Cours 4 - Démarche clinique

Question 1

Qu’est-ce que le processus de raisonnement non-analytique (reconnaissance de patron) ?

Answer 1

données critiques des premières observations qui peuvent être liées à des patrons familiers => hypothèses/impressions

requiert connaissances et expérience
processus rapide
identification “red flags”

Question 2

Quel est le risque lors de l’utilisation d’un raisonnement non-analytique (patrons) ?

Answer 2

manque d’ouverture aux données discordantes

Question 3

Qu’est-ce que le processus de raisonnement analytique (hypothético-déductif) ?

Answer 3

hypothèses basées sur une analyse rationnelle des données recueillies systématiquement

vérifie réfute hypothèses du début
=> autres exemples de processus analytique: algorithmes, règle de prédiction, exhaustif

Question 4

V ou F: Le premier niveau d’hypothèse en physio concerne les déficiences et limitations et le second niveau le problème de santé.

Answer 4

FAUX
premier niveau concerne le problème de santé
second niveau = déficiences et limitations

Question 5

À quel moment le pht a-t-il une période d’arrêt pour réfléchir à ses hypothèses initiales, statuer le niveau d’irritabilité et planifier l’examen physique ?

Answer 5

entre l’entrevue et l’examen physique

Question 6

Selon quoi planifie-t-on l’examen physique ? (4)

Answer 6

premières hypothèses
précautions/contre-indications
données cliniques de l’entrevue
prévalence des déficiences

Question 7

V ou F: Les déficiences peuvent être la cause ou la conséquence du problème.

Answer 7

VRAI

Question 8

V ou F: Les limitations et restrictions sont des buts à atteindre.

Answer 8

VRAI

Question 9

V ou F: Si les facteurs personnels et environnementaux sont trop influents, il faut intervenir dessus.

Answer 9

VRAI

Question 10

Que faut-il déterminer suite à la collecte des données pour l’analyse ?

Answer 10

• dans laquelle des 3 grandes classes diagnostiques se trouve le patient
• stade condition
• irritabilité
• type de douleur
• structure possiblement atteinte
• précautions et contre-indications
• diagnostic physio
• liste de problèmes par ordre de priorité
• pronostic
• plan intervention

Question 11

Quelles sont les 3 catgéories de diagnostic en lomblgie 6

Answer 11

• red flag
• lombalgie signes neuro
• lombalgie simple

Question 12

Que faire lors de l’examen physique lombaire ? (10)

Answer 12

• observations
• mobilité lombaire
• mouvements répétés en flexion et extension
• surpressions
• signes neuro
• SLR
• tests provocatifs sacro-iliaques
• traction
• compression
• mouvements accessoires

Question 13

Si le SLR positif (douleur fin mouvement), quelle structure est plus probable d’être atteinte ?

Answer 13

dure-mère

Question 14

Que faut-il considérer lors de l’examen de la douleur ? (7)

Answer 14

• douleur chimique vs mécanique
• irritabilité
• structures étirées vs comprimées
• déficiences et incapacités associées
• contrôle moteur
• influence MI
• drapeaux jaunes

Question 15

Quelles pathologies répondent bien au traitement “exos spécifiques + mobilisations” ?

Answer 15

patho discale lombaire (direction préf extension)
sténoses (direction préf flexion)
radiculopathies
spondylolisthésis

Question 16

V ou F: Plusieurs données disent que la présence de phénomène de centralisation + S&S neuro indiquent atteinte disque intervertébral.

Answer 16

VRAI

Question 17

V ou F: Il existe des règles de prédiction qui aident à la classification des patient qui répondent bien aux exos spécifiques et mobilisations pour chaque pathologie.

Answer 17

FAUX

Question 18

Qu’est-ce que propose “treatment based classification” ?

Answer 18

classification des patho en fonction de la réponse au traitement
1. Forte préférence pour la marche ou position assise
2. Centralisation des symptômes dans une direction préférentielle (traitement de choix si possible)
3. Périphéralisation des symptômes dans la direction opposée

Question 19

Quelles maladies répondent bien aux manipulations ?

Answer 19

maladie dégénérative des articulations
instabilité lombaire (blocage aigu)
entorse ligamentaire

Question 20

D’après les données, quand est-ce qu’un patient devrait recevoir des manipulations vertébrales ? (4)

Answer 20

• condition aiguë
• pas signes neuro
• mobilité lombaire globale limitée dans une direction
• sensation de blocage et raideurs à l’éval. des MPIV et mvts accessoires

Question 21

V ou F: Les mobilisations grades III et IV sont plus efficaces que la manipulations pour améliorer la mobilité, la douleur et la fonction.

Answer 21

FAUX
autant efficace

Question 22

Quelle est la règle de prédiction qui aide à la classification des patients qui répondent bien aux manipulations ? (5)

Answer 22

• apparition des symptômes < 16 jours
• pas symptômes sous genoux
• FABQ-W moins de 19 pts
• Pressions antéro-post. (mvts accesoires) centrux hypomobiles
• rotation interne d’au moins une des 2 hanches en déc. ventral > 35 degrés

Question 23

Quelles pathologies répondent bien aux stabilisations ? (5)

Answer 23

• patho dégénérative articulation
• instabilité lombaire
• entorse ligamentaire
• étirement musculaire
• spondylolisthésis

Question 24

Selon les données, quand est-ce qu’un patient devrait recevoir des stabilisations ? (4)

Answer 24

• jeune patient
• mauvais contrôle moteur
• difficulté à recruter la musculature abdo et lombaire
• hyperlaxité générale ou de la région lombaire aux mvts globaux et MPIV

Question 25

Quelle est la règle de prédiction qui aide à classifier patients qui répondent bien aux stabilisations ? (4)

Answer 25

• < 40 ans
• SLR > 90 degrés
• Prone instability test positif
• mvt aberrant en flexion lombaire (manque contrôle)

(3/4 = patient répond bien aux stabilisation)

Question 26

Quelles pathologies répondent bien à la traction ?

Answer 26

• sténose foraminale
• patho discale lombaire (hernie)
• radiculopathie lombaire

Question 27

Selon les données cliniques, quels patients devraient recevoir des traitements en traction ? (3)

Answer 27

• soulagement par la manœuvre de traction
• compressions détériorent la condition
• présence signes neuro

Question 28

Quelle est la règle de prédiction concernant les tractions ? (Quels patient répondent bien)

Answer 28

• atteinte neuro + périphéralisation en extension
• atteinte neuro + SLR croisé positif

Question 29

Quels sont des exemples d’hypothèse 2e niveau concernant les lombalgies simples et avec atteinte radiculaire (déficiences et limitations) ? (6)

Answer 29

• douleur irradiée MI (neuro)
• douleur chronique généralisée (neuro + simple)
• douleur référée MI ( neuro + simple)
• composante cognitive et affective (simple)
• déficit de mobilité (simple)
• déficit de contrôle moteur (simple)

Question 30

Quelles sont des caractéristiques associées aux atteintes sacro-iliaques ? (3)

Answer 30

• péri-partum
• pas de phénomène de centralisation
• 3/5 tests de provocation positifs

Question 31

Quand parle-ton de syndrome de dysfonction mécanique ? (4)

Answer 31

• pas de centralisation
• pas atteinte sacro-iliaque
• répond ou pas aux critère des règles de prédiction de la “treatment based classification”
• présence d’une série d’hypo- et hypermobilités segmentaires associées à des déficits du contrôle moteur

Question 32

Qu’est-ce que la classification de Mckenzie ?

Answer 32

=> peu importe l’atteinte: chercher direction préférentielle

• syndrome de dérangement: on trouve une centralisation + direction préférentielle
• syndrome de dysfonction mécanique: on ne trouve pas de centralisation, douleur fin ROM dans une ou l’autre des directions qui ne varie pas avec la répétition
• syndrome postural: douleur posture prolongée
• problèmes sacro-iliaques
• problème hanche

Question 33

Que contient la liste de problèmes ?

Answer 33

• regroupe hypothèses vérifiées par l’analyse
• problèmes existants et anticipés
• ordre de priorité
• facteurs de risque: justification des problèmes anticipés
• déficiences/limitations

Question 34

Que inclure dans le pronostic ?

Answer 34

• niveau d’amélioration optimal anticipé de la capacité et de la performance
• temps requis
• termes positifs et opérationnels

Question 35

Que prendre en considération lors de l’établissement du pronostic ?

Answer 35

• récupération naturelle anticipée du problème de santé
• stade et sévérité du problème de santé
• nature et nombre de composantes du problème
• potentiel de compensation
• capacité et volonté du client
• facteurs personnels et environnementaux

Question 36

Quelles sont les phases de guérison des tissus mous ?

Answer 36

• inflammatoire (3-5 jours)
• fibroblastique (3 sem)
• remodelage ( 1à 6-12 mois)

Question 37

V ou F: Arrêter de mettre un mauvais stress sur un tissu mou = guérison graduelle selon les phases.

Answer 37

VRAI

Question 38

Au cours de quelle phase doivent-être stressés les tissus conjonctifs pour redevenir résistants ?

Answer 38

phase de remodelage

Question 39

V ou F: Si un atteinte radiculaire est présente, la guérison sera 10x plus lente.

Answer 39

FAUX
2x

Question 40

V ou F: Les patients avec lombalgie aiguë ont une récupération lente.

Answer 40

VRAI

Question 41

Quelles sont les 9 questions du “Start back tool” et à quoi sert-il ?

Answer 41

1. Douleur référée aux MI
2. Douleur comme comorbidité
3. Incapacité (marcher)
4. Incapacité (s’habiller)
5. Peur du mouvement
6. Anxiété
7. Catastrophisme
8. Dépression/humeur
9. Impact global

=> outil d’évaluation du risque de pronostic

Question 42

Un score de combien au “start back tool” indique un haut risque de mauvais pronostic ?

Answer 42

4 et +

Question 43

Quels sont des facteurs d’un pronostic défavorable ?

Answer 43

• âge élevé
• intensité douleur ++
• facteurs psycho-sociaux défavorables
• absence de direction préférentielle
• présence de signes ou symptômes neuro
• douleur depuis lgtps
• compensations
• pls professionnels avec diagnostics différents

Question 44

V ou F: “Pourra tolérer la position assise pour plus de 8h dans 3 mois” est un exemple de pronostic.

Answer 44

VRAI