Thérapie manuelle Flashcards
Qu’est-ce que la thérapie manuelle ?
application de forces manuelles pour évaluer et traiter des dysfonctions du système neuro-musculo-squelettique
Qu’est-ce que l’approche Cyriax ?
mise en tension sélective
diagnostic différentiel
frictions transverses, manipulations (tractions)
Qu’est-ce que l’approche australienne de Maitland ?
image articulaire
mvts combinés
mvts accessoires
évaluation - traitement - réévaluation
= test-retest!
Qu’est-ce que l’approche norvégienne de Kaltenborn ?
surfaces convexes-concaves
grades de mobilisations
Qu’est-ce que l’approche McKenzie ?
diagnostic mécanique
correction shift
mvts répétés, centralisation des symptômes
Qu’est-ce que l’ostéopathie ?
capacité du corps à s’auto-guérir
vision globale, interrelation entre les systèmes
mobilisations, manipulations, techniques énergie musculaire
Qu’est-ce que la chiropratie ?
correction de subluxation vertébrale
Quelles sont les techniques de traitement en thérapie manuelle ?
- mobilisations passives (physiologiques, accessoires)
- manipulations (faible amplitude et grande accélération)
- mobilisations des tissus nerveux
- massage tissus mous
- frictions transverses
- tractions
- mob. actives assistées
Quels sont les effets mécaniques des mob. passives et des manipulations ?
rétablir mvt
stimuler guérison structures articulaires
Quels sont les effets neurophysiologiques des mob. passives et des manipulations ?
Effets sur la douleur
- modifier l’environnement chimique des nocicepteurs périphériques
- activation du mécanisme d’inhibition segmentaire de la douleur
- activation système contrôle descendant de la douleur
Effets autres
- activation musculature
- changements dans le fonctionnement du système sympathique
Quels sont les effets psychologiques des mob. passives et des manipulations ?
effet placebo
Quels sont les points négatifs des effets mécaniques de la thérapie manuelle ?
- seul effets transitoires sont prouvés
- identifier gens qui vont bien répondre > choix techniques
- faible fiabilité d’identification de la région qui a besoin de thérapie manuelle
- forces associées avec la thérapie manuelle pas spécifiques à une région (pas d’impact du choix technique su les résultats)
- changements S&S à distance de la région traitée
V ou F: Un stimulus mécanique crée souvent une amélioration via l’effet neurophysiologique.
VRAI
Quels mécanismes neurophysiologiques sont impliqués dans le traitement selon Bialosky ?
périphériques
spinaux (moelle)
supraspinaux (SNC)
=> interrelation des systèmes
Qu’observe-t-on au niveau des mécanismes périphériques en thérapie manuelle ?
- diminution inflammation ( - cytokines)
- modif. niveau d’endorphines, serotonine, canabinoïdes dans le sang
- diminution douleur (changements niveaux substance P)
La thérapie manuelle agit sur la … en modifiant l’interaction entre les … et les …
douleur musculosquelettique
médiateurs inflammatoires
nocicepteurs périphériques
Qu’observe-t-on au niveau des mécanismes spinaux en thérapie manuelle ?
- contre-irritant dans la modulation de la dlr (envoie 2e message au SNC pour contrer dlr)
- modulation de l’input sensoriel des mécanorécepteurs
- diminution à long terme des influx nociceptifs (= - de dlr)
Qu’est-ce qui crée indirectement un effet sur la moelle épinière après la thérapie manuelle ? (3)
hypoalgésie
décharges des afférences
changements dans l’activité musculaire
Qu’observe-t-on au niveau des mécanismes supraspinaux en thérapie manuelle ?
certaines structures supraspinales reliées à la douleur sont activées
=> implication indirecte des réponses du SNA, réponses opioïdes, production dopamines
V ou F: Les effets placebo sont considérés comme des effets psychologiques de la thérapie manuelle.
FAUX
effets neurophysiologiques associés aux mécanismes supraspinaux d’inhibition
=> on observe des changements dans le système opioïde, production dopamine et SNC
Quels sont les précautions et contre-indications à la thérapie manuelle ? (8)
- facteurs liés au thérapeute
- facteurs liés au patient
- fragilité tissus
- considérations neuro
- considérations vasculaires
- âge
- considérations métaboliques et systémiques
- médications
Quels sont les facteurs reliés au thérapeute qui sont des contre-indications à la thérapie manuelle ?
- pas toutes infos subjectives et objectives pour être sûr du diagnostic
- pas de discussion avec le patient des problèmes et traitement
- contraintes physiques
- état mental: manque confiance, pas à l’aise
- manque équipement
Quels sont les facteurs reliés au patient qui sont des contre-indications à la thérapie manuelle ?
- pas consentement
- trop émotif
- pas capable de relaxer
- cause d’origine non-mécanique
- douleur constante d’origine inconnue
- intoxiqué ou médication ++
- discordance entre observations/SFM/réponses patient
Quels sont les facteurs reliés à la fragilité des tissus qui sont des précautions à la thérapie manuelle ?
- immobilisation prolongée
- trauma sévère ou récent (=<6sem)
- S&S aigus, patrons capsulaires aigu
- ostéoporose
- hypermobilité, hypomobilité (++)
- spondylolise, spondylolisthésis
- anomalies congénitales
Quels sont les considérations neurologiques qui sont des précautions à la thérapie manuelle ?
- signe neuro de compression radiculaire (éviter de reproduire symptômes)
- douleur radiculaire modérée à sévère
- diminution ++ taille canal vertébral ou foramen (Rx)
- maladie SNC
- maux têtes modérés ou sévères
Quels sont les considérations vasculaires qui sont des précautions à la thérapie manuelle ?
étourdissements
autres signes non cardinaux et non diagnostiqués
Quels sont les considérations métaboliques et systémiques qui sont des précautions à la thérapie manuelle ?
- arthrite rhumatoïde
- ATCD cancer
- infection chronique des voies resp. supérieures
- diabète
- hémophilie
- hypo ou hyperthyroïdie
Quels sont les médicaments qui sont des précautions à la thérapie manuelle ?
anticoagulants
corticostéroïdes
Quels sont les âges qui sont des précautions à la thérapie manuelle ?
enfance (<13-14 ans)
personnes âgées
V ou F: la grossesse est une contre-indication pour toutes les manipulations et mobilisations.
FAUX
contre-indication pour certaines manip mais mobilisations lombaires souvent ok (avec quelques précautions)
Quels sont les facteurs liés à la fragilité des tissus qui sont des contre-indications à la thérapie manuelle ?
- fracture, luxation
- signes de la fesse
- instabilité ligamentaire crânio-vert. et articulaires
- pathos osseuses en phase active
- SFM problématique (vide, spasme, os à os)
- tumeur maligne
- syndrome d’Ehler-Danlos
- syndrome de Marfan
- Ostéogénèse imperfecta
- Achondroplasie
Quels sont les considérations neurologiques qui sont des contre-indications à la thérapie manuelle ?
- lésion moelle spinale ou queue de cheval
- pls racines touchées (>2, ex: L1, L2, L5)
V ou F: Si 2 niveaux lombaires sont atteints alors c’est une contre-indication.
FAUX
précaution
Quels sont les considérations vasculaires qui sont des contre-indications à la thérapie manuelle ?
patho artère vertébrale
Quels sont les considérations métaboliques et systémiques qui sont des contre-indications à la thérapie manuelle ?
- nécrose rhumatoïde du collagène
- patho inflammatoires actives
- patho infectieuses aiguës
Qu’est-ce qu’une manipulation ?
mvt faible amplitude haute vitesse exécuté en fin de ROM
en dehors du contrôle du patient (pas de réaction ou protection possible)
Quels sont les types de manipulations ?
glissements articulaires
parallèle à la surface articulaire
utilisation du mvt physiologique pour créer glissement
réalisés en fin de ROM dispo
distractions
techniques de décoaptation, perpendiculaire aux surfaces articulaires
réalisées en position de repos
V ou F: Si quelque chose est une précautions ou contre-indications aux mobilisations, ce sera une précaution aux manipulations.
FAUX
ce sera une contre-indication car + dangereux les manip.
Quelles sont les contre-indications les plus fréquentes aux manipulations ?
- fragilité tissus
- stade ++ aigu + SFM vide ou spasme (= infl. active)
- symptômes d’origine neuro
- symptômes d’origine non musculosquelettique AVEC toute suspicion d’une condition non musculosquelettique associée
Quelles sont les étapes pour le choix de traitement en thérapie manuelle ?
- Mvt actif, surpressions et MPPIV => hypomobilité
- Évaluation avec MPAIV
- MPAIV normal = hypomobilité myofasciale
ou - MPAIV diminué = hypomobilité articulaire
a. SFM élastique dure = hypomobilité
péricapsulaire
b. SFM abrupte = articulation fixée
Quel est le traitement pour de l’hypomobilité myofasciale ?
massage tissus mous
frictions
étirement musculaires
exos actifs
Quel est le traitement pour de l’hypomobilité péricapsulaire ?
étirements capsulaires (mob., manip.)
exos de ROM
Quel est le traitement pour une articulation fixée ?
manipulation
traction et mobilisations des fois
Que permet de déterminer l’image articulaire ?
- irritabilité structures stressées par mvts passifs
- possibilité de bouger articulation en passif
- autres symptômes
- déterminer grade de mobilisation
- déterminer vitesse de mobilisation
À quel niveau de douleur et résistance correspond chaque grade de traitement ?
douleur ++ / SFM spasme = patho sérieuse = aucun grade
douleur constante ++ = sévérité aiguë ++ = RICE
douleur/peu résistance = sévérité aiguë = traction grade I ou II
douleur / résistance = sévérité subaiguë = MPPIV et MPAIV grade I ou II
résistance / douleur = plus mécanique = grade III ou IV
résistance/peu douleur = raideur mécanique = étirements prolongés ou IV+
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur avec peu de résistance ?
douleur = 1er facteur (D1 avant R1)
mvt limité par D2
affections sont habituellement irritables
patients avec douleurs intenses et/ou au repos
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur avec résistance ? Quel % de la douleur peut-on reproduire lors des traitements ?
D1 avant R1
douleur + raideur articulaire
MAIS douleur liée à la raideur
20% max de la douleur
Après avoir fait du grade II+ avec un patient qui a de la douleur due la raideur et que ça n’ait pas marché, que peut-on faire ?
grade III- ou IV -
ne pas dépasser 20% de la douleur et résistance
Quelles sont les caractéristiques d’une résistance avec douleur ? Quel % de la douleur et la résistance peut-on atteindre ?
raideur articulaire + douleur présent
MAIS raideur = 1er facteur
R1 avant D1
entrer dans R dépend de la sévérité, qualité et comportement de la douleur associée à la résistance
20-30% maximum
Quelles sont les caractéristiques d’une résistance avec peu de douleur ?
R1 et R2 = 1er facteur
problèmes en fin de ROM
techniques qui visent à étirer structures raides (grade III+/IV+ car il faut se rendre à R2)
Quels sont les paramètres les plus souvent utilisés pour regagner de la mobilité en cas de douleur > raideur ?
2-6 séries
10-30 sec
10 sec de repos entre séries
Quels sont les paramètres les plus souvent utilisés pour regagner de la mobilité en cas de raideur > douleur ?
2-6 séries
15-60 sec
10 sec repos entre séries
Les mobilisations accessoires sont généralement suivies de … ou de …
mobilisations passives de type PNF/énergie musculaire
mvts actifs (exos)
