Quiz 1 Flashcards
Quelles sont les étapes de la démarche clinique dans l’ordre ?
- Examen
- Histoire
- Revue des systèmes
- Examen physique - Synthèse
- Planification
- Action
- Résultats
Vrai ou faux: Lors de l’évaluation du rachis lombaire on peut traiter des cas “aigu” et “chronique” de la même manière.
FAUX
ces deux évaluations diffèrent significativement (objectifs et contenu)
Vrai ou faux: Lors de l’évaluation du rachis lombaire, la possibilité d’une affection NON musculosquelettique doit être envisagée au début spécifiquement.
FAUX
au début ET tout au long du processus (drapeaux rouges)
Vrai ou faux: Les douleurs et problèmes au rachis lombaire peuvent avoir des influences psychosociales importantes.
VRAI
il faut donc l’évaluer dès le début
Vrai ou faux: Lors de l’évaluation du rachis lombaire, on évalue les systèmes musculaire et articulaire.
PARTIELLEMENT VRAI
oui mais aussi SNC et SNP
Vrai ou faux: Lors de l’évaluation du rachis lombaire, on évalue aussi les muscles et articulations du cou.
FAUX
hanche et bassins
(cou seulement si cas spécifique relié au cervical)
Vrai ou faux: Il est important d’évaluer les déficiences du patient mais aussi les conséquences de celles-ci sur la fonction et les rôles sociaux de l’individu.
VRAI
Mettre les éléments suivants dans l’ordre: examens, observation, mise en tension sélective, tests diagnostics, palpation
- observation
- mise en tension sélective (examen sommaire des articulations du quadrant inf)
- Palpation (toujours en dernier dans la revue des systèmes)
- Examens (fct art. et musculaire spécifiques)
- Tests diagnostiques
Vrai ou faux: La méthodologie d’évaluation du rachis lombaire diffère beaucoup de celle des autres régions.
FAUX
Quelles sont les spécificités au niveau du rachis lombaire, concernant l’évaluation du SNC et SNP ?
Nettement plus extensive pour le rachis que pour les autres régions corporelles
Quels sont les 3 types de douleur ?
- neurogène ou neuropathique
- sensibilisation centrale
- nociceptive
Quels sont les 3 types de douleurs nociceptives ?
- somatique
- viscérale
- inflammatoire
Qu’est-ce qu’une douleur neurogène ?
douleur attribuable à une lésion du SN (trauma, compression, inflammation, ischémie)
Quels sont des exemples de S&S cliniques d’une douleur neurogène ?
- douleur spontanée
- décharge électrique
- “coup de couteau”
- hyperalgésie (exagération sensibilité à la douleur)
- allodynie (douleur créée par stimulus généralement non douloureux)
Peut-il y avoir de la nociception sans douleur ?
Oui
Peut-il y avoir de la douleur sans nociception ?
Oui
Qu’est-ce que la douleur radiculaire ?
Forme de douleur neurogène qui provient spécifiquement de la racine nerveuse ou du ganglion de la racine dorsale
Comment se présente cliniquement une douleur radiculaire ?
- “shooting pain”
- douleur lancinante
- voyage le long du membre (2po de large)
- localisée et superficielle
- souvent associée à des signes neuro (dermatome, myotome, réflexe)
Qu’est-ce que le DN4 ?
questionnaire simple pour douleurs neurologiques
Qu’est-ce que la sensibilisation centrale ?
amplification du signal neural dans le SNC = hypersensibilité
Quelles sont les caractéristiques de la sensibilisation centrale ? (9)
- douleur disproportionnée, sévère
- douleur diffuse
- extrasegmentaire
- hyperalgésie
- allodynie
- douleur profonde
- hypersensibilité à des stimuli non mécanique (ex: froid, visualisation douleur)
- associée à des facteurs personnels/environnementaux
- douleur qui monte en proximal (élimine la possibilité de douleur référée, irradiée
Qu’est-ce que la douleur nociceptive ?
douleur localisée modifiée par une logique mécanique
(+ souvent en phase aiguë et subaiguë)
Quels sont les S&S cliniques d’une douleur nociceptive ? (4)
- zone blessée sensible à la pression directe
- modifiée par AINS
- stimulus diminue = intensité diminue
- douleur peut être référée mais pas dans dermatomes ou dans des patrons précis
Quelles structures peuvent donner lieu à de la douleur nociceptive somatique ?
toute structure non neurologique innervée par des terminaisons nerveuses libres
- os
- capsule
- dure-mère en ant.
- ligaments
- muscles et fascias
- 1/3 ext. disque
Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive référée ?
douleur dans une région autre que celle qui provoque la douleur (convergence des neurones dans la moelle ou SNC vers un neurone commun)
toujours de proximal vers distal
Vrai ou faux: La douleur référée peut uniquement être somatique.
FAUX
somatique ou viscérale
Qu’est-ce qu’une douleur viscérale ?
douleur qui prend sa source dans les viscères, qui est constante, non influencée par la mécanique et qui se présente sous forme de crampes
peut mimer la douleur somatique
Qu’est-ce qu’une douleur inflammatoire ?
douleur qui prend sa source dans la stimulation des nocicepteurs chimiques (processus chimique de la réaction infl)
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur inflammatoire ?
- douleur lourde
- hypersensibilité
- sensation de brûlure
- chaleur, rougeur et œdème si structure lésée est en superficie
- douleur constante
- douleur nocturne
- raideur matinale > 1-2h
Quels éléments questionne-t-on lors de l’examen subjectif du patient avec une atteinte du rachis lombaire ? (6)
- douleur (nature, lieu, intensité, augmentée par …)
- engourdissements/paresthésies/picotements
- autre complainte (étourdissement, manque de coordination)
- éval. des limitations et restriction
- questions spécifiques (raideur, bruits articulaires, éliminer syndrome de la queue de cheval…)
- facteurs perso. et env.
Quelles observations doit-on réaliser lors de l’examen physique ?
- locales (signes trophiques)
- générales (posture, contours musc)
- gestes fonctionnels simples
Quels mouvements réaliser lors de la mise en tension sélective ? Dans quel ordre ?
- globaux actifs et passifs (répétés)
- passifs physiologiques intervertébraux
- résistés
- accessoires
Quel examen est particulièrement important lors de l’examen physique d’une atteinte au rachis lombaire &
examen sommaire des articulations périphériques (hanches, genoux, chevilles)
Vrai ou faux: Souvent un problème extension lombaire crée un problème en flexion de hanche.
FAUX
prbl ext lombaire = prbl ext hanche
Quels tests peuvent être réalisés pour tester les motoneurones supérieurs ?
Clonus
Cutané plantaire ou de Babinski
Quels tests peuvent être réalisés pour tester les motoneurones inférieurs ?
sensibilité (dermatomes: piqûre/toucher léger)
réflexes
force musculaire (myotomes)
Quels sont les tests diagnostoques neurologiques ?
flexion cervicale passive
SLR (racines basses L4-L5-S1)
SLR croisé
Slump
PKB (racines hautes L1-L2-L3)
Lors du SLR, que signifie une SFM vide ?
grosse hernie, grosse compression, bcp inflammation
grosse perte de mvt car douleur avant même qu’il n’y ait une réelle tension
À partir de quel degré de SLR, un patient qui avait une compression mais qui est moins irritable, commence à avoir mal ?
60-70 degrés
Qu’est-ce qu’un test neuro-méningé ?
test neurologique
Quel est le degré critique du début de la tension mise sur le nerf lors du SLR ?
35 degrés
Quel est le problème avec le SLR si la douleur apparait à partir de 70 degrés et + ?
autres structures sont mises en tension donc on ne peut pas être sûr que la douleur est neuro-méningée, il faut faire d’autres tests
Qu’est-ce que le SLR croisé ?
jambe non atteinte soulevée et douleur recréée dans la jambe atteinte
souvent + signe d’une compression hernie axillaire
Qu’est-ce que le PKB ?
test neuro-méningé pour les raines hautes (L1-L2-L3)
Quels sont des tests diagnostics possibles ? (7)
- traction/compression
- provocatifs sacro-iliaques
- mvts de rotation post. et ant. sacro-iliaques
- positions soutenues
- tests stabilité: prne stability test et test stabilité rotatoire
- palpation
- flexio/extension
Quel autre problème est souvent engendré par un problème sacro-iliaque ?
prbl de contrôle moteur
SI nécessaire à quelle
phase faut-il faire le test de flexion/extension et à quoi sert-il ?
phase aiguë surtout
vérifier si phénomène de centralisation présent
Vrai ou faux: L’évaluation de la capacité musculaire se fait tout au long de l’évaluation.
VRAI
De quoi dépend l’évaluation de la capacité musculaire ?
activités limitées et douloureuses du patient
Vrai ou faux: Il faut toujours essayer de trouver le plan de mouvement le plus problématique.
VRAI
Qu’est-ce qu’on fait une fois le plan de mouvement le plus problématique trouvé ?
évaluer plus en détail la stabilité passive et active dans ce plan
Lorsque le déficit de contrôle moteur est dominant, que faut-il évaluer ?
muscles stabilisateurs clés (multifides, abdos transverses)
Nommer quelques manœuvres qui peuvent être utilisées fréquemment pour évaluer la capacité musculaire ?
- observation mvts actifs purs et combinés
- stabilisation du tronc lors de différents mvts
- contraction abdos transverses
- force et endurances grands et moyens fessiers
- …
Quand doit-on exécuter la palpation ?
tout au long de l’évaluation SURTOUT lors des mvts accessoires et de l’éval du tonus musculaire des multifides et paravertébraux.
Si on suspecte une lésion des … on doit faire les tests de clonus et cutané plantaire dès le début en décubitus … .
centres supérieurs
déc. dorsal
Debout, qu’évalue-t-on? (6)
- posture
- geste fonctionnel
- mvts actifs (surpressions si besoin)
- flexion plantaire résistée (myotome S1)
- squat au besoin
- tests dynamiques sacro-iliaques au besoin
Assis, qu’évalue-t-on? (5)
- posture
- rotations actives et passives du tronc
- mvts résistés
- examen neuro (sauf dermatome derrière la cuisse)
- compression au besoin
Déc. dorsal, qu’évalue-t-on?
- posture
- examen neuro
- tests tension neuro-méningés
- traction/compression
- fct articulaire hanche, cheville, genou
- test raccourcissement musculaire
- tests provocatifs sacro-iliaques
- contraction abdos
- test mise en tension flexion maximale
- pouls si besoin
Déc. latéral, qu’évalue-t-on?
- Mvts physiologiques intervertébraux
- tests provocatifs sacro-iliaque en compression
Déc. ventral, qu’évalue-t-on?
- posture, peau, musculature
- mvts accessoires
- évaluation capacité musculaire multifides
- PKB
- position puppy et ext maximale
- test de torsion et prone stability test
Que faut-il aller chercher en faisant les mvts répétés ?
phénomène de centralisation
Comment fonctionne les mvts répétés ?
douleur remonte vers son origine (monte en prox)
douleur diminue en intensité lors du mvt et reprend quand on le répète
Le phénomène de centralisation est associé à une … ?
direction préférentielle de mvt
elle est une direction préférentielle classique de phénomène de centralisation ?
L’extension
Vrai ou faux: La présence d’un phénomène de centralisation assure une lombalgie aiguë.
FAUX
elle augmente les chances mais n’assure pas à 100%
Vrai ou faux: Souvent, la centralisation prédit une atteinte discale.
VRAI
Quelle est l’élément clé lors de l’évaluation des mvts répétés et la recherche du phénomne de centralisation ?
Trouver la direction préférentielle qui reproduit les symptômes de centralisation et guide l’approche thérapeutique et les exos
Peut-on appliquer ce principe de centralisation et direction préférentielle à d’autres tests ?
OUI
