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PHT - 2003 > Cours 2 - Lombalgie avec atteinte neurologique > Flashcards

Cours 2 - Lombalgie avec atteinte neurologique Flashcards

1
Q

V ou F: Toujours considérer les positions qui augmentent la pression discale avant de conseiller le patient.

A

VRAI

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2
Q

V ou F: Les positions qui mettent beaucoup de pression sur le disque sont dangereuses.

A

FAUX

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3
Q

Classer en ordre croissant de pression discale.
Assis, décubitus, debout

A

Décubitus > debout > assis

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4
Q

Classer en ordre croissant de pression discale.
Assis, décubitus, debout

A

Décubitus > debout > assis

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5
Q

Qu’est-ce qu’une sténose lombaire ?

A

rétrécissement canal rachidien dans le bas du dos
compression nerveuse

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6
Q

Quelles sont les limites du foramen intervertébral ? (7)

A
  1. pédicule vertèbre sup.
  2. Arrière corps vertébral dessus
  3. Disque
  4. Arrière corps vertébral dessous
  5. Pédicule vert. inf.
  6. Ligament jaune
  7. Facette articulaire
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7
Q

Quel est le contenu du foramen intervertébral ? (5)

A
  • nerf spinal
  • artère et veine radiculaires
  • nerf sinuvertébral
  • dure-mère
  • tissu adipeux
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8
Q

V ou F: Un nerf coincé crée toujours de la douleur.

A

FAUX

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9
Q

V ou F: La dure-mère est très innervée en post et peu en ant.

A

FAUX
un peu en post.
bcp en ant. (donc douleur si pression ant.)

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10
Q

V ou F: Une arthrose foraminale comprime toujours le même niveau.

A

VRAI

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11
Q

V ou F: Une hernie L4-L5 comprime plus souvent L5 que L4, sauf si une hernie latérale comprime L4.

A

VRAI
compression dans le foramen ou un peu en dessous

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12
Q

Quels sont les symptômes produits par une perte de conduction nerveuse (compression radiculaire) ?

A
  • perte sensibilité cutanée dans territoire innervé par la racine
  • perte forces muscles innervés par la racine
  • réflexes diminués des muscles touchés
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13
Q

V ou F: Une radiculopathie ne suit pas forcément une compression radiculaire.

A

FAUX

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14
Q

Une douleur peut être produite lors d’une radiculopathie si … (2)

A

irritation chimique
ganglion de la racine dorsale comprimé

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15
Q

V ou F: Une dure-mère comprimée produira une douleur radiculaire, qu’il y ait inflammation ou non.

A

FAUX
produira douleur référée somatique (inflammation ou non)

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16
Q

Quels sont les effets directs de la compression radiculaire sur la fibre nerveuse ?

A
  • neuropraxie (compression = symptômes, décompression = fin symptômes)
  • axonotmèse (faiblesse, moins sensation, pas forcément permanent)
  • neurotmèse (effets permanents)
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17
Q

V ou F: La compression radiculaire a des effets indirects sur la vascularisation de la racine.

A

VRAI

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18
Q

Qu’est-ce que le release phenomenon vs compression phenomenon ?

A

release:
- présent lors de la compression sur NERF PÉRIPHÉRIQUE
- picotements, symptômes APRÈS le relâchement

compression:
- présent lors de la compression sur RACINE NERVEUSE
- sensations d’aiguilles PENDANT compression

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19
Q

V ou F: LA radiculopathie lombaire n’est pas la cause en soit de la lombalgie mais un résultat d’autres pathologies lombaires qui touchent les racines nerveuses.

A

VRAI

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20
Q

V ou F: Les radiculopathie ne créent pas de douleur.

A

FAUX
la douleur n’est pas lombaire mais elle est présente dans les membres inférieurs

21
Q

V ou F: La douleur de radiculopathie lombaire est ressentie dans les dermatomes ?

A

FAUX
engourdissements peut être mais pas de douleur

22
Q

Quelle racine crée de la douleur dermatomale le plus souvent (même si + rare)

A

S1

23
Q

V ou F: des symptômes non-dermatomaux/étendus sont souvent présents chez les patients avec compression nerveuse.

A

VRAI

24
Q

Quels mécanises expliquent les symptômes non-dermatomaux ? (3)

A
  • changement des structure musculosq. autour du nerf au site de la neuropathie
  • inflammation intra-neurale au site de lésion et au ganglion de la racine dorsale du niveau correspondant
  • changements de forme et comportement cellulaires dans moelle épinière et cortex (réorganisation)

=> douleur = phénomène complexe, passe par différentes structures (confusion)

25
Q

Que testent les signes neuro ?

A

grosses fibres myélinisées qui transportent influx nerveux moteurs et sensitifs.
20% du contenu du nerf

26
Q

Qu’est-ce qui compose le 80% du contenu du nerf ?

A

petites fibres myélinisées + fibres non myélinisées
=> sensibilité température + nociception

27
Q

Qu’évalue le test de sensibilité à la piqûre et à la température ?

A

fibres (petites myél. et non-myél.) non testées par les signes neuro.

28
Q

Quels sont des symptômes fréquents de lombalgie avec atteinte neuro ? (3)

A
  • douleur irradiante sous le genou (>= celle lombaire)
  • douleur irradiante pied + orteils
  • engourdissements ou picotements dans MI
29
Q

Quels sont des signes fréquents de lombalgie avec atteinte neuro ? (2)

A
  • irritation nerveuse lors de plusieurs tests de mise en tension neurale (PKB, SLR)
  • myotomes, dermatomes ou réflexes indiquent manque de conduction nerveuse
30
Q

V ou F: Les patients avec une dégénérescence axonale plus sévère ont plus de chances d’avoir un test neurodynamique positif.

A

FAUX
moins de chances

31
Q

V ou F: Il ne faut jamais interpréter les test neurodynamiques en isolation.

A

VRAI

32
Q

Que provoquera une racine nerveuse comprimée (au niveau correspondant) ? (5)

A
  • dermatome hypoesthésique
  • muscles clés (myotomes) faibles
  • réflexe diminué
  • douleur radiculaire (pas forcément dans le dermatome) si inflammation ou ganglion racine dorsale touché
  • atteinte dure-mère: signes douleur dure-mère + diminution mobilité dure-mère
33
Q

Quelles sont les principales pathologies qui pourraient causer une atteinte de la racine nerveuse ?

A
  • dégénérescence
  • sténose latérale ou foraminale
  • hernie discale
  • spondylolisthésis
34
Q

V ou F: La douleur, la lombalgie n’est pas fiable et il faut plutôt se fier à l’examen physique et neurologique qu’aux symptômes de douleur.

A

VRAI

35
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques e la sténose spinale centrale ?

A
  • âge > 60-70 ans
  • douleurs bilatérales jambe et fesses
  • douleur à la marche, de bout et en extension
  • pas douleur en flexion même soulagement
  • Rhomberg peut être positif (marche avec large base)
  • troubles sphinctériens
36
Q

V ou F: Le SN ne fait pas que conduire le l’influx nerveux et il doit être mobile pour résister les forces de tension, glissement et compression que peuvent causer les AVQ.

A

VRAI

37
Q

V ou F: La mobilité neurale est synonyme de conductibilité nerveuse.

A

FAUX
il faut distinguer si les patients ont des perte de conductibilité nerveuse OU perte de mobilité neurale.

38
Q

V ou F: Un problème neurodynamique est une conséquence directe d’une lésion nerveuse.

A

FAUX
lésion pré-existante va finir par créer problème neurodynamique

39
Q

V ou F: Un problème neurodynamique est une conséquence directe d’une lésion nerveuse.

A

FAUX
lésion préexistante va finir par créer problème neurodynamique

40
Q

Expliquer les étapes qui mènent une lésion nerveuse à un problème neurodynamique.

A

1- lésion nerf
2- inflammation nerf
3- fibrose nerf (adhérences avec les structures autour)
4- diminution mobilité nerf
5- augmentation tension tout le long nerf => peut créer nouvelle lésion ailleurs

41
Q

Qu’est une atteinte dynamique neuroméningée ?

A

perte sensibilité à la tension plus qu’un manque de mobilité

42
Q

Qu’est-ce que le syndrome du double écrasement ?

A

lésion proximale secondaire à des facteurs vasculaires ou mécaniques rend la lésion distale symptomatique

=> agressions mineures deviennent pathologiques car changements mécaniques d’un segment altère la tension dans tout le système

43
Q

Qu’est-ce qui peut expliquer le syndrome du double écrasement ?

A
  • changement inflammatoires intra neuronaux
  • changement mécaniques
  • altération flux axoplasmique à cause d’une blessure peut entraîner plus de susceptibilité aux changements métaboliques le long du nerf = lésion ailleurs possible
44
Q

Comment appelle-t-on une douleur produite par le nerf lui-même vs une douleur produite par les tissus conjonctifs autour du nerf ?

A

nerf: douleur neurogène
tissus conjonctifs: douleur somatique

45
Q

Quelle sera la SFM d’un nerf adhérent lors des test de mise en tension neuronale ?

A

élastique douloureuse

46
Q

Quelle sera la SFM d’un nerf comprimé ou inflammé lors des test de mise en tension neuronale ?

A

vide ou spasme

47
Q

V ou F: On ne peut pas mobiliser un nerf adhérent, il faut une intervention chirurgicale pour le décoller avant.

A

FAUX
mobilisations neurales selon les principes de “raideur/douleur”

48
Q

V ou F: On ne tente pas de mobiliser un nerf comprimé ou inflammé ?

A

VRAI

PHT - 2003 (13 decks)

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