Plaies et Brûlures Flashcards
Quelles sont les indications de l’antibioprophylaxie dans les cas de lacérations
Morsures de chats
Fractures ouvertes ou exposition des articulations et tendons
Lymphoedème
Dépassement des délais (> 8hrs?) … Pas certaine, plutôt si signe infection?
Considérer les plaies par écrasement
Morsure humaine
Nommez des signes et symptômes qui vous laisserait suspecter la présence d’un CE dans une plaie
Douleur persistante Écoulement persistant Masse (ou CE) palpable Surface décolorée Contact avec vitre cassée à l'Hx Fond de plaie difficile à visualiser Difficulté à mobilisé l'articulation atteinte Sensation par le patient
Nommez des red flag à l’histoire d’une plaie ou d’une brûlure
Hx trauma pénétrant Brulure >60 ans ou <2 ans 2e degré profond et 3 e degré Mains, visage et périné >10% surface corporelle Délai pour des sutures > 24hrs Morsures humaines ou animales Hx d'électrocution Hx brûlure chimique Statut vaccinal ø à jour Immunosuppression Problème de coagulation Engelure ou brûlure 3e degré Douleur disproportionnée (penser au syndrome du compartiment) Trauma par écrasement
Nommez des red flag à l’examen physique d’une brûlure ou d’une plaie
s/sx d’infection (chaleur, rougeur, écoulement, douleur)
Brulure >10% surface corporelle
Compromis neurovasculaire
Atteinte tendineuse
Os visible (fracture ouverte)
Point d’entrée et de sortie électrocution
Arythmie
Présence CE
Douleur à la mobilisation passive de l’articulation
Brûlure qui ne guérit pas en 3 semaines
Atteinte d’une muqueuse
Déhiscence plaie lors suivi
Lacération au visage
Clientèle pédiatrique (évaluer maltraitance)
Quels sont les facteurs de risque d’une cicatrisation défavorable d’une plaie ?
Tabac Malnutrition MVP Anémie Perte tissus CE Localisation périphérique Immunosuppression DB VIH Cortico Plaie par écrasement
Quel est l’examen physique d’une plaie ou d’une brûlure?
Inspection : Taille, forme, type de plaie, tissus atteints (tendons, os visible), viabilité des tissus, signe d’infection, CE
Vasc : Refill capillaire, pouls distal, pâleur, ↓ T°
Neuro : Sensibilité et force selon trajet nerveux ROT , si dommage tendon mouvement, limitations passives et ou actives
MSK : force, capacité de MEC Fx
Évaluer la possibilité de lésions internes selon le mécanisme de trauma
Quelles sont les différences entre une fermeture de plaie primaire, secondaire ou tertiaire ?
Primaire : Fermer la plaie par des sutures, plaie récente
Secondaire : granulation par le fond, perte de substance, impossibilité de fermer plaie, déhiscence
Tertiaire: tardive, réparer 4-5 jours + tard avec un débridement (chirurgie par exemple)
Quelles sont les indications et les CI de la colle tissulaire ?
Indications : Lacérations < 5cm, enfants, zone basse tension
CI : muqueuses, poils, plaie ponctiforme, morsure, endroit sous haute tension, mouvements répétitifs, suintement ++
M. Choquette 30 ans, s’est gelé la 1 orteil gauche en jouant au Hockey plusieurs heures un soir de -30°. En entrant dans la maison, il remarque une rougeur prononcée près du lit de l’ongle et une plyctène de 2cm claire sur la face plantaire de l’orteil. Il verbalise une douleur qui ↑ considérablement au fur et à mesure qu’il se réchauffe.
Quel est votre diagnostic et que lui conseillez-vous ?
Engelure 2e degré
Eau température 37-39 (immersion) Encourager à mobiliser doucement la partie affectée lors de la décongelation Éviter de frotter la peau Aloe vera topique q 6hrs Advil PRN Laisser en place les phlyctènes claires
Attention : Éviter le dégel suivi d’un regel (prendre des précautions
Mme Tremblay vient tout juste de se renverser de l’huile bouillante sur la main et vous appelle en panique.
Que doit-elle faire dans l’immédiat ?
Refroidir la brûlure en l'irriguant avec eau fraiche x 20 minutes Enlever bijoux ou objets restrictif Nettoyer avec eau et savon (+/-) Retirer les débris de la plaie Laisser les cloques en place
Quels antécédents sont pertinents de questionner lors d’une brûlure ou d’une plaie traumatique ?
Diabète
Médication immunosuppressive
Trouble de la coagulation
Hx de cicatrice hypertrophique (chéloïde)
Allergie
Statut vaccinal
Dans quel cas une culture de plaie serait indiquée ?
Signes cliniques d’une infection lorsqu’une antibiothérapie systémique est envisagée
Morsure animale avec sx infectieux
Abcès profond ou superficiel lorsqu’une antibiothérapie systémique est envisagée
RAMQ : culture avant ag pour remboursement
Vous venez de terminer une dizaine de point de sutures sur la cuisse droite de M. Tremblay.
Quel sera votre counseling post sutures ?
Garder pansement et plaie au sec x 24-48hrs
Garder propre ad retrait points
Éviter soleil x 6-12 mois (application de crème solaire)
Garder la plaie surrélevée si possible
Éviter frottage et trempage
Douche permise 24-48hrs post-réparation
Dans l’éventualité où le fond de la plaie n’est pas visible, quelle position est la plus susceptible de nous offrir la meilleure vue ?
L’évaluation du patient dans la position du trauma est optimale
Dans le cas où le mécanisme de trauma est incertain, évaluer dans tous les ROM
Pourquoi est-ce qu’on ne laisse jamais des points > 14 jours ?
Cicatrice : points d’entrée des points seront visibles
