVO: LDL < 50,
do contrario < 70
como acompanhar efeitos adversos das estatinas para suspensão?
Dosar CPK antes do início da terapia ajuda a saber se sintomas musculares podem ser após inicio da terapia mas não ha recomendações de ficar dosando como monitoramento
● 1- verificar ALT pelo risco de hepatotoxicidade antes iniciar tto e acompanhar a cada 2-3 meses,
● 2- verificar CPK quando urina escura, sintomas de mialgia ou uso de outras medicações que potencializam estatinas (azitro, antifúngico, antidepresssivo, amiodarona e antagonista canal Ca+2) e para comparar com resultados prévios ao inicio, evitando associar com fibrato
Suspender medicação quando:
● ALT > 3x o normal (confirmado após 2 dosagens) ou sinais hepatotoxicidade (icterícia, aumento bilirrubinas e TAP)
e/ou
● CpK > 10x (miopatia)
ou
● Rabdomiólise
Os pacientes devem beber grandes quantidades de líquidos para facilitar a excreção renal de mioglobina
Qual indicação de colestiramina
Colestiramina (4-24g/dia)
Reduz até 30%. Nao reduz risco CV
DAr outros remedios 4h depois ou 1h antes da tomada da resina
● gravidas
● lactentes
● mulheres jovens em idade fértil com LDL > 190 mg / dL que desejam engravidar ou sem uso de metodo contraceptivo
Se tomar a decisão de conceber, retiramos a estatina por um período mínimo de 3 meses.
quais são metas de LDL a serem estabelecidas conforme perfil clinico dos pacientes
● LDL < 50 : risco muito alto -DCV ou DAP (> 50%) prévia ou estabelecida - se DM + um ou mais fatores de risco: 1- Microalbuminuria/DRC com TFG < 60 2-TAbagismo 3-HAS mal tratada 4-DM > 10 anos 5-Idade > 50 anos 6-Sd metabólica 7- Histórico familiar de DAC precoce
● LDL < 70 : risco alto
- DM + sem fatores de risco
- Aneurisma Aorta Abdominal
- DRC com TFG < 60
- ITB < 0,9
- estenose assintomática > 50% de carótidas
Calculadora de risco cardiovascular baseado no risco nos próximos 10 anos
considera-se pacientes de alto risco CV sem tratamento hipolipemiante
5 de Alto risco ● Aumento LDL > 190 para todos ● DRC (A queda do ClCr < 60) ● DM + LDL > 190 (sem histórico DCV) ● Aneurisma aorta abdominal ● Aterosclerose subclínica: > 50% na USG carótidas ou ITB < 0,9 ou escore Ca > 100, angioTC < 50%
em caso de intolerância/miopatia às estatinas, qual conduta
- Pravastatina (-miotóxica)
- Fluvastatina;
- ESQUEMA dias alternados com as estatinas de maior potencia ou doses menores;
- Ezetimiba (bem menos potente).
- ESQUEMA dias alternados com as estatinas de maior potencia ou doses menores;
*DESDE QUE CPK < 7X Vn e/ou sintomas toleraveis
Triglicerídeo elevado
Alvo terapêutico e Tratamento padrão
< 150 em jejum
ou
(< 175 sem jejum)
Tratamento:
● Dieta + exercício.
● Se TG > 200 para altor risco, usar estatina
● Tratamento com fibrato nos casos de TG ≥ 500 (risco de síndrome de quilomicronemia e pancreatite aguda): fibrato ± ômega-3 já que o uso de fibrato não demonstrou redução do risco de eventos cardiovascualres
● Se > 1000 sempre assocair o omega 3 ao fibrato
qual a observação em relaçao a tomada da sinvastina
● preferencia a noite
● contraindicada doses 80mg
● se uso concomitante de anlodipino, maximo permitido é 20mg
* medicações que aumentam niveis sericos estatina Anlodpino Amiodarona Azitromicina Antifungico Antidepressivo (fluoxetina))
quando considerar iniciar o uso de estatina ?
e quando não ?
● Se risco alto Cv > 10/20% em 10anos e LDL > 100
*se > 20% + LDL > 100 iniciar estatina de alta intensidade
● Se risco intermediário 5-10/20%, se LDL > 160
● Se risco baixo < 5% NÃO TEM BENEFICIO
Medir a resposta do LDL 6 semanas após o início da terapia e a cada 12 meses a partir de então
dentre as estatinas disponíveis menos miotóxicas e quais condições psão fatores de risco para quadros de miotoxicidade em associaaçõ com estatina
1-pravastatina e fluvastatina
●podem ser opções diante de miotoxicidade e após descartada hipotireoidismo (outra opção é usar rosuvastiatna em dias alternados)
2-Condições que podem causar miopatia
● Hipotireoidismo
● Hipovitaminanose D (reposição pode melhorar)
● Dermatopolimioiste e ELA
● Uso concomitante fibrato, corticoide, amiodarona, antifúngico, daptomicina, Inibidores de Protease, BCC, amiodarona, fluoxetina
