Cours 3 - Lombalgies simples et dégénérescence Flashcards
Quels sont des changements osseux du rachis liés à l’âge ?
- ostéopénie
- os spongieux (plus que l’os cortical):
=> perte trabécules horizontales puis les verticales
=> perte arrangement architectural des corps
vertébraux - perte hauteur des os
Quels sont des changement du disque vertébral liés à l’âge ?
- perte eau et protéoglycans des cellules du noyau
- liens entre fibres de collagène
- perte collagène type 2 (résistante pression) remplacée par collagène type 1
- changements tissulaires plaque cartilagineuse
V ou F: L’ordre d’atteinte des structures vertébrales est le suivant: plaque cartilagineuse, noyaux pulpeux puis anneau fibreux.
VRAI
V ou F: La hauteur des disques diminue de 10% avec l’âge.
FAUX
normalement ne diminuent pas de hauteur juste à cause de l’âge
V ou F: Les anneaux des disques pathologiques sont moins efficaces pour soutenir la pression et peuvent s’affaisser avec l’âge.
VRAI
maladie = affaissement possible du disque
V ou F: Avec l’âge, un noyau plus vieux est plus sec et granuleux/fibreux.
VRAI
V ou F: La mobilité lombaire diminue d’environ 50% entre 20 et 55 ans et 70% entre 20 et 85 ans.
FAUX
20-55 ans: 20%
20-85 ans: 50%
Quel mouvement lombaire est le plus restreint avec l’âge ?
extension
Quels changements impactent les facettes articulaires avec l’âge ? (7)
- perte liens croisés entre fibres de collagène
- perte production protéoglycans
- plus de raideur donc - mobilité
- perte nutrition cartilage articulaire
- cartilage + fragile
- os sous-chondral + épais (max: 20-50 ans) puis diminue graduellement
- cartilage + épais
V ou F: Dégénérescence est synonyme de vieillissement.
FAUX
Qu’est-ce qui crée de la dégénérescence ?
traumatismes (macro- ou micro-)
surcharge
= possibles dès les premières années de vie (10-20 ans)
V ou F: la dégénérescence est souvent douloureuse.
FAUX
au contraire
V ou F: La douleur lombaire est souvent associée à de la dégénérescence.
VRAI
V ou F: 50% des >60 ans ont un certain niveau de dégénérescence discale.
FAUX
100%!
Qu’est-ce que le modèle de dégénérescence de Kirkaldy-Willis ?
- Dysfonction: post-trauma ou micro-trauma, perte ROM, hypertonie musculaire
- Instabilité: hypermobilité, laxité capsulaire
- Stabilisation: fibrose, ostéophytes
Selon le modèle de Kirkaldy-Willis, comment évolue le disque avec le vieillissement ?
fissures circonférentielles
fissures radiales
“internal disruption”
résorption du disque
ostéophytose
Selon le modèle de Kirkaldy-Willis, comment évolue les facettes avec le vieillissement ?
synovites + hypomobilités
dégénérescence ++ (amincissement cartilage)
laxité capsulaire
subluxation
ostéophytose
Que se produit-il comme dégénérescence discale à la suite d’un micro- ou macro-trauma ?
OPTION 1
1. fracture plaque cartilagineuse
2. migration noyau vers corps
3. Nodules de Schmorl
4. Hernie discale verticale
OPTION 2:
1. rupture anneau
2. fissures circonférentielles
3. fissures radiales
4. bombement interne anneau
5. extrusion noyaux
V ou F: L’OA des facettes débute à 25 ans.
VRAI
Quels sont les signes de dégénérescence facettaire ?
- amincissement cartilage + fibrillations surface
- hypertrophie os sous-chondral
- ostéophytes
- œdème tissulaire associé
V ou F: Arthrose facettaire d’abord puis dégénération discale.
FAUX
inverse
V ou F: Il existe différentes formes de dégnérescence.
VRAI
V ou F: Une population avec lombalgie a moins de chances d’avoir de la dégénérescence à l’imagerie qu’une population asymptomatique.
FAUX
plus de chances
Quels sont les changements le plus souvent retrouvés chez les lombalgiques ?
bombement/protrusion discale
spondyloslyses
dégénérescence discale
œdème plaque cartilagineuse
V ou F: Sans indication d’une pathologie sous-jacente ou de la suspicion de la nécessité d’une chirurgie, l’imagerie améliore les résultats des traitements.
FAUX
n’améliore pas les résultats des traitements
V ou F: La prescription de radiographies n’est pas recommandée s’il y a une absence de drapeaux rouges qui indiquent une patho grave (même si douleur >6sem).
VRAI
V ou F: Les patients avec radiculopathie ou lombalgie simple qui sont au courant de leur résultat radiologique ont des meilleurs résultats de traitement.
FAUX
moins bonne perception de leur état de santé générale sans avoir de meilleurs résultats lors des traitements et sans changement mesurable dans la planif du traitement
Quelles structures peuvent être touchées par une lombalgie simple ?
disque
facette
sacro-iliaque
dure-mère (sans signes neuro)
ligaments
muscles
Pourquoi est-ce que le terme “lombalgie non spécifique” pour définir les lombalgies simples, n’est-il pas vraiment approprié ?
no spécifique = pas de patho spécifique attribuable
MAIS
pour la lombalgie simple, on a 3 grandes catégories de structures ++ fréquemment atteintes (disque, facettes, sacro-iliaque)
=> différentes patho peuvent atteindre ces structures
V ou F: Le plus souvent, c’est le disque qui est la source de douleur chronique lombaire sans atteinte radicualire.
VRAI
42% des cas
facette = 31%
sacro-iliaque = 18%
Quels sont les niveaux sacrolombaires les plus souvent touchés par une atteinte facettaire ?
L5-S1 puis L4-L5
En fonction de l’âge, quelle zone a le plus de chance de créer de la douleur lombaire ?
jeunes: disque
facettes: 50-60 ans
sacro-iliaque: adultes (données pas claires)
autres: vieux, augmente avec l’âge
Quels sont les 3 niveaux d’atteinte discale ?
- bombement/protrusion : noyau déplacé, pas de signes neuro, la douleur est créée par le bombement du disque
- Hernie discale/extrusion: noyau sort assez pour comprimer le nerf = douleur (signes neuro), possible de voir de cas sans douleur si nerf pas touché
- Hernie séquestrée ou libre: noyau sorti crée “ballon” décollé du disque, fragment peut flotter et se loger à qqpart, possibilité de nerf comprimé
Quel mouvement est toujours douloureux en cas d’atteinte discale sauf (si séquestration )et lequel soulage ?
Flexion: douleur car comprime disque en ant. et étire en post.
Extension: soulagement
V ou F: En cas de séquestration, il y a d’abord de la douleur en flexion puis à un moment il n’y en a plus, car le noyau est sorti.
VRAI
Avant d’avoir une atteinte discale sérieuse (bombement, hernie, séquestration), qu’observe-t-on sur le disque ?
fissures circonférentielles puis verticales qui apparaissent = décollement des lamelles du disque
V ou F: Les fissures sont visibles à l’imagerie et permettent de prévenir les hernies.
FAUX
pas visibles à l’imagerie (on voit juste une déformation de la structure générale)
V ou F: Une atteinte discale fera mal en flexion latérale du côté opposé.
VRAI
V ou F: Une atteinte discale fera mal en rotation ipsi.
FAUX
pas de douleur car mvt trop limité en amplitude
V ou F: La manœuvre de Valsalva est très douloureuse dans le cas d’une atteinte discale.
VRAI
V ou F: La flexion latérale ipsi peut soulager une la douleur d’une atteinte discale.
VRAI
soulage si noyau n’est pas encore beaucoup sorti
si noyau trop sorti, on a de la douleur car compression
V ou F: La position assise soulage la douleur d’une atteinte discale.
FAUX
augmentation de la pression donc de la douleur
V ou F: La MEC et la gravité diminuent les symptômes d’une atteinte discale.
FAUX
aggravent
Quel est le pire mouvement qu’on pourrait faire qui augmente le risque d’atteinte discale ?
rotation + flexion + flexion latérale
=> attention: pas mauvais mouvement mais +++ risques de fragilité
Quel est un synonyme d’une hernie discale verticale et qu’est-ce que c’est ?
nodules de Schmorl
hernie lombaire haute où le noyau sort en crânial ou caudal
=> difficile à diagnostiquer car moins visible
Quelles sont les régions lombaires les plus atteinte par les nodules de Schmorl ?
L1-L2 et L2-L3
Qu’est-ce qui est la cause d’un nodule de Schmorl ?
dégénérescence discale ++ sévère
V ou F: Les symptômes d’une lésion de la plaque cartilagineuse ressemblent beaucoup à ceux d’une atteinte discale mais la guérison est plus facile.
FAUX
guérison plus difficile
Pourquoi une lésion de la plaque cartilagineuse est-elle plus difficile à guérir ?
mauvaise évolution
Quels mouvements créent beaucoup de douleur dans le cas d’une lésion de la plaque cartilagineuse ?
mouvements qui augmentent compression
( sauter, flexion…)
Quels pourraient être les S&S d’une atteinte discale contenue ?
DOULEUR AUGMENTÉE PAR:
- flexion
- flexion-rotation
- assis > debout > décubitus
- debout lgtps
- marche en aiguë
- Valsalva, toux, éternuement
- compression des fois
DOULEUR DIMINUÉE PAR:
- extension
- marche (subaiguë ou chronique)
- tractions
Quels pourraient être les S&S d’une atteinte discale de type hernie non contenue ?
signes neuro
SLR positif ou PKB positif
douleur radiculaire
même chose que contenue sauf extension douloureuse
Quels pourraient être les S&S d’une atteinte discale de type hernie séquestrée non contenue ?
changement de patron de douleur avec flexion non douloureuse et extension douloureuse
Quelles sont les structures susceptibles d’être douloureuses lors d’une dysfonction facettaire ?
- capsule facette
- membrane synoviale
- surfaces art. (cartilage si ++ dégénéré ou si os sous-chondral lésé)
V ou F: L’examen clinique permet de mettre de côté certaines hypothèses sans aucun doute et d’autres non.
FAUX
aucune hypothèse est à l’abri de doutes
V ou F: La dysfonction facettaire amène généralement de l’hypermobilité du segment intervertébral.
FAUX
hyper ou hypomobilité
Quels sont des synonymes de dysfonction facettaire ?
dysfonction mécanique
lésion facettaire
dysfonction ou maladie de l’articulation zygapophysaire
maladie dégénérative de l’articulation (dysfonction facettaire avec dégénérescence) => même présentation clinique
Quels sont les S&S d’une dysfonction facettaire ?
- pas de patho discale: pas centralisation, compression en flexion n’augmente pas la douleur, Valsalva négatif
- limitation mvt ou douleur dans une direction
- extension > flexion est problématique
- marcher/debout > assis
Lorsque la dysfonction facettaire est douloureuse vers l’extension, quels sont les signes cliniques ?
- douleur + diminution ROM extension et flexion latérale ipsi
- douleur à la marche
- debout pire que assis
- examen mobilité segmentaire (MPPIV et MPAIV) douleur + diminution dans les mêmes directions
Lorsque la dysfonction facettaire est douloureuse vers la flexion , quels sont les signes cliniques ?
- douleur fin flexion + flexion latérale contra
- sans phénomène centralisation
- toux, éternuement, Valsalva négatif
- examen de la mobilité segmentaire (MPPIV et MPAIV) douleur et diminution dans les mêmes directions
- gravité moins effet que pour l’atteinte discale
Quels sont les tests cliniques les plus valides pour confirmer une atteinte sacro-iliaque ?
tests de provocation
Les tests de provocation sont-ils plus des tests de dépistage ou diagnostique ? Quand est-ce que leur précision augmente ?
dépistage
absence de phénomène de centralisation = + précis
Quelles sont des caractéristiques cliniques propices à avoir des dysfonction sacro-iliaques ?
- mobilité lombaire pratiquement complète dans toutes les directions
- pas de direction préférentielle
- femme péri-partum
- présence d’hyperlaxité générale
- douleur unilatérale en face de l’interligne articulaire de la sacro-iliaque
V ou F: Les blessures musculaires lombaires peuvent créer de la lombalgie.
VRAI
bien innervés donc oui
Quel stade est plus probable d’être associé à une lésion musculaire ?
aigu
Qu’est-ce qu’un spasme ? Que pourrait-il causer ?
contraction prolongée involontaire pour protéger une lésion sous-jacente.
pourrait causer douleur musculaire ischémique (manque de sang) => muscle pas la cause mais plutôt la structure protégée
V ou F: L’hypothèse de spasme comme cause de lombalgie chronique n’est pas scientifiquement appuyée.
VRAI
Lorsqu’on ressent des spasmes musculaires paravertébraux ou hypertonies chez les patients chroniques, qu’est-ce que cela signifie ?
protection structure sous-jacente
sensibilisation centrale (mauvais signal augmente tonus musculaire pour protéger une structure qui n’a plus besoin de protection)
Qu’est-ce qui est important à considérer lors de l’évaluation d’une lombalgie ?
chimique vs mécanique
facteurs psychosociaux
Quel pourcentage des patients avec lombalgie ont une lombalgie simple ?
85%
V ou F: Une hernie est toujours non-contenue.
VRAI
séquestrée ou pas = non contenue
contenu = bombement/protrusion
