Cours 1 - Red flags de lombalgies Flashcards
Qu’est-ce qu’une lombalgie ?
douleur sous marge inf. des côtes jusqu’au pli fessiers inf. (avec ou sans douleur référée à la jambe)
Qu’est-ce qu’une lombalgie chronique/persistante ?
> 12 semaine
Qu’est-ce qu’une lombalgie non spécifique ou simple ?
pas attribuable à une pathologie spécifique
V ou F: La lombalgie est la 2nd cause d’incapacité mondialement.
FAUX
1ere cause
Quelle est la prévalence à vie des lombalgies ?
60 à 80% des gens ont une lombalgie dans leur vie
Quelle est l’incidence annuelle des lombalgies ?
40% de nouveaux cas par an
V ou F: Les personnes âgées sont plus souvent touchées par les lombalgies.
FAUX
moins touchés mais quand ils en ont elles sont plus sévères
V ou F: La prévalence des lombalgies sévères augmente avec l’âge.
VRAI
mais pas les lombalgies normales
Quels sont les facteurs de risque des lombalgies ?
- génétique +++ (formes structures, risque d’OA, etc.)
- facteurs environnementaux
- habitudes de vie (tabac, obésité, dépression)
- travail de manutention
- surcharge posturale
- travail avec vibration
- exercices
- ATCD lombalgie
=> dommages au disque
V ou F: La récupération des patients avec plus de facteurs de risque est plus lente.
VRAI
V ou F: La course a pied diminue le risque de lombalgie.
FAUX
aucune preuve que ça améliore ou diminue
V ou F: Les haltérophiles ont beaucoup plus de risques de dégénérescence discale.
FAUX
au contraire! vu qu’il ont une progression graduelle, ils ont un moins grand degré de dégénérescence
Quels sont les 3 classes de lombalgie ?
- Patho graves et systémiques
- Lombalgie avec atteinte neuro
- Lombalgie simple
Quelles sont les pathologies graves qui peuvent créer de la lombalgie (détection de red flags) ? (7)
- fracture
- cancer
- infection
- syndrome queue de cheval
- maladie arthritique inflammatoire
- problème vasculaire
- douleur non mécanique
Qu’est-ce que le safety netting ?
Faire l’évaluation + avoir quelques préoccupations
=> explication des suscpitions au patient + mentionner que si x et y surviennent, aller à l’urgence
=> sinon ok revenir en pht
Quels sont les drapeaux rouges en cas de lombalgies ? (10)
- trauma violent
- douleur constante, intense, progressive et non mécanique
- douleur thoracique ou abdominale
- douleur pendant la nuit qui n’est pas soulagée par déc. ventral
- ATCD cancer, VIH, patho qui causent maux de dos
- conso chronique de corticostéroïdes
- perte poids, frissons, fièvre inexpliquée
- restriction significative et persistance flexion lombaire
- perte sensation périnée (anesthésie en selle), début incontinence urinaire
- < 20 ans ou > 55 ans
Quels sont les signes cliniques de cancer ? (11)
- histoire de cancer
- âge >= 50 ans
- apparition insidieuse
- douleur nocturne
- douleur constante, intense, progressive, sans lien mécanique
- perte poids inexpliquée
- perte d’appétit
- sudation nocturne
- fièvre
- faiblesse générale
- pas d’amélioration après 1 mois de traitement
Quelles sont des CONDITIONS graves qui peuvent créer de la lombalgie ? (3)
- compression moelle (> L2)
- compression queue de cheval (< L2)
- tumeurs néoplasiques
Quels sont les S&S d’une compression de la moelle ? (11)
- paresthésies bi ou quadrilatérales (cervical) sans relation segmentaire
- spasticité + démarche spastique
- faiblesse
- manque coordination (cervical si MS)
- hyper-réflexie
- signe Babinski
- signe de l’Hermitte (cervical)
- signe de Hoffmann (cervical)
- dysfonction urinaire
- douleur extra-segmentaire
- inversion des réflexes
Quels sont les S&S d’une compression de la queue de cheval? (7)
- lombalgie + sciatalgies (bilatérales souvent)
- anesthésie/paresthésie en selle
- troubles sphinctériens et diminution sensation quand pipi ou caca
- diminution tonus rectal + périnéal
- faiblesse MI
- diminution sensibilité dermatomes
- hypo ou aréflexie sous lésion
V ou F: Une décompression avant 48h après l’apparition des symptômes augmente de 9x les chances de retrouver un contrôle moteur et une force normale.
VRAI
intervention rapide importante!
Quels sont les 5 facteurs de risque qui, combiné, constituent des red flags de fracture vertébrale ?
TRAUMA MAJEUR
> 50 ans
femme
douleur et sensibilité importante
douleur ailleurs qui pourrait distraire le patient de sa douleur lombaire
Quels sont des facteurs de risque qui, si présence de 3 ou plus, indiquent la nécessité de faire une imagerie car suspicion de fracture ? (4)
TRAUMA MAJEUR
> 70 ans
femme
utilisation prolongée de corticostéroïdes
V ou F: Un ensemble de questions positives est nécessaire pour conclure à une probabilité élevée d’avoir devant nous un patient atteint d’une pathologie grave.
VRAI
Quelles sont les caractéristiques cliniques d’une douleur viscérale ? (7)
- douleur intense
- douleur parfois locale à l’abdomen
- douleur constante, progressive, cyclique qui empire graduellement avec le temps
- douleur non modifiée mécaniquement
- douleur nocturne
- douleur modifiable par fonctions syst. gastro-intestinal
- peut être associé des symptômes systémiques
V ou F: Les pathos intrathoraciques sont plus susceptibles de donner de la douleur lombaire et pelvienne que les pathos intra-abdominales.
FAUX
l’inverse
V ou F: Une douleur viscérale peut être référée en lombaire sans nécessairement être présente au site de lésion.
VRAI
V ou F: Une douleur locale dans l’abdomen précède souvent la douleur lombaire.
VRAI
Quels sont des problèmes rhumatologiques connus ? (3)
- PAR
- spondylarthrite ankylosante
- arthrite psoriasique
- etc.
Quelles sont les manifestations de la spondylarthrite ankylosante ? (8)
- ossification
- douleur aux fessiers > 3 mois
- sacroiliatite
- raideur (++ matin)
- douleur thoracique
- arthrite hanches, genoux, épaules
- douleur jonction tendon d’Achille et fascia plantaire
- rougeur un œil à la fois + douleur
Quelles précautions doivent être prises si un patient se présente avec une maladie rhumatismale ?
- fragilité osseuse (fracture jusqu’à preuve du contraire)
- fragilité tissus conjonctifs (causes: maladie ou corticostéroïdes)
- instabilité cranio-vertébrale
Quelles sont de atteintes infectieuses possibles au niveau du rachis lombaire ?
spondylodiscite
discite
=> ++ rare, surtout signes sytémiques car signes infection pas visibles
Quels sont les red flags de problème vasculaire ?
- soulagement debout ou repos
- sensation de pouls dans l’abdomen
- douleur bras lorsqu’au-dessus de la tête
- etc.
