Raideurs articulaires Flashcards
Quelles sont les causes possibles d’une raideur articulaire ?
- immobilisation
- mauvaise posture prolongée
- manque de mobilisation en fin de ROM
- œdème
- post-trauma
- dlr après lésion structurelle
- hypersensibilisation SNC chez patient avec dlr persistante (protection articulation anciennement blessée)
Quels sont les effets de la raideur articulaire sur les tissus ?
- ponts croisés
- augmentation activité myofibroblastes
- adhérences
- diminution lubrification
- diminution force tensile des tissus
Une raideur articulaire est problématique en raison du …
manque de mobilisation (pas assez de stress mécanique)
Suite à une immobilisation, les limitations de mvts sont dues à … et non à …
des contractures articulaires
des rétractions musculaires
Comment réagit un tissu (sur sa longueur) face à une force de tension externe ?
- Unfolding: élasticité
- Alignement des fibres
- Stiffening: «high», ici que la mobilisation aura un max d’effet, déformation plastique
- Failure: dépassement de la capacité max
V ou F: La réaction inflammatoire peut apparaitre en dedans de 16h après une lésion.
VRAI
Sur un graphique de la force de tension en fonction de la longueur du tissu, plus un point est bas, moins …
nous avons besoin de mettre du stress pour atteindre le point de failure
Quelle va être la SFM pour une capsule et des ligaments raccourcis ?
élastique dure avant ROM normal
Quelle va être la SFM pour des muscles et tendons raccourcis ?
élastique mou avant ROM normal
Quelle va être la SFM pour une diminution de souplesse, peau, bourses ?
élastique avant ROM normal
Quelle va être la SFM pour des souris articulaires et ménisques ?
à rebond
Quelle va être la SFM pour les os ?
os à os
Quelle va être la SFM pour l’oedème à godet ?
rapprochement des tissus mous
Quelle va être la SFM pour une inflammation ?
vide ou spasme
Quelle va être la SFM pour un manque de relaxation du patient ?
résistance du patient
Quelle va être la SFM pour une myosite ossifiante ?
élastique dure et douleur avant ROM normal
Qu’est-ce que l’effet « creep» (fluage) ?
propriété viscoélastique des tissus conjonctifs
déformation en terme de longueur observée lorsqu’une force constante est appliquée pendant un certain temps
force constante => changement +- rapide de la longueur au début => atteinte d’un plateau
Quels sont les 2 effets mécaniques que peuvent subir les tissus ?
effet creep
effet de stress-relaxation
Qu’est-ce que l’effet de stress-relaxation ?
propriété viscoélastique des tissus conjonctifs
force observée lorsqu’un changement constant est appliqué sur un tissu pendant un certains temps
tissu étiré à longueur constante => force nécessaire pour créer cette déformation est plus élevée au début et diminue graduellement
Quels sont les traitements préventifs post-opératoires des fois utilisés pour éviter la raideur articulaire ?
mobilisation post-opératoires:
continuous passive motion (CPM)
V ou F: La douleur et les effets neuro-psycho-physiologiques qu’elle entraine impacte grandement les raideurs articulaires.
VRAI
Qu’est-ce que le CPM et pourquoi ne l’utilise-t-on plus vraiment d’emblé en post-op ?
Méthode qui utilise machine pour bouger passivement l’articulation en post-op sans que la patient ne bouge.
- pas plus efficace de l’ajouter à la physio
- mieux de miser sur activation rapide du patient dans des gestes fonctionnels
- moins pertinent car temps séjour post-op diminue
Dans quels cas pourrait-on utiliser un CPM (indications) ?
patient incapable de se mobiliser activement
- arthrolyse
- réduction fracture ouverte
- synovectomie
- drainage d’arthrite
- relâchement de contractures
- remplacement d’articulations
Quelles sont généralement les contre- indications et précautions du CPM ?
- douleur excessive
- retard de guérison
- infection
- thrombose
- paralysie du fibulaire commun
- …
Quels sont des traitements curatifs pour les raideurs articulaires ?
- étirements courte durée
- étirements longue durée et orthèses
- mobilisations articulaires manuelles (accessoires)
- exercices (étirements actifs)
Quelles sont les considérations cliniques à prendre en compte dans le choix d’une technique pour améliorer la mobilité articulaire ? (10)
- contexte de l’histoire du patient
- structure atteinte
- irritabilité
- SFM aux mvts passifs
- progresser du - au + stressant
- limitations et restrictions
- réactions du patient avant et après les mob.
- contre-ind. et précautions
- préférences (patient et physio)
- données scientifiques sur efficacité du traitement
À quelle phase commence-t-on les mobilisations articulaires ? À quelle phase les mobilisations doivent-elles être plus fortes ?
phase fibroblastique (subaiguë)
=> PAS en aigu
mob. + intense en phase de remodelage
Quelles sont les réactions du patient avant et après les mob. auxquelles on doit faire attention ?
- augmentation / diminution douleur ?
- bonne ou mauvaise douleur ?
- dlr reste lgtps après ?
- dlr devient pire après ?
- ROM amélioré ?
La ou les mêmes modalités peuvent être continuées comme traitement curatif tant que…
il y a des gains significatifs
Quand changer de modalités de traitement ?
plateau atteint = modalité plus stressante commence
Attention le plateau ne doit pas être relié à la condition du patient
Que faire si le plateau atteint est relié à la condition du patient (ex: consolidation en mauvaise posture) ?
traitement doit être ajusté en conséquence (ex: arrêt des modalités qui visent à augmenter le ROM)
Quelle douleur est acceptable lors d’un traitement curatif et après ?
PENDANT:
4/10
légère à modérée (confortable)
locale avec peu irradiation
APRÈS:
max 2h post-mobilisation
Que faire si les douleurs persistent >2h après les mobilisations ?
évaluer risque/bénéfices
- intensité de l’augmentation
- durée
- gain de ROM malgré la production de douleur
- impressions du patient
V ou F: Il n’est pas grave de reproduire les paresthésies du patient pendant les mobilisations tant que celles-ci disparaissent après.
FAUX
il ne faut pas les reproduire
Comment mobiliser un patient avec atteinte vertébrale en présence de signes neuro dus à une compression de racine ?
mobilisation qui ouvre le foramen intervertébral
+
traction au niveau de la compression
=
on veut décomprimer la racine et non mobiliser les raideurs
V ou F: On peut décomprimer une racine avec des grades 3-4 même si le patient a de la douleur avant et est irritable.
VRAI
on peut toujours y aller avec intensité car on décomprime la structure douloureuse donc on enlève la douleur
=> mais attention, de manière générale si douleur + irritabilité = grades 1-2 VS pas douleur + pas irritable + hypomobilité = grades 3-4
Que faire avant les mobilisations ?
ré-évaluation du patient:
- révision des structures atteintes
- irritabilité le jour même
- stade guérison
- paramètres
- pertinence de préparer le tissu
- explication + consentement
- déterminer positions (patient et physio)
- relaxation patient
Que regarder pendant les mobilisations ?
- SFM
- douleur >4/10
- autres sensations
- fixation et bonne position
- mvt dans bonne direction
- respect du temps de repos PRN
- gain
Que faire après les mobilisations ?
ré-évaluation subjective et objective:
- ROM final mesuré
- sensation finale du patient
- possibilité de contracter les muscles péri-art.
- analgésique PRN
- prescription exos à domicile
Quels sont des moyens pour optimiser les mobilisations ?
- relaxation du patient
- chaleur + ultrasons continus pour structures profondes
- massage
- biofeedback
- aiguilles sous derme
- exos physiques cardiovasc
Qu’est-ce que la technique des étirements actifs ?
mvts actifs répétés
technique d’énergie musculaire ou PNF
=> inhibition antagonistes et activation agonistes
=> comment ? contracte-relaxe en alternance
Quand on parle d’étirements courte durée, combien de temps vise-t-on ?
< 10 min total
Que sont les étirements courte durée ? Qu’est-ce qu’ils étirent ?
- mob. physiologiques (passives ou passives-assistées)
- énergie musculaire ou PNF
- mob. accessoires
- mob. tissu neural
1 à 3 étirent muscles, tendons, capsules et ligaments
Quels sont les paramètres à respecter pour les tissus conjonctifs (sauf les mob. neurales!) ?
3-6 réps
15-60 sec
intensité: faible à modérée (en fct de la réponse au traitement)
=> répéter ces paramètres à chaque articulation ou structure qui doit être étirée
Qu’est-ce qu’on influence par les mob. neurales ?
- couches des nerfs du SNP et SNC
- mobilité par rapport aux tissus avoisinants
- tissus innervés par nerf mobilisé
Quels sont les paramètres pour les mob. de tissu neural ?
3-10 réps
5-30 sec
intensité: faible à modérée
entrer et sortir de la résistance avec alternance (grade 3-)
Qu’est-ce que les étirements longue durée ?
> = 10 min
fait par: montage (ex: poulie), orthèse ou manuellement par physio
pour: tissus conjonctifs ankylosés et non irritables
Quels sont les types d’étirements longue durée ?
- statique (effet stress-relax)
- statique progressif (force constante donc ROM peut augmenter, effet creep)
- dynamique
V ou F: Les paramètres d’étirements courte et longue durées se ressemblent pour les patients non irritables.
VRAI
=> traitements qui peuvent se confondre si raideurs > douleurs
Quels types d’exercices peut-on prescrire ?
actifs
actifs assistés
auto-passifs
Quelle est la modalité de choix pour augmenter l’amplitude ?
les exercices!
sauf dans le cas d’une population très précise qui bénifie plus des orthèses
