tipos de parto Flashcards
quais as condições para um parto pélvico vaginal?
- pelvimetria: compatibilidade céfalo-pélvica e perineal
- tocólogo experiente
- anestesista experiente
explique a cambalhota fisiológica. quando ela ocorre?
entre 28 e 32 semanas ocorre a cambalhota fisiológica, devido a melhor acomodação pélvica, desenvolvimento vertical do útero, maior frequência das contrações de Braxton-Hicks, progressiva distensão do segmento inferior, aumento do líquido amniótico e maior peso fetal - cabeça.
ou seja, a partir de 32 semanas se estabelece qual será a apresentação
causas para apresentação pélvica
- anormalidades uterinas
- pelve estreita
- uso de anticonvulsivantes
- placenta prévia
- oligoâmnio: pouco líquido amniótico dificulta a mobilidade do feto.
- polidrâmnio: muito líquido amniótico - o feto se move muito
- anomalias fetais: mais importantes são do SNC - espinha bifida, hidrocefalia
Insinuação no parto pélvico vaginal
o diâmetro bitrocantérico (12 cm) coloca-se no estreito superior em um dos oblíquos.
Pélvico completo: sacro-tibial - mais fácil de nascer
Pélvico incompleto: sacro-pubiano (pior prognóstico) - pois é o menor diâmetro de todos
qual o ponto de referência e a linha de orientação da apresentação pélvica?
cóccix e sulco inter-glúteo
Descida e rotação interna no parto pélvico vaginal
se faz concomitantemente e o feto faz rotação de 45º para se colocar no diâmetro AP do estreito inferior (conjugado exitus).
Desprendimento do polo pélvico e do tronco no parto pélvico vaginal
por movimentos de “vai e vem”, o trocanter anterior faz o hipomóclio no subpube e o quadril posterior se desprende. Segue-se a expulsão do tronco.
Desprendimento do bisacromial no parto pelvico vaginal
o acrômio anterior se desprende fazendo o hipomóclio na pube e o posterior retropulsa o cóccix
Desprendimento cefálico no parto pélvico vaginal
o occipício faz o hipomóclio no subpube e a fronte retropulsa o cóccix
liberta sucessivamente as circunferências SoM - SoF - SoB
indicação franca de cesariana na apresentação pélvica?
modo de pés
Explique a manobra de Bracht
locação do dorso fetal sobre o ventre materno - facilita o desprendimento cefálico no parto pélvico vaginal, visto que flexiona a cabeça fetal.
Explique manobra de Mauriceu modificado
atualmente, o obstetra coloca apenas os dedos na face do bebê e não introduz mais o dedo na boca – evita o risco de laceração;
A manobra de Mauriceau consiste em apreender o corpo fetal com
uma das mãos sobre o dorso e os dedos indicador e médio em torno
da região cervical. A outra mão deve segurá-lo pelo ventre, com os
dedos indicador e médio locados no interior da boca fetal, mais
propriamente na base da língua. Por meio de movimento de tração
delicada, flexiona-se o tronco do feto para baixo e traz-se o mento de
encontro ao esterno. Ao se visualizar a raiz do couro cabeludo,
levanta-se o corpo do feto em direção ao ventre materno para que
ocorra desprendimento cefálico
Parto fórcipe - defina fórcipe
pinça para assistência ao parto utilizada para 1. preensão 2. rotação 3. tração do feto.
quais as vantagens do fórceps
- Evita cesariana
- Diminui o tempo do período expulsivo
- Diminui o risco de hipóxia
Quais as indicaçoes do fórceps?
- Álivio materno fetal e abreviação do período expulsivo
- casos de fadiga, período expulsivo prolongado; distocia de rotação; bradicardia fetal, suspeita de sofrimento fetal; cabeça derradeira; condições maternas que contraindiquem o esforço expulsivo como aneurisma.
quais as condições de aplicabilidade do fórceps?
- Dilatação total de 10 cm
- Certeza da variedade de posição
- Bolsa rota e bexiga vazia
- apresentação após + 2 de De Lee
- Analgesia
- Episiotomia ampla
- Feto vivo ou morte recente
- Experiência do OB.
quais as possíveis complicações do fórceps?
- Maternas: laceração; aumento da incidência de episiotomia; desordem pélvica; fístulas
- Fetal: céfalo-hematoma; hemorragia subgladeal; retiniana; distocia de ombro; lesão do n. facial; fratura de crânio
Quais os 3 tipos de fórceps?
Simpson
Kielland
Piper
Explique como é e para que serve o forcepe de Simpsons
Simpson: articulação fixa, com pegas em OP e
eventualmente em OS e nas variedades anteriores em
OEA e ODA, para pequenas rotações até 45º.
Explique como é e para que serve o forcepe de Kielland
Kielland: articulação móvel, todas as variedades e para
rotação > 45º.
Explique como é e para que serve o forcepe de Piper
Piper: articulação fixa, aplicada nas cabeças
derradeiras.
Quais as contraindicações do fórcepes?
- DCP
- Apresentação acima de + de De Lee
- Incerteza na variedade de posição
gemelaridade - explique o que é gestação monozigótica ou idênticos
resultam da divisão de massa embrionária inicial comum, gerando produtos conceptuais com carga genética idêntica. 30%
explique o que é gestação polizigóticas ou fraternos
resultam da fecundação de mais de um óvulo e geram produtos conceptuais com materiais genéticos distintos. 70%
defina dicoriônica diamniótica
2 placentas e 2 bolsas
defina monocoriônicas diamnióticas
1 placenta e 2 bolsas
defina monocoriônicas monoamnióticas
1 placenta e 1 bolsa
quais os fatores associados a gêmeos monozigóticos?
um óvulo é fecundado por um espermatozoide que se divide.
fatores:
- uso de drogas gonadotróficas estimulantes do ovário
- idade
- micro manipulação do embrião
- seleção de embriões
explique a corionicidade gemelar monozigótica
depende da fase da massa embrionária (divisão do blastocisto): entre 1 a 14 dias após a nidação.
* Dicoriônica e diamniótica (3 primeiros dias)
* Monocoriônica e diamniótica (4 a 7 dias)
* Mono e mono (8 a 13 dias)
* Unidos (após 13 dias) - teratópagos ou siameses
quais as complicações da gemelaridade?
2 a 4 vezes maior
média de parto: 36 a 37 semanas
prematuridade menor de 32 semanas é 2x maior nas monocoriônicas em relação as dicoriônicas
aborto em mono; RCIUI maior em mono
mal formações
entrelaçamento de cordão e colisão cefálica
data de parto de acordo com a gemelaridade - dicoriônica/diamniótica
38 semanas
semanas - monocoriônica/diamniótica
36 semanas
semanas - mono/mono
34 semanas
quais as vias de parto no caso de gemelaridade
se feto menor que 1500g
- cefálico/cefálico: vaginal
- cefálico/pélvico: vaginal se o 1º é maior que o 2º
- pélvico/córmico: cesariana
- se feto maior que 1500 g - cesariana
qual a importância da corionicidade pela US
prognóstico da gestação.
monocoriónicas apresentam maior risco de complicações.
sexos diferentes são sempre di/di
importante ver as características da membrana entre as bolsas amnióticas.
quais as principais causas para a grande quantidade de cesariana
- culturais/econômicas
- gestação não planejadas
- despreparo médico/judicialização
- melhoras nas técnicas anestésicas e cirurgicas
- evolução sociocultural
- respeito a autonomia da mulher
cite fatores de risco para cesariana
- indução de parto
- oligoâmnio
- ruptura prematura da membrana ovular
- mecônio
- idade materna avançada
- obesidade materna
cite as indicações para cesariana
- obstétricas: distocias ósseas e funcionais; hemorrágicas; PE; eclâmpsia; HELLP sindrome; iteratividade (mais de 2 cesarianas); história obstétrica desfavorável e fórcipe malogrado
- ginecológicas: IST ativa; câncer de colo de útero; tumores uterinos; cirurgias ginecológicas prévias
- doenças sistêmicas descontroladas: HAS, DM; nefropatia; cardiopatia
- feto-anexiais: sofrimento fetal; gemelaridade (1 pélvico ou transverso); hidrocefalia; monstruosidade; prolapso de cordão; placenta prévia centro total; macrossomia fetal (maior que 4kg)
quais os 5 parâmetros da classificação de Robson para cesariana
- história obstétrica
- início do trabalho de parto
- posição fetal
- número de fetos
- idade gestacional
quais os riscos da cesariana?
- risco cirurgico, anestésico e lesões
- perda sanguínea maior de 1000 ml
- infecções
- dor pélvica
- maior tempo de internação
- taquipneia do RN
- 3,5 maior chance de morte materna
quais as possíveis incisões para cesariana?
incisão de Pfannestiel e mediana
na urgência a incisão é sempre
mediana
