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PHT - 2003 > Cours 3 - Lombalgies simples et dégénérescence > Flashcards

Cours 3 - Lombalgies simples et dégénérescence Flashcards

1
Q

Quels sont des changements osseux du rachis liés à l’âge ?

A
  • ostéopénie
  • os spongieux (plus que l’os cortical):
    => perte trabécules horizontales puis les verticales
    => perte arrangement architectural des corps
    vertébraux
  • perte hauteur des os
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Q

Quels sont des changement du disque vertébral liés à l’âge ?

A
  • perte eau et protéoglycans des cellules du noyau
    • liens entre fibres de collagène
  • perte collagène type 2 (résistante pression) remplacée par collagène type 1
  • changements tissulaires plaque cartilagineuse
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3
Q

V ou F: L’ordre d’atteinte des structures vertébrales est le suivant: plaque cartilagineuse, noyaux pulpeux puis anneau fibreux.

A

VRAI

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4
Q

V ou F: La hauteur des disques diminue de 10% avec l’âge.

A

FAUX
normalement ne diminuent pas de hauteur juste à cause de l’âge

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5
Q

V ou F: Les anneaux des disques pathologiques sont moins efficaces pour soutenir la pression et peuvent s’affaisser avec l’âge.

A

VRAI
maladie = affaissement possible du disque

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6
Q

V ou F: Avec l’âge, un noyau plus vieux est plus sec et granuleux/fibreux.

A

VRAI

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7
Q

V ou F: La mobilité lombaire diminue d’environ 50% entre 20 et 55 ans et 70% entre 20 et 85 ans.

A

FAUX
20-55 ans: 20%
20-85 ans: 50%

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8
Q

Quel mouvement lombaire est le plus restreint avec l’âge ?

A

extension

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9
Q

Quels changements impactent les facettes articulaires avec l’âge ? (7)

A
  • perte liens croisés entre fibres de collagène
  • perte production protéoglycans
  • plus de raideur donc - mobilité
  • perte nutrition cartilage articulaire
  • cartilage + fragile
  • os sous-chondral + épais (max: 20-50 ans) puis diminue graduellement
  • cartilage + épais
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10
Q

V ou F: Dégénérescence est synonyme de vieillissement.

A

FAUX

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11
Q

Qu’est-ce qui crée de la dégénérescence ?

A

traumatismes (macro- ou micro-)
surcharge

= possibles dès les premières années de vie (10-20 ans)

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12
Q

V ou F: la dégénérescence est souvent douloureuse.

A

FAUX
au contraire

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13
Q

V ou F: La douleur lombaire est souvent associée à de la dégénérescence.

A

VRAI

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14
Q

V ou F: 50% des >60 ans ont un certain niveau de dégénérescence discale.

A

FAUX
100%!

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15
Q

Qu’est-ce que le modèle de dégénérescence de Kirkaldy-Willis ?

A
  1. Dysfonction: post-trauma ou micro-trauma, perte ROM, hypertonie musculaire
  2. Instabilité: hypermobilité, laxité capsulaire
  3. Stabilisation: fibrose, ostéophytes
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16
Q

Selon le modèle de Kirkaldy-Willis, comment évolue le disque avec le vieillissement ?

A

fissures circonférentielles
fissures radiales
“internal disruption”
résorption du disque
ostéophytose

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17
Q

Selon le modèle de Kirkaldy-Willis, comment évolue les facettes avec le vieillissement ?

A

synovites + hypomobilités
dégénérescence ++ (amincissement cartilage)
laxité capsulaire
subluxation
ostéophytose

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18
Q

Que se produit-il comme dégénérescence discale à la suite d’un micro- ou macro-trauma ?

A

OPTION 1
1. fracture plaque cartilagineuse
2. migration noyau vers corps
3. Nodules de Schmorl
4. Hernie discale verticale

OPTION 2:
1. rupture anneau
2. fissures circonférentielles
3. fissures radiales
4. bombement interne anneau
5. extrusion noyaux

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19
Q

V ou F: L’OA des facettes débute à 25 ans.

A

VRAI

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20
Q

Quels sont les signes de dégénérescence facettaire ?

A
  • amincissement cartilage + fibrillations surface
  • hypertrophie os sous-chondral
  • ostéophytes
  • œdème tissulaire associé
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21
Q

V ou F: Arthrose facettaire d’abord puis dégénération discale.

A

FAUX
inverse

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22
Q

V ou F: Il existe différentes formes de dégnérescence.

A

VRAI

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23
Q

V ou F: Une population avec lombalgie a moins de chances d’avoir de la dégénérescence à l’imagerie qu’une population asymptomatique.

A

FAUX
plus de chances

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24
Q

Quels sont les changements le plus souvent retrouvés chez les lombalgiques ?

A

bombement/protrusion discale
spondyloslyses
dégénérescence discale
œdème plaque cartilagineuse

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25
Q

V ou F: Sans indication d’une pathologie sous-jacente ou de la suspicion de la nécessité d’une chirurgie, l’imagerie améliore les résultats des traitements.

A

FAUX
n’améliore pas les résultats des traitements

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26
Q

V ou F: La prescription de radiographies n’est pas recommandée s’il y a une absence de drapeaux rouges qui indiquent une patho grave (même si douleur >6sem).

A

VRAI

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27
Q

V ou F: Les patients avec radiculopathie ou lombalgie simple qui sont au courant de leur résultat radiologique ont des meilleurs résultats de traitement.

A

FAUX
moins bonne perception de leur état de santé générale sans avoir de meilleurs résultats lors des traitements et sans changement mesurable dans la planif du traitement

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28
Q

Quelles structures peuvent être touchées par une lombalgie simple ?

A

disque
facette
sacro-iliaque
dure-mère (sans signes neuro)
ligaments
muscles

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29
Q

Pourquoi est-ce que le terme “lombalgie non spécifique” pour définir les lombalgies simples, n’est-il pas vraiment approprié ?

A

no spécifique = pas de patho spécifique attribuable
MAIS
pour la lombalgie simple, on a 3 grandes catégories de structures ++ fréquemment atteintes (disque, facettes, sacro-iliaque)
=> différentes patho peuvent atteindre ces structures

30
Q

V ou F: Le plus souvent, c’est le disque qui est la source de douleur chronique lombaire sans atteinte radicualire.

A

VRAI
42% des cas
facette = 31%
sacro-iliaque = 18%

31
Q

Quels sont les niveaux sacrolombaires les plus souvent touchés par une atteinte facettaire ?

A

L5-S1 puis L4-L5

32
Q

En fonction de l’âge, quelle zone a le plus de chance de créer de la douleur lombaire ?

A

jeunes: disque
facettes: 50-60 ans
sacro-iliaque: adultes (données pas claires)
autres: vieux, augmente avec l’âge

33
Q

Quels sont les 3 niveaux d’atteinte discale ?

A
  1. bombement/protrusion : noyau déplacé, pas de signes neuro, la douleur est créée par le bombement du disque
  2. Hernie discale/extrusion: noyau sort assez pour comprimer le nerf = douleur (signes neuro), possible de voir de cas sans douleur si nerf pas touché
  3. Hernie séquestrée ou libre: noyau sorti crée “ballon” décollé du disque, fragment peut flotter et se loger à qqpart, possibilité de nerf comprimé
34
Q

Quel mouvement est toujours douloureux en cas d’atteinte discale sauf (si séquestration )et lequel soulage ?

A

Flexion: douleur car comprime disque en ant. et étire en post.

Extension: soulagement

35
Q

V ou F: En cas de séquestration, il y a d’abord de la douleur en flexion puis à un moment il n’y en a plus, car le noyau est sorti.

A

VRAI

36
Q

Avant d’avoir une atteinte discale sérieuse (bombement, hernie, séquestration), qu’observe-t-on sur le disque ?

A

fissures circonférentielles puis verticales qui apparaissent = décollement des lamelles du disque

37
Q

V ou F: Les fissures sont visibles à l’imagerie et permettent de prévenir les hernies.

A

FAUX
pas visibles à l’imagerie (on voit juste une déformation de la structure générale)

38
Q

V ou F: Une atteinte discale fera mal en flexion latérale du côté opposé.

A

VRAI

39
Q

V ou F: Une atteinte discale fera mal en rotation ipsi.

A

FAUX
pas de douleur car mvt trop limité en amplitude

40
Q

V ou F: La manœuvre de Valsalva est très douloureuse dans le cas d’une atteinte discale.

A

VRAI

41
Q

V ou F: La flexion latérale ipsi peut soulager une la douleur d’une atteinte discale.

A

VRAI
soulage si noyau n’est pas encore beaucoup sorti
si noyau trop sorti, on a de la douleur car compression

42
Q

V ou F: La position assise soulage la douleur d’une atteinte discale.

A

FAUX
augmentation de la pression donc de la douleur

43
Q

V ou F: La MEC et la gravité diminuent les symptômes d’une atteinte discale.

A

FAUX
aggravent

44
Q

Quel est le pire mouvement qu’on pourrait faire qui augmente le risque d’atteinte discale ?

A

rotation + flexion + flexion latérale

=> attention: pas mauvais mouvement mais +++ risques de fragilité

45
Q

Quel est un synonyme d’une hernie discale verticale et qu’est-ce que c’est ?

A

nodules de Schmorl

hernie lombaire haute où le noyau sort en crânial ou caudal
=> difficile à diagnostiquer car moins visible

46
Q

Quelles sont les régions lombaires les plus atteinte par les nodules de Schmorl ?

A

L1-L2 et L2-L3

47
Q

Qu’est-ce qui est la cause d’un nodule de Schmorl ?

A

dégénérescence discale ++ sévère

48
Q

V ou F: Les symptômes d’une lésion de la plaque cartilagineuse ressemblent beaucoup à ceux d’une atteinte discale mais la guérison est plus facile.

A

FAUX
guérison plus difficile

49
Q

Pourquoi une lésion de la plaque cartilagineuse est-elle plus difficile à guérir ?

A

mauvaise évolution

50
Q

Quels mouvements créent beaucoup de douleur dans le cas d’une lésion de la plaque cartilagineuse ?

A

mouvements qui augmentent compression
( sauter, flexion…)

51
Q

Quels pourraient être les S&S d’une atteinte discale contenue ?

A

DOULEUR AUGMENTÉE PAR:
- flexion
- flexion-rotation
- assis > debout > décubitus
- debout lgtps
- marche en aiguë
- Valsalva, toux, éternuement
- compression des fois

DOULEUR DIMINUÉE PAR:
- extension
- marche (subaiguë ou chronique)
- tractions

52
Q

Quels pourraient être les S&S d’une atteinte discale de type hernie non contenue ?

A

signes neuro
SLR positif ou PKB positif
douleur radiculaire
même chose que contenue sauf extension douloureuse

53
Q

Quels pourraient être les S&S d’une atteinte discale de type hernie séquestrée non contenue ?

A

changement de patron de douleur avec flexion non douloureuse et extension douloureuse

54
Q

Quelles sont les structures susceptibles d’être douloureuses lors d’une dysfonction facettaire ?

A
  • capsule facette
  • membrane synoviale
  • surfaces art. (cartilage si ++ dégénéré ou si os sous-chondral lésé)
55
Q

V ou F: L’examen clinique permet de mettre de côté certaines hypothèses sans aucun doute et d’autres non.

A

FAUX
aucune hypothèse est à l’abri de doutes

56
Q

V ou F: La dysfonction facettaire amène généralement de l’hypermobilité du segment intervertébral.

A

FAUX
hyper ou hypomobilité

57
Q

Quels sont des synonymes de dysfonction facettaire ?

A

dysfonction mécanique
lésion facettaire
dysfonction ou maladie de l’articulation zygapophysaire
maladie dégénérative de l’articulation (dysfonction facettaire avec dégénérescence) => même présentation clinique

58
Q

Quels sont les S&S d’une dysfonction facettaire ?

A
  • pas de patho discale: pas centralisation, compression en flexion n’augmente pas la douleur, Valsalva négatif
  • limitation mvt ou douleur dans une direction
  • extension > flexion est problématique
  • marcher/debout > assis
59
Q

Lorsque la dysfonction facettaire est douloureuse vers l’extension, quels sont les signes cliniques ?

A
  • douleur + diminution ROM extension et flexion latérale ipsi
  • douleur à la marche
  • debout pire que assis
  • examen mobilité segmentaire (MPPIV et MPAIV) douleur + diminution dans les mêmes directions
60
Q

Lorsque la dysfonction facettaire est douloureuse vers la flexion , quels sont les signes cliniques ?

A
  • douleur fin flexion + flexion latérale contra
  • sans phénomène centralisation
  • toux, éternuement, Valsalva négatif
  • examen de la mobilité segmentaire (MPPIV et MPAIV) douleur et diminution dans les mêmes directions
  • gravité moins effet que pour l’atteinte discale
61
Q

Quels sont les tests cliniques les plus valides pour confirmer une atteinte sacro-iliaque ?

A

tests de provocation

62
Q

Les tests de provocation sont-ils plus des tests de dépistage ou diagnostique ? Quand est-ce que leur précision augmente ?

A

dépistage
absence de phénomène de centralisation = + précis

63
Q

Quelles sont des caractéristiques cliniques propices à avoir des dysfonction sacro-iliaques ?

A
  • mobilité lombaire pratiquement complète dans toutes les directions
  • pas de direction préférentielle
  • femme péri-partum
  • présence d’hyperlaxité générale
  • douleur unilatérale en face de l’interligne articulaire de la sacro-iliaque
64
Q

V ou F: Les blessures musculaires lombaires peuvent créer de la lombalgie.

A

VRAI
bien innervés donc oui

65
Q

Quel stade est plus probable d’être associé à une lésion musculaire ?

A

aigu

66
Q

Qu’est-ce qu’un spasme ? Que pourrait-il causer ?

A

contraction prolongée involontaire pour protéger une lésion sous-jacente.

pourrait causer douleur musculaire ischémique (manque de sang) => muscle pas la cause mais plutôt la structure protégée

67
Q

V ou F: L’hypothèse de spasme comme cause de lombalgie chronique n’est pas scientifiquement appuyée.

A

VRAI

68
Q

Lorsqu’on ressent des spasmes musculaires paravertébraux ou hypertonies chez les patients chroniques, qu’est-ce que cela signifie ?

A

protection structure sous-jacente
sensibilisation centrale (mauvais signal augmente tonus musculaire pour protéger une structure qui n’a plus besoin de protection)

69
Q

Qu’est-ce qui est important à considérer lors de l’évaluation d’une lombalgie ?

A

chimique vs mécanique
facteurs psychosociaux

70
Q

Quel pourcentage des patients avec lombalgie ont une lombalgie simple ?

A

85%

71
Q

V ou F: Une hernie est toujours non-contenue.

A

VRAI
séquestrée ou pas = non contenue
contenu = bombement/protrusion

PHT - 2003 (13 decks)

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