Cours 2 - Lombalgie avec atteinte neurologique Flashcards
V ou F: Toujours considérer les positions qui augmentent la pression discale avant de conseiller le patient.
VRAI
V ou F: Les positions qui mettent beaucoup de pression sur le disque sont dangereuses.
FAUX
Classer en ordre croissant de pression discale.
Assis, décubitus, debout
Décubitus > debout > assis
Classer en ordre croissant de pression discale.
Assis, décubitus, debout
Décubitus > debout > assis
Qu’est-ce qu’une sténose lombaire ?
rétrécissement canal rachidien dans le bas du dos
compression nerveuse
Quelles sont les limites du foramen intervertébral ? (7)
- pédicule vertèbre sup.
- Arrière corps vertébral dessus
- Disque
- Arrière corps vertébral dessous
- Pédicule vert. inf.
- Ligament jaune
- Facette articulaire
Quel est le contenu du foramen intervertébral ? (5)
- nerf spinal
- artère et veine radiculaires
- nerf sinuvertébral
- dure-mère
- tissu adipeux
V ou F: Un nerf coincé crée toujours de la douleur.
FAUX
V ou F: La dure-mère est très innervée en post et peu en ant.
FAUX
un peu en post.
bcp en ant. (donc douleur si pression ant.)
V ou F: Une arthrose foraminale comprime toujours le même niveau.
VRAI
V ou F: Une hernie L4-L5 comprime plus souvent L5 que L4, sauf si une hernie latérale comprime L4.
VRAI
compression dans le foramen ou un peu en dessous
Quels sont les symptômes produits par une perte de conduction nerveuse (compression radiculaire) ?
- perte sensibilité cutanée dans territoire innervé par la racine
- perte forces muscles innervés par la racine
- réflexes diminués des muscles touchés
V ou F: Une radiculopathie ne suit pas forcément une compression radiculaire.
FAUX
Une douleur peut être produite lors d’une radiculopathie si … (2)
irritation chimique
ganglion de la racine dorsale comprimé
V ou F: Une dure-mère comprimée produira une douleur radiculaire, qu’il y ait inflammation ou non.
FAUX
produira douleur référée somatique (inflammation ou non)
Quels sont les effets directs de la compression radiculaire sur la fibre nerveuse ?
- neuropraxie (compression = symptômes, décompression = fin symptômes)
- axonotmèse (faiblesse, moins sensation, pas forcément permanent)
- neurotmèse (effets permanents)
V ou F: La compression radiculaire a des effets indirects sur la vascularisation de la racine.
VRAI
Qu’est-ce que le release phenomenon vs compression phenomenon ?
release:
- présent lors de la compression sur NERF PÉRIPHÉRIQUE
- picotements, symptômes APRÈS le relâchement
compression:
- présent lors de la compression sur RACINE NERVEUSE
- sensations d’aiguilles PENDANT compression
V ou F: LA radiculopathie lombaire n’est pas la cause en soit de la lombalgie mais un résultat d’autres pathologies lombaires qui touchent les racines nerveuses.
VRAI
V ou F: Les radiculopathie ne créent pas de douleur.
FAUX
la douleur n’est pas lombaire mais elle est présente dans les membres inférieurs
V ou F: La douleur de radiculopathie lombaire est ressentie dans les dermatomes ?
FAUX
engourdissements peut être mais pas de douleur
Quelle racine crée de la douleur dermatomale le plus souvent (même si + rare)
S1
V ou F: des symptômes non-dermatomaux/étendus sont souvent présents chez les patients avec compression nerveuse.
VRAI
Quels mécanises expliquent les symptômes non-dermatomaux ? (3)
- changement des structure musculosq. autour du nerf au site de la neuropathie
- inflammation intra-neurale au site de lésion et au ganglion de la racine dorsale du niveau correspondant
- changements de forme et comportement cellulaires dans moelle épinière et cortex (réorganisation)
=> douleur = phénomène complexe, passe par différentes structures (confusion)
Que testent les signes neuro ?
grosses fibres myélinisées qui transportent influx nerveux moteurs et sensitifs.
20% du contenu du nerf
Qu’est-ce qui compose le 80% du contenu du nerf ?
petites fibres myélinisées + fibres non myélinisées
=> sensibilité température + nociception
Qu’évalue le test de sensibilité à la piqûre et à la température ?
fibres (petites myél. et non-myél.) non testées par les signes neuro.
Quels sont des symptômes fréquents de lombalgie avec atteinte neuro ? (3)
- douleur irradiante sous le genou (>= celle lombaire)
- douleur irradiante pied + orteils
- engourdissements ou picotements dans MI
Quels sont des signes fréquents de lombalgie avec atteinte neuro ? (2)
- irritation nerveuse lors de plusieurs tests de mise en tension neurale (PKB, SLR)
- myotomes, dermatomes ou réflexes indiquent manque de conduction nerveuse
V ou F: Les patients avec une dégénérescence axonale plus sévère ont plus de chances d’avoir un test neurodynamique positif.
FAUX
moins de chances
V ou F: Il ne faut jamais interpréter les test neurodynamiques en isolation.
VRAI
Que provoquera une racine nerveuse comprimée (au niveau correspondant) ? (5)
- dermatome hypoesthésique
- muscles clés (myotomes) faibles
- réflexe diminué
- douleur radiculaire (pas forcément dans le dermatome) si inflammation ou ganglion racine dorsale touché
- atteinte dure-mère: signes douleur dure-mère + diminution mobilité dure-mère
Quelles sont les principales pathologies qui pourraient causer une atteinte de la racine nerveuse ?
- dégénérescence
- sténose latérale ou foraminale
- hernie discale
- spondylolisthésis
V ou F: La douleur, la lombalgie n’est pas fiable et il faut plutôt se fier à l’examen physique et neurologique qu’aux symptômes de douleur.
VRAI
Quelles sont les caractéristiques cliniques e la sténose spinale centrale ?
- âge > 60-70 ans
- douleurs bilatérales jambe et fesses
- douleur à la marche, de bout et en extension
- pas douleur en flexion même soulagement
- Rhomberg peut être positif (marche avec large base)
- troubles sphinctériens
V ou F: Le SN ne fait pas que conduire le l’influx nerveux et il doit être mobile pour résister les forces de tension, glissement et compression que peuvent causer les AVQ.
VRAI
V ou F: La mobilité neurale est synonyme de conductibilité nerveuse.
FAUX
il faut distinguer si les patients ont des perte de conductibilité nerveuse OU perte de mobilité neurale.
V ou F: Un problème neurodynamique est une conséquence directe d’une lésion nerveuse.
FAUX
lésion pré-existante va finir par créer problème neurodynamique
V ou F: Un problème neurodynamique est une conséquence directe d’une lésion nerveuse.
FAUX
lésion préexistante va finir par créer problème neurodynamique
Expliquer les étapes qui mènent une lésion nerveuse à un problème neurodynamique.
1- lésion nerf
2- inflammation nerf
3- fibrose nerf (adhérences avec les structures autour)
4- diminution mobilité nerf
5- augmentation tension tout le long nerf => peut créer nouvelle lésion ailleurs
Qu’est une atteinte dynamique neuroméningée ?
perte sensibilité à la tension plus qu’un manque de mobilité
Qu’est-ce que le syndrome du double écrasement ?
lésion proximale secondaire à des facteurs vasculaires ou mécaniques rend la lésion distale symptomatique
=> agressions mineures deviennent pathologiques car changements mécaniques d’un segment altère la tension dans tout le système
Qu’est-ce qui peut expliquer le syndrome du double écrasement ?
- changement inflammatoires intra neuronaux
- changement mécaniques
- altération flux axoplasmique à cause d’une blessure peut entraîner plus de susceptibilité aux changements métaboliques le long du nerf = lésion ailleurs possible
Comment appelle-t-on une douleur produite par le nerf lui-même vs une douleur produite par les tissus conjonctifs autour du nerf ?
nerf: douleur neurogène
tissus conjonctifs: douleur somatique
Quelle sera la SFM d’un nerf adhérent lors des test de mise en tension neuronale ?
élastique douloureuse
Quelle sera la SFM d’un nerf comprimé ou inflammé lors des test de mise en tension neuronale ?
vide ou spasme
V ou F: On ne peut pas mobiliser un nerf adhérent, il faut une intervention chirurgicale pour le décoller avant.
FAUX
mobilisations neurales selon les principes de “raideur/douleur”
V ou F: On ne tente pas de mobiliser un nerf comprimé ou inflammé ?
VRAI
