Thème 7: Infections graves chez l'enfant Flashcards
Régulation de la température corporelle: expliquez
- Centre thermorégulateur central au niveau de l’hypothalamus
- Rythme circadien
—– Rythmé par certaines hormones (Cortisol, T4)
—– Température plus élevée en fin de journée
———- 16h00-18h00 - Équilibre entre:
—– Production de chaleur: activité métabolique au niveau digestif, hépatique, musculaire etc;
—– Dissipation de chaleur par la peau et le système respiratoire
Régulation de la température corporelle: où est le centre thermorégulateur?
- Centre thermorégulateur central au niveau de l’hypothalamus
- Rythme circadien
—– Rythmé par certaines hormones (Cortisol, T4)
—– Température plus élevée en fin de journée
———- 16h00-18h00 - Équilibre entre:
—– Production de chaleur: activité métabolique au niveau digestif, hépatique, musculaire etc;
—– Dissipation de chaleur par la peau et le système respiratoire
Régulation de la température corporelle: lien avec rythme circadien
- Centre thermorégulateur central au niveau de l’hypothalamus
-
Rythme circadien
—– Rythmé par certaines hormones (Cortisol, T4)
—– Température plus élevée en fin de journée
———- 16h00-18h00 - Équilibre entre:
—– Production de chaleur: activité métabolique au niveau digestif, hépatique, musculaire etc;
—– Dissipation de chaleur par la peau et le système respiratoire
Régulation de la température corporelle: équilibre entre quoi?
- Centre thermorégulateur central au niveau de l’hypothalamus
- Rythme circadien
—– Rythmé par certaines hormones (Cortisol, T4)
—– Température plus élevée en fin de journée
———- 16h00-18h00 -
Équilibre entre:
—– Production de chaleur: activité métabolique au niveau digestif, hépatique, musculaire etc;
—– Dissipation de chaleur par la peau et le système respiratoire
Fever stimulators and inhibitors
Fièvre: fréquence en clinique / hôpital
- 20-80% des enfants consultant à l’urgence
- 30% des enfants de ≤ 2 ans en cabinet
- 50% des consultations téléphoniques
Fièvre: Définition
- T°normale: 36,1-38.0°C
- Hypothermie: < 35°C
- Fièvre:
—- < 3 mois en bonne santé: ≥38.0°C
—- Entre 3-36 mois:
———— ≥38.0 °C
———— ≥39.0°C
———————- Investigation requise en absence de foyer à l’examen physique - Hyperpyrexie: Fièvre extrêmement élevée (≥ 41.0°C )
Température normale: valeur
- T°normale: 36,1-38.0°C
- Hypothermie: < 35°C
- Fièvre:
—- < 3 mois en bonne santé: ≥38.0°C
—- Entre 3-36 mois:
———— ≥38.0 °C
———— ≥39.0°C
———————- Investigation requise en absence de foyer à l’examen physique - Hyperpyrexie: Fièvre extrêmement élevée (≥ 41.0°C )
Hypothermie: valeur
- T°normale: 36,1-38.0°C
- Hypothermie: < 35°C
- Fièvre:
—- < 3 mois en bonne santé: ≥38.0°C
—- Entre 3-36 mois:
———— ≥38.0 °C
———— ≥39.0°C
———————- Investigation requise en absence de foyer à l’examen physique - Hyperpyrexie: Fièvre extrêmement élevée (≥ 41.0°C )
Fièvre: Valeur
- T°normale: 36,1-38.0°C
- Hypothermie: < 35°C
-
Fièvre:
—- < 3 mois en bonne santé: ≥38.0°C
—- Entre 3-36 mois:
———— ≥38.0 °C
———— ≥39.0°C
———————- Investigation requise en absence de foyer à l’examen physique - Hyperpyrexie: Fièvre extrêmement élevée (≥ 41.0°C )
Hyperpyrexie: Définition + valeur
- T°normale: 36,1-38.0°C
- Hypothermie: < 35°C
- Fièvre:
—- < 3 mois en bonne santé: ≥38.0°C
—- Entre 3-36 mois:
———— ≥38.0 °C
———— ≥39.0°C
———————- Investigation requise en absence de foyer à l’examen physique - Hyperpyrexie: Fièvre extrêmement élevée (≥ 41.0°C )
Température corporelle enfants vs adulte
- Généralement, température des nouveau-nés et jeunes enfants plus élevées que enfants plus âgés/adultes
—– Plus grande surface corporelle
—– Métabolisme plus élevé
Température corporelle: pourquoi les enfants ont une température plus élevée que celle des adultes?
- Généralement, température des nouveau-nés et jeunes enfants plus élevées que enfants plus âgés/adultes
—– Plus grande surface corporelle
—– Métabolisme plus élevé
Méthode utilisée pour prendre la température
Méthode utilisée pour prendre la température: Naissance à 2 ans
- 1er choix: rectum (pour obtenir une lecture exacte)
- 2ème choix: aisselle
Méthode utilisée pour prendre la température: 2 à 5 ans
- 1er choix: rectum (pour obtenir une lecture exacte)
- 2ème choix: oreille, aisselle
Méthode utilisée pour prendre la température: 5 ans et plus
- 1er choix: bouche (pour obtenir une lecture exacte)
- 2ème choix: oreille, aisselle
Température normale selon méthode de prise de la T°
Température normale selon méthode de prise de la température
- RECTUM
36,6 à 38,0
Température normale selon méthode de prise de la température
- BOUCHE
35,5 à 37,5
Température normale selon méthode de prise de la température
- AISSELLE
36,5 à 37,5
Température normale selon méthode de prise de la température
- OREILLE
35,8 à 38,0
Fièvre: conséquences
- Effets bénéfiques
—— Inhibe croissance bactérienne/virale
—— Inhibe la production de toxines
—— Active la réponse inflammatoire - Effets néfastes
—— Dommage cérébral ? Possible si T° > 41.7°C
—— Convulsion fébrile
—— Déshydratation possible
—— Inconfort variable, délire occasionnel
—— Accroissement du métabolisme basal
Fièvre: conséquences
- effets bénéfiques
-
Effets bénéfiques
—— Inhibe croissance bactérienne/virale
—— Inhibe la production de toxines
—— Active la réponse inflammatoire - Effets néfastes
—— Dommage cérébral ? Possible si T° > 41.7°C
—— Convulsion fébrile
—— Déshydratation possible
—— Inconfort variable, délire occasionnel
—— Accroissement du métabolisme basal
Fièvre: conséquences
- effets néfastes
- Effets bénéfiques
—— Inhibe croissance bactérienne/virale
—— Inhibe la production de toxines
—— Active la réponse inflammatoire -
Effets néfastes
—— Dommage cérébral ? Possible si T° > 41.7°C
—— Convulsion fébrile
—— Déshydratation possible
—— Inconfort variable, délire occasionnel
—— Accroissement du métabolisme basal
Fièvre: Traitement
- La fièvre est un signe clinique important
—– Réponse Physiologique - Première étape dans la prise en charge:
—– déterminer la cause - Objectifs du traitement
—– Diminuer l’inconfort de l’enfant
—– Diminuer les pertes insensibles d’eau
—– Effet analgésique (antipyrétiques)
Fièvre: Traitement - importance de la fièvre
-
La fièvre est un signe clinique important
—– Réponse Physiologique - Première étape dans la prise en charge:
—– déterminer la cause - Objectifs du traitement
—– Diminuer l’inconfort de l’enfant
—– Diminuer les pertes insensibles d’eau
—– Effet analgésique (antipyrétiques)
Fièvre: Traitement - 1ère étape prise en charge
- La fièvre est un signe clinique important
—– Réponse Physiologique -
Première étape dans la prise en charge:
—– déterminer la cause - Objectifs du traitement
—– Diminuer l’inconfort de l’enfant
—– Diminuer les pertes insensibles d’eau
—– Effet analgésique (antipyrétiques)
Fièvre: Traitement - objectifs du tx
- La fièvre est un signe clinique important
—– Réponse Physiologique - Première étape dans la prise en charge:
—– déterminer la cause -
Objectifs du traitement
—– Diminuer l’inconfort de l’enfant
—– Diminuer les pertes insensibles d’eau
—– Effet analgésique (antipyrétiques)
Fièvre: traitement
- modalités
- Acétaminophen 15 mg/kg/dose q4-6h PRN
- Ibuprofen 10 mg/kg/dose q6-8h PRN
- Restauration du centre thermorégulateur à la normale
- Refroidissemnt externe:
—– Déshabiller l’enfant ?
—– Bains d’eau tiède ? Mieux avec éponges
Fièvre AVEC vs SANS FOYER: définition
- Fièvre avec foyer
—– Environ 55-60% des enfants qui se présentent pour de la fièvre ont une infection bactérienne ou virale reconnue diagnostiquée à l’examen physique - Fièvre sans foyer
—– Quand un questionnaire et un examen physique complet ne peut identifier un foyer pour expliquer une fièvre de ≥39° C chez un enfant de plus de 3 mois en bonne santé.
—– Durée de moins d’une semaine
Fièvre AVEC foyer: définition
-
Fièvre avec foyer
—– Environ 55-60% des enfants qui se présentent pour de la fièvre ont une infection bactérienne ou virale reconnue diagnostiquée à l’examen physique - Fièvre sans foyer
—– Quand un questionnaire et un examen physique complet ne peut identifier un foyer pour expliquer une fièvre de ≥39° C chez un enfant de plus de 3 mois en bonne santé.
—– Durée de moins d’une semaine
Fièvre SANS foyer: définition
- Fièvre avec foyer
—– Environ 55-60% des enfants qui se présentent pour de la fièvre ont une infection bactérienne ou virale reconnue diagnostiquée à l’examen physique -
Fièvre sans foyer
—– Quand un questionnaire et un examen physique complet ne peut identifier un foyer pour expliquer une fièvre de ≥39° C chez un enfant de plus de 3 mois en bonne santé.
—– Durée de moins d’une semaine
- Quelle est la cause la plus fréquente de fièvre sans foyer?
- A. Pyélonéphrite
- B. Pneumonie
- C. Virémie
- B. Bactériémie
ON LE SAIT PAAAAAAAS
Fièvre sans foyer: évolution
-
La majorité des enfants fébriles ont une infection virale auto-résolutive mais…
—– Environ 10 % auront infection bactérienne sérieuse - Bactériémie occulte
- Pyélonéphrite
—– Infection bactérienne occulte la plus fréquente chez le jeune enfant - Pneumonie
—– Examen physique peu fiable chez l’enfant
Fièvre sans foyer: infection bactérienne occulte la plus fréquente chez le jeune enfant
- La majorité des enfants fébriles ont une infection virale auto-résolutive mais…
—– Environ 10 % auront infection bactérienne sérieuse - Bactériémie occulte
-
Pyélonéphrite
—– Infection bactérienne occulte la plus fréquente chez le jeune enfant - Pneumonie
—– Examen physique peu fiable chez l’enfant
Fièvre sans foyer: examen physique de la pneumonie
- La majorité des enfants fébriles ont une infection virale auto-résolutive mais…
—– Environ 10 % auront infection bactérienne sérieuse - Bactériémie occulte
- Pyélonéphrite
—– Infection bactérienne occulte la plus fréquente chez le jeune enfant -
Pneumonie
—– Examen physique peu fiable chez l’enfant
Fièvre sans foyer: causes les plus fréquentes
- La majorité des enfants fébriles ont une infection virale auto-résolutive mais…
—– Environ 10 % auront infection bactérienne sérieuse - Bactériémie occulte
-
Pyélonéphrite
—– Infection bactérienne occulte la plus fréquente chez le jeune enfant -
Pneumonie
—– Examen physique peu fiable chez l’enfant
Bactériémie occulte: Définition
- Présence de bactéries qui sont détectées dans le sang circulant, chez un enfant présentant de la fièvre sans autre symptôme localisateur
- La bactériémie est habituellement éphémère et sans manifestations cliniques graves
—– Surtout avec Streptococcus pneumoniae - Cependant, elle peut évoluer en septicémie, quand elle est causée par une bactérie très pathogène.
Bactériémie occulte: évolution / pronostic
- Présence de bactéries qui sont détectées dans le sang circulant, chez un enfant présentant de la fièvre sans autre symptôme localisateur
-
La bactériémie est habituellement éphémère et sans manifestations cliniques graves
—– Surtout avec Streptococcus pneumoniae - Cependant, elle peut évoluer en septicémie, quand elle est causée par une bactérie très pathogène.
Bactériémie occulte: germe fréquent
- Présence de bactéries qui sont détectées dans le sang circulant, chez un enfant présentant de la fièvre sans autre symptôme localisateur
-
La bactériémie est habituellement éphémère et sans manifestations cliniques graves
—– Surtout avec Streptococcus pneumoniae - Cependant, elle peut évoluer en septicémie, quand elle est causée par une bactérie très pathogène.
Bactériémie occulte: complications possibles
- Présence de bactéries qui sont détectées dans le sang circulant, chez un enfant présentant de la fièvre sans autre symptôme localisateur
- La bactériémie est habituellement éphémère et sans manifestations cliniques graves
—– Surtout avec Streptococcus pneumoniae - Cependant, elle peut évoluer en septicémie, quand elle est causée par une bactérie très pathogène.
Bactériémie occulte: fréquence
- Diagnostiquée chez 0,7% (autrefois: 4 à 17 %) des nourrissons fébriles entre 1 et 24 mois
—– Suite vaccin antipneumococcique conjugué PCV7
Bactériémie occulte: chez qui?
- Diagnostiquée chez 0,7% (autrefois: 4 à 17 %) des nourrissons fébriles entre 1 et 24 mois
—– Suite vaccin antipneumococcique conjugué PCV7
Bactériémie occulte: Bactéries en cause
—— Pré vaccination (Pneumocoque, HiB):
* 80% S. pneumoniae
* 20% Haemphilus influenzae type B
—— Post vaccination:
* Neisseria meningitidis
* Staphylococcus aureus
* Streptococcus beta-hemolytic groupe A
* Salmonella sp
* Escherichia coli
—— Concept immunité collective
* Effet limité enfant partiellement ou non vacciné
Bactériémie occulte: Bactéries en cause
- PRÉ VACCINATION
—— Pré vaccination (Pneumocoque, HiB):
* 80% S. pneumoniae
* 20% Haemphilus influenzae type B
Bactériémie occulte: Bactéries en cause
- POST VACCINATION
—— Post vaccination:
* Neisseria meningitidis
* Staphylococcus aureus
* Streptococcus beta-hemolytic groupe A
* Salmonella sp
* Escherichia coli
Bactériémie occulte: Bactéries en cause
- IMMUNITÉ COLLECTIVE
Concept immunité collective
- Effet limité enfant partiellement ou non vacciné
Bactériémie occulte: Complications
- nommez-les
Infection bactérienne localisée
- Méningite: 2 à 6%
—– Pneumocoque: 2%
—– Méningocoque: 50%
- Arthrite septique et ostéomyélite
- Pneumonie
- Cellulite
Septicémie: 3 à 5%
Décès
La plupart: résolution spontanée
Bactériémie occulte: Complications
- pathogènes en cause dans la méningite
Infection bactérienne localisée
- Méningite: 2 à 6%
—– Pneumocoque: 2%
—– Méningocoque: 50%
- Arthrite septique et ostéomyélite
- Pneumonie
- Cellulite
Septicémie: 3 à 5%
Décès
La plupart: résolution spontanée
Bactériémie occulte: Complications
- infection bactérienne localisée
Infection bactérienne localisée
- Méningite: 2 à 6%
—– Pneumocoque: 2%
—– Méningocoque: 50%
- Arthrite septique et ostéomyélite
- Pneumonie
- Cellulite
Bactériémie occulte: évolution LA PLUPART DU TEMPS
- La plupart: résolution spontanée
- Sinon: infection bactérienne localisée, septicémie, décès
Bactériémie occulte: FDR
- Bas âge
—- Majorité entre 6 à 24 mois.
—- Plus à risque < 3 mois
—- Immaturité du système immunitaire
———— Diminution activité des neutrophiles, fonction des macrophages - Déficit immunitaire primaire vs secondaire
- Non-vaccination ou vaccination incomplète
—- < 2 doses de anti-pneumocoque conjugué et
HIB - Fréquentation de la garderie dans les 3 mois précédents
- Asplénie
—– Bactéries encapsulées - Anémie falciforme
—– Asplénie fonctionnelle
Bactériémie occulte: FDR - bas âge
-
Bas âge
—- Majorité entre 6 à 24 mois.
—- Plus à risque < 3 mois
—- Immaturité du système immunitaire
———— Diminution activité des neutrophiles, fonction des macrophages - Déficit immunitaire primaire vs secondaire
- Non-vaccination ou vaccination incomplète
—- < 2 doses de anti-pneumocoque conjugué et
HIB - Fréquentation de la garderie dans les 3 mois précédents
- Asplénie
—– Bactéries encapsulées - Anémie falciforme
—– Asplénie fonctionnelle
Bactériémie occulte: FDR - déficit immunitaire
- Bas âge
—- Majorité entre 6 à 24 mois.
—- Plus à risque < 3 mois
—- Immaturité du système immunitaire
———— Diminution activité des neutrophiles, fonction des macrophages - Déficit immunitaire primaire vs secondaire
- Non-vaccination ou vaccination incomplète
—- < 2 doses de anti-pneumocoque conjugué et
HIB - Fréquentation de la garderie dans les 3 mois précédents
- Asplénie
—– Bactéries encapsulées - Anémie falciforme
—– Asplénie fonctionnelle
Bactériémie occulte: FDR - vaccination
- Bas âge
—- Majorité entre 6 à 24 mois.
—- Plus à risque < 3 mois
—- Immaturité du système immunitaire
———— Diminution activité des neutrophiles, fonction des macrophages - Déficit immunitaire primaire vs secondaire
-
Non-vaccination ou vaccination incomplète
—- < 2 doses de anti-pneumocoque conjugué et
HIB - Fréquentation de la garderie dans les 3 mois précédents
- Asplénie
—– Bactéries encapsulées - Anémie falciforme
—– Asplénie fonctionnelle
Bactériémie occulte: FDR - garderie
- Bas âge
—- Majorité entre 6 à 24 mois.
—- Plus à risque < 3 mois
—- Immaturité du système immunitaire
———— Diminution activité des neutrophiles, fonction des macrophages - Déficit immunitaire primaire vs secondaire
- Non-vaccination ou vaccination incomplète
—- < 2 doses de anti-pneumocoque conjugué et
HIB - Fréquentation de la garderie dans les 3 mois précédents
- Asplénie
—– Bactéries encapsulées - Anémie falciforme
—– Asplénie fonctionnelle
Bactériémie occulte: FDR - rate
- Bas âge
—- Majorité entre 6 à 24 mois.
—- Plus à risque < 3 mois
—- Immaturité du système immunitaire
———— Diminution activité des neutrophiles, fonction des macrophages - Déficit immunitaire primaire vs secondaire
- Non-vaccination ou vaccination incomplète
—- < 2 doses de anti-pneumocoque conjugué et
HIB - Fréquentation de la garderie dans les 3 mois précédents
-
Asplénie
—– Bactéries encapsulées - Anémie falciforme
—– Asplénie fonctionnelle
Bactériémie occulte: FDR - anémie
- Bas âge
—- Majorité entre 6 à 24 mois.
—- Plus à risque < 3 mois
—- Immaturité du système immunitaire
———— Diminution activité des neutrophiles, fonction des macrophages - Déficit immunitaire primaire vs secondaire
- Non-vaccination ou vaccination incomplète
—- < 2 doses de anti-pneumocoque conjugué et
HIB - Fréquentation de la garderie dans les 3 mois précédents
- Asplénie
—– Bactéries encapsulées -
Anémie falciforme
—– Asplénie fonctionnelle
Probabilité de bactériémie et degré de fièvre
- Le risque augmente avec le degré et la durée de la fièvre mais:
- Le degré de fièvre est moins important que d’autres signes d’une infection sérieuse (irritabilité ou méningisme)
—— Ce qui compte, c’est l’état général de l’enfant - Un enfant fébrile est en état toxique lorsque ses signes vitaux sont anormaux ou encore qu’il présente des signes d’une mauvaise perfusion périphérique.
Probabilité de bactériémie et degré de fièvre: ce qui compte réellement
- Le risque augmente avec le degré et la durée de la fièvre mais:
- Le degré de fièvre est moins important que d’autres signes d’une infection sérieuse (irritabilité ou méningisme)
—— Ce qui compte, c’est l’état général de l’enfant - Un enfant fébrile est en état toxique lorsque ses signes vitaux sont anormaux ou encore qu’il présente des signes d’une mauvaise perfusion périphérique.