Thorax et abdomen Flashcards
Nommer des signes de pneumothorax ?
- Hypersonorité à la percussion
- Diminution/absence des bruits respiratoire à l’auscultation dans la plage atteinte
- Tachypnée
- Amplitude asymétrique
- Emphysème sous cutanée
Quels sont les éléments à aller chercher au ATCD pour une chute avec un trauma thoracique chez une personne de 65 ans ?
- Ostéoporose
- Anti-coagulant
- MPOC
- IRC
- Immunosuppression
- Dès qu’ils ont plus de 65 ans, c’est un red flag
Que comporte l’évaluation du A et du B dans l’ABCDE?
«A» : airway - Inspection: de la cage thoracique du paranchyme pulmonaire du contrôle respiratoire (amplitude, fréquence, symétrie) du tirage de la cyanose
«B»: breading - Auscultation: de la cage thoracique de la trachée des bruits cardiaques - Palpation du thorax: Côtes et sternum à la recherche de douleur et de d'emphysème sous cutanée - Saturation
Dans le pneumothorax sous tension, quels éléments sont caractéristiques, classiques à rechercher ? (signes ET Sx)
Détresse respiratoire Absence de MV unilatéral Déviation de la trachée HypoTA Tachycardie
Quels sont les critères qui nous permettent de poser un Dx de trauma thoracique simple ?
- Faible transfert d’énergie (chute de moins de 3m, faible vélocité, pas transfert d’onde de choc [explosion])
- Douleur thoracique bien localisée d’allure musculaire
- Intensité de la douleur <5/10
- Absence de plaie thoracique Absence de lésion d’autre organe
- Absence de signes de détresse respiratoire
- Absence d’instabilité hémodynamique
Exemple: Chute de sa hauteur chez un jeune adulte <65ans
Quelle est la différence entre une contusion thoracique et pulmonaire ? Que rechercheriez-vous comme signes et symptômes pour clarifier votre diagnostic?
Contusion thoracique : hématome limité aux côtes, causé par un trauma direct de faible vélocité (TTS).
Contusion pulmonaire : hématome du parenchyme pulmonaire.
Les 2 peuvent être présents en cas de Fx de côtes.
Dans la contusion pulmoaire il y aura davantage de signes et sx respiratoires : dyspnée, tachypnée, souvent progressif, désaturation possible, MV diminués d’un côté.
Dans la contusion thoracique, les Sx se limiteront à de la douleur à l’inspiration profonde et à la palpation de la paroi thoracique, sans dyspnée.
Quelles sont les principales manifestations qui vous feraient penser à une fracture costale ?
Souvent en contexte d’une chute simple.
Douleur exquise à une côte apparaissant subitement post trauma.
Douleur intense localisée, aggravée par :
- Mouvements du tronc
- Toux
- Respiration profonde
Quels sont les éléments qui vous feraient suspecter un volet costal?
- Trauma haute vélocité.
- Plus de 3 côtes atteintes avec 2 Fx sur chaque côte (forme un carré de grill costal mobile).
- Volet fait mouvement paradoxal à la respiration : creuse à l’inspiration et ressort à l’expiration.
- Souvent instabilité de l’état respiratoire : dyspnée, tirage, douleur très importante qui limite l’amplitude respiratoire
- Douleur et crépitement osseux à la palpation des côtes.
** Attention, parfois le volet costal n’est pas apparent
Quelles sont les complications à suspecter en cas de fracture costale?
- Hypoventilation alvéolaire
- Pneumonie ou atélectasie
- Volet costal
- Contusion pulmonaire
- Pneumothorax et hémothorax
- Lésion aortique (rupture isthme)
- Lésion de l’artère sous-clavière (Fx 1ère et 2e côte)
- Contusion myocardique
- Rupture traumatique de l’aorte (1-2e côtes)
- Contusion rénale
Nommez des FR de complications en cas de fracture costale?
+ 65 ans (Risque 2x plus grand que personnes plus jeunes, Mortalité augmente de 19% si Fx additionnelles
et pneumonies de 27 %)
Comorbidités HTA MPOC IC Aco
- Nb de Fx + que 4
- Fx bilatérales
- Présence d’une contusion pulmonaire
- Intensité de la douleur
- Type de trauma
- Décélération rapide
- Écrasement
Quel serait un facteur protecteur de complications en cas de fracture costale sur lequel nous pouvons agir en tant qu’IPS?
Analgésie –> favorise la physiothérapie respiratoire
Quels seraient les critères d’hospitalisation en contexte de fracture costale?
\+ de 3 fractures Fx bilatérales Fx de l'omoplate Signes de pneumo ou hémothorax Signes de lésion thoracique intra-abdominales (hématurie, douleur à la palpation abdominale, punch rénal +) Signes de détresse respiratoire
Vous suspectez une Fx costale chez votre patiente de 65 ans connue MPOC. Que ferez-vous précisément comme investigation radiologique?
Un grill costal - spécifier r/o Fx de quelle côte, à quel endroit (antéro-latéral, ligne axillaire…)
On pourrait demander un Rx pulmonaire si on suspecte une complication comme de l’atélectasie ou une pneumonie.
Vous suspectez une fracture de la 7e côte chez un patient de 28 ans qui a reçu une mise en échec au hockey. Son état est stable. Vous ne suspectez aucune complication. Que ferez-vous précisément comme investigation radiologique?
Aucune, à moins de suspecter une complication car cela ne changera pas votre conduite.
Quels seraient les éléments de la conduite pharmacologique de la Fx costale simple?
Analgésie (pierre angulaire)
- Acétaminophène 1g q6hrs die (max 4g die)
- AINS si ø de CI (pendant 5-7 jours)
- Opiacés si douleur sévère nuisant à la mobilisation (Statex 2,5-5 mg PO q. 4h PRN)
Qu’est-il important de considérer avec notre patient dans la prescription d’opiacés?
En a-t'il déjà pris? Si oui, réaction et effets secondaires? Naïf aux opiacés? ATCD de dépendance, abus? Consommation d'alcool? Craintes du patient face à la molécule?
Quels sont les éléments du traitement non pharmacologique d’une Fx costale simple?
- Arrêt de travail PRN ou travaux légers
- Mobilisation et exercices de respiration contrôlée (prévenir atélectasie et complications) –> ø repos strict au lit
- Référer en physio respiratoire PRN
- Application de glace 15 min q. 2h
Quels éléments de prévention secondaire seraient essentiels à aborder avec une personne âgée ayant subit une fracture costale accidentelle?
- Prévention ostéoporose (alimentation, activité physique)
- Prévention des chutes (avoir des semelles antidérapantes dans la maison, éviter les tapis, libérer les corridors, tapis antidérapant dans la douche, barre d’appuie PRN, consommation d’alcool (selon évaluation ergothérapeute)
Quel sera votre suivi pour un patient se présentant pour une Fx costale simple?
Dans 5 jours car c’est le délai avec lequel apparaissent les complications habituellement.
Votre patient vous demande combien de temps prendra la guérison de sa Fx costale. Que lui répondez-vous?
Environ 6 semaines.
Nommez des causes et/ou FR de costochondrite?
Trauma, mais souvent ø en aigu. Étirement musculaire Inflammation neurogénique Toux (maladie pulmonaire, bronchite) ATCD - VIH, déficit en vitamine D
Qu’est-ce qui vous permettrait de différencier une Fx costale d’une costochondrite à l’anamnèse?
Costochondrite :
- Début insidieux, avec le temps
- Douleur sévère à la palpation le long du cartilage
antérieure où les côtes rejoignent le sternum (jonctions
costochondrales ou costo-sternales)
- Douleur moins bien localisée que la fracture
- Durée quelques semaines à mois
- Douleur + qu’une côte
Fx :
- Douleur aigue soudaine post traumatisme
- Douleur à la palpation osseuse d’une côte en 1 point
précis
Éléments qui sont présents dans les 2 pathologies :
- Unilatéral
- Augmentée à la respiration profonde, exercice, mouvements du haut du corps
- Auscultation pulmonaire normale
Quel serait votre plan de traitement pharmaco et non pharmaco pour une costochondrite?
Counselling
- Réassurance
Analgésie
- AINS - Tylenol - Parfois infiltrations si réfractaire
Glace ou chaleur
Repos relatif
- Éviter les activités qui aggravent la douleur, mais
demeurer actif
Physio
- Exercices d’étirement
Votre patiente se présente après avoir déboulé une quinzaine de marche d’escalier et avoir eu un impact au thorax gauche. Elle est dyspnéique et tachypnéique. Vous entendez une matité à la percussion.
Que suspectez-vous?
Un hémothorax
Marie a une Fx costale gauche au niveau de la 8e côte à gauche. Quelle complication est-il important d’évaluer en lien avec ce type de Fx?
Lésion/rupture de la rate car Fx entre la 7e et 9e côte.
r/o douleur hypochondre G pouvant irradier à l’épaule, hématome abdominal, palpation douloureuse de la rate
Pauline a une Fx de la 10e côte à droite. Quelle complication est-il important d’évaluer en lien avec ce type de Fx? Qu’évaluerez-vous?
Atteinte rénale (hématome) car Fx des dernière côtes.
Demander si hématurie. Si oui, faire analyse d’urine pour confirmer.
Faire punch rénal
Prendre la TA : r/o hypoTA
Si éléments positifs : envisager écho ou TDM rénal.
Urgence probable (Fx dernière côte)
Quels sont les Signes de lésions aortiques spécifiquement ?
Asymétrique des pouls et de la TA
