Thorax et abdomen Flashcards
Nommer des signes de pneumothorax ?
- Hypersonorité à la percussion
- Diminution/absence des bruits respiratoire à l’auscultation dans la plage atteinte
- Tachypnée
- Amplitude asymétrique
- Emphysème sous cutanée
Quels sont les éléments à aller chercher au ATCD pour une chute avec un trauma thoracique chez une personne de 65 ans ?
- Ostéoporose
- Anti-coagulant
- MPOC
- IRC
- Immunosuppression
- Dès qu’ils ont plus de 65 ans, c’est un red flag
Que comporte l’évaluation du A et du B dans l’ABCDE?
«A» : airway - Inspection: de la cage thoracique du paranchyme pulmonaire du contrôle respiratoire (amplitude, fréquence, symétrie) du tirage de la cyanose
«B»: breading - Auscultation: de la cage thoracique de la trachée des bruits cardiaques - Palpation du thorax: Côtes et sternum à la recherche de douleur et de d'emphysème sous cutanée - Saturation
Dans le pneumothorax sous tension, quels éléments sont caractéristiques, classiques à rechercher ? (signes ET Sx)
Détresse respiratoire Absence de MV unilatéral Déviation de la trachée HypoTA Tachycardie
Quels sont les critères qui nous permettent de poser un Dx de trauma thoracique simple ?
- Faible transfert d’énergie (chute de moins de 3m, faible vélocité, pas transfert d’onde de choc [explosion])
- Douleur thoracique bien localisée d’allure musculaire
- Intensité de la douleur <5/10
- Absence de plaie thoracique Absence de lésion d’autre organe
- Absence de signes de détresse respiratoire
- Absence d’instabilité hémodynamique
Exemple: Chute de sa hauteur chez un jeune adulte <65ans
Quelle est la différence entre une contusion thoracique et pulmonaire ? Que rechercheriez-vous comme signes et symptômes pour clarifier votre diagnostic?
Contusion thoracique : hématome limité aux côtes, causé par un trauma direct de faible vélocité (TTS).
Contusion pulmonaire : hématome du parenchyme pulmonaire.
Les 2 peuvent être présents en cas de Fx de côtes.
Dans la contusion pulmoaire il y aura davantage de signes et sx respiratoires : dyspnée, tachypnée, souvent progressif, désaturation possible, MV diminués d’un côté.
Dans la contusion thoracique, les Sx se limiteront à de la douleur à l’inspiration profonde et à la palpation de la paroi thoracique, sans dyspnée.
Quelles sont les principales manifestations qui vous feraient penser à une fracture costale ?
Souvent en contexte d’une chute simple.
Douleur exquise à une côte apparaissant subitement post trauma.
Douleur intense localisée, aggravée par :
- Mouvements du tronc
- Toux
- Respiration profonde
Quels sont les éléments qui vous feraient suspecter un volet costal?
- Trauma haute vélocité.
- Plus de 3 côtes atteintes avec 2 Fx sur chaque côte (forme un carré de grill costal mobile).
- Volet fait mouvement paradoxal à la respiration : creuse à l’inspiration et ressort à l’expiration.
- Souvent instabilité de l’état respiratoire : dyspnée, tirage, douleur très importante qui limite l’amplitude respiratoire
- Douleur et crépitement osseux à la palpation des côtes.
** Attention, parfois le volet costal n’est pas apparent
Quelles sont les complications à suspecter en cas de fracture costale?
- Hypoventilation alvéolaire
- Pneumonie ou atélectasie
- Volet costal
- Contusion pulmonaire
- Pneumothorax et hémothorax
- Lésion aortique (rupture isthme)
- Lésion de l’artère sous-clavière (Fx 1ère et 2e côte)
- Contusion myocardique
- Rupture traumatique de l’aorte (1-2e côtes)
- Contusion rénale
Nommez des FR de complications en cas de fracture costale?
+ 65 ans (Risque 2x plus grand que personnes plus jeunes, Mortalité augmente de 19% si Fx additionnelles
et pneumonies de 27 %)
Comorbidités HTA MPOC IC Aco
- Nb de Fx + que 4
- Fx bilatérales
- Présence d’une contusion pulmonaire
- Intensité de la douleur
- Type de trauma
- Décélération rapide
- Écrasement
Quel serait un facteur protecteur de complications en cas de fracture costale sur lequel nous pouvons agir en tant qu’IPS?
Analgésie –> favorise la physiothérapie respiratoire
Quels seraient les critères d’hospitalisation en contexte de fracture costale?
\+ de 3 fractures Fx bilatérales Fx de l'omoplate Signes de pneumo ou hémothorax Signes de lésion thoracique intra-abdominales (hématurie, douleur à la palpation abdominale, punch rénal +) Signes de détresse respiratoire
Vous suspectez une Fx costale chez votre patiente de 65 ans connue MPOC. Que ferez-vous précisément comme investigation radiologique?
Un grill costal - spécifier r/o Fx de quelle côte, à quel endroit (antéro-latéral, ligne axillaire…)
On pourrait demander un Rx pulmonaire si on suspecte une complication comme de l’atélectasie ou une pneumonie.
Vous suspectez une fracture de la 7e côte chez un patient de 28 ans qui a reçu une mise en échec au hockey. Son état est stable. Vous ne suspectez aucune complication. Que ferez-vous précisément comme investigation radiologique?
Aucune, à moins de suspecter une complication car cela ne changera pas votre conduite.
Quels seraient les éléments de la conduite pharmacologique de la Fx costale simple?
Analgésie (pierre angulaire)
- Acétaminophène 1g q6hrs die (max 4g die)
- AINS si ø de CI (pendant 5-7 jours)
- Opiacés si douleur sévère nuisant à la mobilisation (Statex 2,5-5 mg PO q. 4h PRN)
