Thérapie manuelle Flashcards by Émie Rivière

Qu’est-ce que la thérapie manuelle ?

application de forces manuelles pour évaluer et traiter des dysfonctions du système neuro-musculo-squelettique

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Qu’est-ce que l’approche Cyriax ?

mise en tension sélective
diagnostic différentiel
frictions transverses, manipulations (tractions)

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Qu’est-ce que l’approche australienne de Maitland ?

image articulaire
mvts combinés
mvts accessoires
évaluation - traitement - réévaluation

= test-retest!

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Qu’est-ce que l’approche norvégienne de Kaltenborn ?

surfaces convexes-concaves
grades de mobilisations

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Qu’est-ce que l’approche McKenzie ?

diagnostic mécanique
correction shift
mvts répétés, centralisation des symptômes

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Qu’est-ce que l’ostéopathie ?

capacité du corps à s’auto-guérir
vision globale, interrelation entre les systèmes
mobilisations, manipulations, techniques énergie musculaire

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Qu’est-ce que la chiropratie ?

correction de subluxation vertébrale

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Quelles sont les techniques de traitement en thérapie manuelle ?

mobilisations passives (physiologiques, accessoires)
manipulations (faible amplitude et grande accélération)
mobilisations des tissus nerveux
massage tissus mous
frictions transverses
tractions
mob. actives assistées

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Quels sont les effets mécaniques des mob. passives et des manipulations ?

rétablir mvt
stimuler guérison structures articulaires

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Quels sont les effets neurophysiologiques des mob. passives et des manipulations ?

Effets sur la douleur
- modifier l’environnement chimique des nocicepteurs périphériques
- activation du mécanisme d’inhibition segmentaire de la douleur
- activation système contrôle descendant de la douleur

Effets autres
- activation musculature
- changements dans le fonctionnement du système sympathique

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Quels sont les effets psychologiques des mob. passives et des manipulations ?

effet placebo

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Quels sont les points négatifs des effets mécaniques de la thérapie manuelle ?

seul effets transitoires sont prouvés
identifier gens qui vont bien répondre > choix techniques
faible fiabilité d’identification de la région qui a besoin de thérapie manuelle
forces associées avec la thérapie manuelle pas spécifiques à une région (pas d’impact du choix technique su les résultats)
changements S&S à distance de la région traitée

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V ou F: Un stimulus mécanique crée souvent une amélioration via l’effet neurophysiologique.

VRAI

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Quels mécanismes neurophysiologiques sont impliqués dans le traitement selon Bialosky ?

périphériques
spinaux (moelle)
supraspinaux (SNC)

=> interrelation des systèmes

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Qu’observe-t-on au niveau des mécanismes périphériques en thérapie manuelle ?

diminution inflammation ( - cytokines)
modif. niveau d’endorphines, serotonine, canabinoïdes dans le sang
diminution douleur (changements niveaux substance P)

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La thérapie manuelle agit sur la … en modifiant l’interaction entre les … et les …

douleur musculosquelettique
médiateurs inflammatoires
nocicepteurs périphériques

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Qu’observe-t-on au niveau des mécanismes spinaux en thérapie manuelle ?

contre-irritant dans la modulation de la dlr (envoie 2e message au SNC pour contrer dlr)
modulation de l’input sensoriel des mécanorécepteurs
diminution à long terme des influx nociceptifs (= - de dlr)

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Qu’est-ce qui crée indirectement un effet sur la moelle épinière après la thérapie manuelle ? (3)

hypoalgésie
décharges des afférences
changements dans l’activité musculaire

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Qu’observe-t-on au niveau des mécanismes supraspinaux en thérapie manuelle ?

certaines structures supraspinales reliées à la douleur sont activées

=> implication indirecte des réponses du SNA, réponses opioïdes, production dopamines

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V ou F: Les effets placebo sont considérés comme des effets psychologiques de la thérapie manuelle.

FAUX
effets neurophysiologiques associés aux mécanismes supraspinaux d’inhibition

=> on observe des changements dans le système opioïde, production dopamine et SNC

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Quels sont les précautions et contre-indications à la thérapie manuelle ? (8)

facteurs liés au thérapeute
facteurs liés au patient
fragilité tissus
considérations neuro
considérations vasculaires
âge
considérations métaboliques et systémiques
médications

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Quels sont les facteurs reliés au thérapeute qui sont des contre-indications à la thérapie manuelle ?

pas toutes infos subjectives et objectives pour être sûr du diagnostic
pas de discussion avec le patient des problèmes et traitement
contraintes physiques
état mental: manque confiance, pas à l’aise
manque équipement

Quels sont les facteurs reliés au patient qui sont des contre-indications à la thérapie manuelle ?

pas consentement
trop émotif
pas capable de relaxer
cause d’origine non-mécanique
douleur constante d’origine inconnue
intoxiqué ou médication ++
discordance entre observations/SFM/réponses patient

Quels sont les facteurs reliés à la fragilité des tissus qui sont des précautions à la thérapie manuelle ?

immobilisation prolongée
trauma sévère ou récent (=<6sem)
S&S aigus, patrons capsulaires aigu
ostéoporose
hypermobilité, hypomobilité (++)
spondylolise, spondylolisthésis
anomalies congénitales

Quels sont les considérations neurologiques qui sont des précautions à la thérapie manuelle ?

- signe neuro de compression radiculaire (éviter de reproduire symptômes) - douleur radiculaire modérée à sévère - diminution ++ taille canal vertébral ou foramen (Rx) - maladie SNC - maux têtes modérés ou sévères

Quels sont les considérations vasculaires qui sont des précautions à la thérapie manuelle ?

étourdissements autres signes non cardinaux et non diagnostiqués

Quels sont les considérations métaboliques et systémiques qui sont des précautions à la thérapie manuelle ?

- arthrite rhumatoïde - ATCD cancer - infection chronique des voies resp. supérieures - diabète - hémophilie - hypo ou hyperthyroïdie

Quels sont les médicaments qui sont des précautions à la thérapie manuelle ?

anticoagulants corticostéroïdes

Quels sont les âges qui sont des précautions à la thérapie manuelle ?

enfance (<13-14 ans) personnes âgées

V ou F: la grossesse est une contre-indication pour toutes les manipulations et mobilisations.

FAUX contre-indication pour certaines manip mais mobilisations lombaires souvent ok (avec quelques précautions)

Quels sont les facteurs liés à la fragilité des tissus qui sont des contre-indications à la thérapie manuelle ?

- fracture, luxation - signes de la fesse - instabilité ligamentaire crânio-vert. et articulaires - pathos osseuses en phase active - SFM problématique (vide, spasme, os à os) - tumeur maligne - syndrome d'Ehler-Danlos - syndrome de Marfan - Ostéogénèse imperfecta - Achondroplasie

Quels sont les considérations neurologiques qui sont des contre-indications à la thérapie manuelle ?

- lésion moelle spinale ou queue de cheval - pls racines touchées (>2, ex: L1, L2, L5)

V ou F: Si 2 niveaux lombaires sont atteints alors c'est une contre-indication.

FAUX précaution

Quels sont les considérations vasculaires qui sont des contre-indications à la thérapie manuelle ?

patho artère vertébrale

Quels sont les considérations métaboliques et systémiques qui sont des contre-indications à la thérapie manuelle ?

- nécrose rhumatoïde du collagène - patho inflammatoires actives - patho infectieuses aiguës

Qu'est-ce qu'une manipulation ?

mvt faible amplitude haute vitesse exécuté en fin de ROM en dehors du contrôle du patient (pas de réaction ou protection possible)

Quels sont les types de manipulations ?

**glissements articulaires** parallèle à la surface articulaire utilisation du mvt physiologique pour créer glissement réalisés en fin de ROM dispo **distractions** techniques de décoaptation, perpendiculaire aux surfaces articulaires réalisées en position de repos

V ou F: Si quelque chose est une précautions ou contre-indications aux mobilisations, ce sera une précaution aux manipulations.

FAUX ce sera une contre-indication car + dangereux les manip.

Quelles sont les contre-indications les plus fréquentes aux manipulations ?

- fragilité tissus - stade ++ aigu + SFM vide ou spasme (= infl. active) - symptômes d'origine neuro - symptômes d'origine non musculosquelettique AVEC toute **suspicion** d'une condition non musculosquelettique associée

Quelles sont les étapes pour le choix de traitement en thérapie manuelle ?

1. Mvt actif, surpressions et MPPIV => hypomobilité 2. Évaluation avec MPAIV 3. MPAIV normal = hypomobilité myofasciale ou 4. MPAIV diminué = hypomobilité articulaire a. SFM élastique dure = hypomobilité péricapsulaire b. SFM abrupte = articulation fixée

Quel est le traitement pour de l'hypomobilité myofasciale ?

massage tissus mous frictions étirement musculaires exos actifs

Quel est le traitement pour de l'hypomobilité péricapsulaire ?

étirements capsulaires (mob., manip.) exos de ROM

Quel est le traitement pour une articulation fixée ?

manipulation traction et mobilisations des fois

Que permet de déterminer l'image articulaire ?

- irritabilité structures stressées par mvts passifs - possibilité de bouger articulation en passif - autres symptômes - déterminer grade de mobilisation - déterminer vitesse de mobilisation

À quel niveau de douleur et résistance correspond chaque grade de traitement ?

douleur ++ / SFM spasme = patho sérieuse = aucun grade douleur constante ++ = sévérité aiguë ++ = RICE douleur/peu résistance = sévérité aiguë = traction grade I ou II douleur / résistance = sévérité subaiguë = MPPIV et MPAIV grade I ou II résistance / douleur = plus mécanique = grade III ou IV résistance/peu douleur = raideur mécanique = étirements prolongés ou IV+

Quelles sont les caractéristiques d'une douleur avec peu de résistance ?

douleur = 1er facteur (D1 avant R1) mvt limité par D2 affections sont habituellement irritables patients avec douleurs intenses et/ou au repos

Quelles sont les caractéristiques d'une douleur avec résistance ? Quel % de la douleur peut-on reproduire lors des traitements ?

D1 avant R1 douleur + raideur articulaire MAIS douleur liée à la raideur 20% max de la douleur

Après avoir fait du grade II+ avec un patient qui a de la douleur due la raideur et que ça n'ait pas marché, que peut-on faire ?

grade III- ou IV - ne pas dépasser 20% de la douleur et résistance

Quelles sont les caractéristiques d'une résistance avec douleur ? Quel % de la douleur et la résistance peut-on atteindre ?

raideur articulaire + douleur présent MAIS raideur = 1er facteur R1 avant D1 entrer dans R dépend de la sévérité, qualité et comportement de la douleur associée à la résistance 20-30% maximum

Quelles sont les caractéristiques d'une résistance avec peu de douleur ?

R1 et R2 = 1er facteur problèmes en fin de ROM techniques qui visent à étirer structures raides (grade III+/IV+ car il faut se rendre à R2)

Quels sont les paramètres les plus souvent utilisés pour regagner de la mobilité en cas de douleur > raideur ?

2-6 séries 10-30 sec 10 sec de repos entre séries

Quels sont les paramètres les plus souvent utilisés pour regagner de la mobilité en cas de raideur > douleur ?

2-6 séries 15-60 sec 10 sec repos entre séries

Les mobilisations accessoires sont généralement suivies de ... ou de ...

mobilisations passives de type PNF/énergie musculaire mvts actifs (exos)