Thème 7: Infections graves chez l'enfant Flashcards
Régulation de la température corporelle: expliquez
- Centre thermorégulateur central au niveau de l’hypothalamus
- Rythme circadien
—– Rythmé par certaines hormones (Cortisol, T4)
—– Température plus élevée en fin de journée
———- 16h00-18h00 - Équilibre entre:
—– Production de chaleur: activité métabolique au niveau digestif, hépatique, musculaire etc;
—– Dissipation de chaleur par la peau et le système respiratoire
Régulation de la température corporelle: où est le centre thermorégulateur?
- Centre thermorégulateur central au niveau de l’hypothalamus
- Rythme circadien
—– Rythmé par certaines hormones (Cortisol, T4)
—– Température plus élevée en fin de journée
———- 16h00-18h00 - Équilibre entre:
—– Production de chaleur: activité métabolique au niveau digestif, hépatique, musculaire etc;
—– Dissipation de chaleur par la peau et le système respiratoire
Régulation de la température corporelle: lien avec rythme circadien
- Centre thermorégulateur central au niveau de l’hypothalamus
-
Rythme circadien
—– Rythmé par certaines hormones (Cortisol, T4)
—– Température plus élevée en fin de journée
———- 16h00-18h00 - Équilibre entre:
—– Production de chaleur: activité métabolique au niveau digestif, hépatique, musculaire etc;
—– Dissipation de chaleur par la peau et le système respiratoire
Régulation de la température corporelle: équilibre entre quoi?
- Centre thermorégulateur central au niveau de l’hypothalamus
- Rythme circadien
—– Rythmé par certaines hormones (Cortisol, T4)
—– Température plus élevée en fin de journée
———- 16h00-18h00 -
Équilibre entre:
—– Production de chaleur: activité métabolique au niveau digestif, hépatique, musculaire etc;
—– Dissipation de chaleur par la peau et le système respiratoire
Fever stimulators and inhibitors
Fièvre: fréquence en clinique / hôpital
- 20-80% des enfants consultant à l’urgence
- 30% des enfants de ≤ 2 ans en cabinet
- 50% des consultations téléphoniques
Fièvre: Définition
- T°normale: 36,1-38.0°C
- Hypothermie: < 35°C
- Fièvre:
—- < 3 mois en bonne santé: ≥38.0°C
—- Entre 3-36 mois:
———— ≥38.0 °C
———— ≥39.0°C
———————- Investigation requise en absence de foyer à l’examen physique - Hyperpyrexie: Fièvre extrêmement élevée (≥ 41.0°C )
Température normale: valeur
- T°normale: 36,1-38.0°C
- Hypothermie: < 35°C
- Fièvre:
—- < 3 mois en bonne santé: ≥38.0°C
—- Entre 3-36 mois:
———— ≥38.0 °C
———— ≥39.0°C
———————- Investigation requise en absence de foyer à l’examen physique - Hyperpyrexie: Fièvre extrêmement élevée (≥ 41.0°C )
Hypothermie: valeur
- T°normale: 36,1-38.0°C
- Hypothermie: < 35°C
- Fièvre:
—- < 3 mois en bonne santé: ≥38.0°C
—- Entre 3-36 mois:
———— ≥38.0 °C
———— ≥39.0°C
———————- Investigation requise en absence de foyer à l’examen physique - Hyperpyrexie: Fièvre extrêmement élevée (≥ 41.0°C )
Fièvre: Valeur
- T°normale: 36,1-38.0°C
- Hypothermie: < 35°C
-
Fièvre:
—- < 3 mois en bonne santé: ≥38.0°C
—- Entre 3-36 mois:
———— ≥38.0 °C
———— ≥39.0°C
———————- Investigation requise en absence de foyer à l’examen physique - Hyperpyrexie: Fièvre extrêmement élevée (≥ 41.0°C )
Hyperpyrexie: Définition + valeur
- T°normale: 36,1-38.0°C
- Hypothermie: < 35°C
- Fièvre:
—- < 3 mois en bonne santé: ≥38.0°C
—- Entre 3-36 mois:
———— ≥38.0 °C
———— ≥39.0°C
———————- Investigation requise en absence de foyer à l’examen physique - Hyperpyrexie: Fièvre extrêmement élevée (≥ 41.0°C )
Température corporelle enfants vs adulte
- Généralement, température des nouveau-nés et jeunes enfants plus élevées que enfants plus âgés/adultes
—– Plus grande surface corporelle
—– Métabolisme plus élevé
Température corporelle: pourquoi les enfants ont une température plus élevée que celle des adultes?
- Généralement, température des nouveau-nés et jeunes enfants plus élevées que enfants plus âgés/adultes
—– Plus grande surface corporelle
—– Métabolisme plus élevé
Méthode utilisée pour prendre la température
Méthode utilisée pour prendre la température: Naissance à 2 ans
- 1er choix: rectum (pour obtenir une lecture exacte)
- 2ème choix: aisselle
Méthode utilisée pour prendre la température: 2 à 5 ans
- 1er choix: rectum (pour obtenir une lecture exacte)
- 2ème choix: oreille, aisselle
Méthode utilisée pour prendre la température: 5 ans et plus
- 1er choix: bouche (pour obtenir une lecture exacte)
- 2ème choix: oreille, aisselle
Température normale selon méthode de prise de la T°
Température normale selon méthode de prise de la température
- RECTUM
36,6 à 38,0
Température normale selon méthode de prise de la température
- BOUCHE
35,5 à 37,5
Température normale selon méthode de prise de la température
- AISSELLE
36,5 à 37,5
Température normale selon méthode de prise de la température
- OREILLE
35,8 à 38,0
Fièvre: conséquences
- Effets bénéfiques
—— Inhibe croissance bactérienne/virale
—— Inhibe la production de toxines
—— Active la réponse inflammatoire - Effets néfastes
—— Dommage cérébral ? Possible si T° > 41.7°C
—— Convulsion fébrile
—— Déshydratation possible
—— Inconfort variable, délire occasionnel
—— Accroissement du métabolisme basal
Fièvre: conséquences
- effets bénéfiques
-
Effets bénéfiques
—— Inhibe croissance bactérienne/virale
—— Inhibe la production de toxines
—— Active la réponse inflammatoire - Effets néfastes
—— Dommage cérébral ? Possible si T° > 41.7°C
—— Convulsion fébrile
—— Déshydratation possible
—— Inconfort variable, délire occasionnel
—— Accroissement du métabolisme basal
Fièvre: conséquences
- effets néfastes
- Effets bénéfiques
—— Inhibe croissance bactérienne/virale
—— Inhibe la production de toxines
—— Active la réponse inflammatoire -
Effets néfastes
—— Dommage cérébral ? Possible si T° > 41.7°C
—— Convulsion fébrile
—— Déshydratation possible
—— Inconfort variable, délire occasionnel
—— Accroissement du métabolisme basal
Fièvre: Traitement
- La fièvre est un signe clinique important
—– Réponse Physiologique - Première étape dans la prise en charge:
—– déterminer la cause - Objectifs du traitement
—– Diminuer l’inconfort de l’enfant
—– Diminuer les pertes insensibles d’eau
—– Effet analgésique (antipyrétiques)
Fièvre: Traitement - importance de la fièvre
-
La fièvre est un signe clinique important
—– Réponse Physiologique - Première étape dans la prise en charge:
—– déterminer la cause - Objectifs du traitement
—– Diminuer l’inconfort de l’enfant
—– Diminuer les pertes insensibles d’eau
—– Effet analgésique (antipyrétiques)
Fièvre: Traitement - 1ère étape prise en charge
- La fièvre est un signe clinique important
—– Réponse Physiologique -
Première étape dans la prise en charge:
—– déterminer la cause - Objectifs du traitement
—– Diminuer l’inconfort de l’enfant
—– Diminuer les pertes insensibles d’eau
—– Effet analgésique (antipyrétiques)
Fièvre: Traitement - objectifs du tx
- La fièvre est un signe clinique important
—– Réponse Physiologique - Première étape dans la prise en charge:
—– déterminer la cause -
Objectifs du traitement
—– Diminuer l’inconfort de l’enfant
—– Diminuer les pertes insensibles d’eau
—– Effet analgésique (antipyrétiques)
Fièvre: traitement
- modalités
- Acétaminophen 15 mg/kg/dose q4-6h PRN
- Ibuprofen 10 mg/kg/dose q6-8h PRN
- Restauration du centre thermorégulateur à la normale
- Refroidissemnt externe:
—– Déshabiller l’enfant ?
—– Bains d’eau tiède ? Mieux avec éponges
Fièvre AVEC vs SANS FOYER: définition
- Fièvre avec foyer
—– Environ 55-60% des enfants qui se présentent pour de la fièvre ont une infection bactérienne ou virale reconnue diagnostiquée à l’examen physique - Fièvre sans foyer
—– Quand un questionnaire et un examen physique complet ne peut identifier un foyer pour expliquer une fièvre de ≥39° C chez un enfant de plus de 3 mois en bonne santé.
—– Durée de moins d’une semaine
Fièvre AVEC foyer: définition
-
Fièvre avec foyer
—– Environ 55-60% des enfants qui se présentent pour de la fièvre ont une infection bactérienne ou virale reconnue diagnostiquée à l’examen physique - Fièvre sans foyer
—– Quand un questionnaire et un examen physique complet ne peut identifier un foyer pour expliquer une fièvre de ≥39° C chez un enfant de plus de 3 mois en bonne santé.
—– Durée de moins d’une semaine
Fièvre SANS foyer: définition
- Fièvre avec foyer
—– Environ 55-60% des enfants qui se présentent pour de la fièvre ont une infection bactérienne ou virale reconnue diagnostiquée à l’examen physique -
Fièvre sans foyer
—– Quand un questionnaire et un examen physique complet ne peut identifier un foyer pour expliquer une fièvre de ≥39° C chez un enfant de plus de 3 mois en bonne santé.
—– Durée de moins d’une semaine
- Quelle est la cause la plus fréquente de fièvre sans foyer?
- A. Pyélonéphrite
- B. Pneumonie
- C. Virémie
- B. Bactériémie
ON LE SAIT PAAAAAAAS
Fièvre sans foyer: évolution
-
La majorité des enfants fébriles ont une infection virale auto-résolutive mais…
—– Environ 10 % auront infection bactérienne sérieuse - Bactériémie occulte
- Pyélonéphrite
—– Infection bactérienne occulte la plus fréquente chez le jeune enfant - Pneumonie
—– Examen physique peu fiable chez l’enfant
Fièvre sans foyer: infection bactérienne occulte la plus fréquente chez le jeune enfant
- La majorité des enfants fébriles ont une infection virale auto-résolutive mais…
—– Environ 10 % auront infection bactérienne sérieuse - Bactériémie occulte
-
Pyélonéphrite
—– Infection bactérienne occulte la plus fréquente chez le jeune enfant - Pneumonie
—– Examen physique peu fiable chez l’enfant
Fièvre sans foyer: examen physique de la pneumonie
- La majorité des enfants fébriles ont une infection virale auto-résolutive mais…
—– Environ 10 % auront infection bactérienne sérieuse - Bactériémie occulte
- Pyélonéphrite
—– Infection bactérienne occulte la plus fréquente chez le jeune enfant -
Pneumonie
—– Examen physique peu fiable chez l’enfant
Fièvre sans foyer: causes les plus fréquentes
- La majorité des enfants fébriles ont une infection virale auto-résolutive mais…
—– Environ 10 % auront infection bactérienne sérieuse - Bactériémie occulte
-
Pyélonéphrite
—– Infection bactérienne occulte la plus fréquente chez le jeune enfant -
Pneumonie
—– Examen physique peu fiable chez l’enfant
Bactériémie occulte: Définition
- Présence de bactéries qui sont détectées dans le sang circulant, chez un enfant présentant de la fièvre sans autre symptôme localisateur
- La bactériémie est habituellement éphémère et sans manifestations cliniques graves
—– Surtout avec Streptococcus pneumoniae - Cependant, elle peut évoluer en septicémie, quand elle est causée par une bactérie très pathogène.
Bactériémie occulte: évolution / pronostic
- Présence de bactéries qui sont détectées dans le sang circulant, chez un enfant présentant de la fièvre sans autre symptôme localisateur
-
La bactériémie est habituellement éphémère et sans manifestations cliniques graves
—– Surtout avec Streptococcus pneumoniae - Cependant, elle peut évoluer en septicémie, quand elle est causée par une bactérie très pathogène.
Bactériémie occulte: germe fréquent
- Présence de bactéries qui sont détectées dans le sang circulant, chez un enfant présentant de la fièvre sans autre symptôme localisateur
-
La bactériémie est habituellement éphémère et sans manifestations cliniques graves
—– Surtout avec Streptococcus pneumoniae - Cependant, elle peut évoluer en septicémie, quand elle est causée par une bactérie très pathogène.
Bactériémie occulte: complications possibles
- Présence de bactéries qui sont détectées dans le sang circulant, chez un enfant présentant de la fièvre sans autre symptôme localisateur
- La bactériémie est habituellement éphémère et sans manifestations cliniques graves
—– Surtout avec Streptococcus pneumoniae - Cependant, elle peut évoluer en septicémie, quand elle est causée par une bactérie très pathogène.
Bactériémie occulte: fréquence
- Diagnostiquée chez 0,7% (autrefois: 4 à 17 %) des nourrissons fébriles entre 1 et 24 mois
—– Suite vaccin antipneumococcique conjugué PCV7
Bactériémie occulte: chez qui?
- Diagnostiquée chez 0,7% (autrefois: 4 à 17 %) des nourrissons fébriles entre 1 et 24 mois
—– Suite vaccin antipneumococcique conjugué PCV7
Bactériémie occulte: Bactéries en cause
—— Pré vaccination (Pneumocoque, HiB):
* 80% S. pneumoniae
* 20% Haemphilus influenzae type B
—— Post vaccination:
* Neisseria meningitidis
* Staphylococcus aureus
* Streptococcus beta-hemolytic groupe A
* Salmonella sp
* Escherichia coli
—— Concept immunité collective
* Effet limité enfant partiellement ou non vacciné
Bactériémie occulte: Bactéries en cause
- PRÉ VACCINATION
—— Pré vaccination (Pneumocoque, HiB):
* 80% S. pneumoniae
* 20% Haemphilus influenzae type B
Bactériémie occulte: Bactéries en cause
- POST VACCINATION
—— Post vaccination:
* Neisseria meningitidis
* Staphylococcus aureus
* Streptococcus beta-hemolytic groupe A
* Salmonella sp
* Escherichia coli
Bactériémie occulte: Bactéries en cause
- IMMUNITÉ COLLECTIVE
Concept immunité collective
- Effet limité enfant partiellement ou non vacciné
Bactériémie occulte: Complications
- nommez-les
Infection bactérienne localisée
- Méningite: 2 à 6%
—– Pneumocoque: 2%
—– Méningocoque: 50%
- Arthrite septique et ostéomyélite
- Pneumonie
- Cellulite
Septicémie: 3 à 5%
Décès
La plupart: résolution spontanée
Bactériémie occulte: Complications
- pathogènes en cause dans la méningite
Infection bactérienne localisée
- Méningite: 2 à 6%
—– Pneumocoque: 2%
—– Méningocoque: 50%
- Arthrite septique et ostéomyélite
- Pneumonie
- Cellulite
Septicémie: 3 à 5%
Décès
La plupart: résolution spontanée
Bactériémie occulte: Complications
- infection bactérienne localisée
Infection bactérienne localisée
- Méningite: 2 à 6%
—– Pneumocoque: 2%
—– Méningocoque: 50%
- Arthrite septique et ostéomyélite
- Pneumonie
- Cellulite
Bactériémie occulte: évolution LA PLUPART DU TEMPS
- La plupart: résolution spontanée
- Sinon: infection bactérienne localisée, septicémie, décès
Bactériémie occulte: FDR
- Bas âge
—- Majorité entre 6 à 24 mois.
—- Plus à risque < 3 mois
—- Immaturité du système immunitaire
———— Diminution activité des neutrophiles, fonction des macrophages - Déficit immunitaire primaire vs secondaire
- Non-vaccination ou vaccination incomplète
—- < 2 doses de anti-pneumocoque conjugué et
HIB - Fréquentation de la garderie dans les 3 mois précédents
- Asplénie
—– Bactéries encapsulées - Anémie falciforme
—– Asplénie fonctionnelle
Bactériémie occulte: FDR - bas âge
-
Bas âge
—- Majorité entre 6 à 24 mois.
—- Plus à risque < 3 mois
—- Immaturité du système immunitaire
———— Diminution activité des neutrophiles, fonction des macrophages - Déficit immunitaire primaire vs secondaire
- Non-vaccination ou vaccination incomplète
—- < 2 doses de anti-pneumocoque conjugué et
HIB - Fréquentation de la garderie dans les 3 mois précédents
- Asplénie
—– Bactéries encapsulées - Anémie falciforme
—– Asplénie fonctionnelle
Bactériémie occulte: FDR - déficit immunitaire
- Bas âge
—- Majorité entre 6 à 24 mois.
—- Plus à risque < 3 mois
—- Immaturité du système immunitaire
———— Diminution activité des neutrophiles, fonction des macrophages - Déficit immunitaire primaire vs secondaire
- Non-vaccination ou vaccination incomplète
—- < 2 doses de anti-pneumocoque conjugué et
HIB - Fréquentation de la garderie dans les 3 mois précédents
- Asplénie
—– Bactéries encapsulées - Anémie falciforme
—– Asplénie fonctionnelle
Bactériémie occulte: FDR - vaccination
- Bas âge
—- Majorité entre 6 à 24 mois.
—- Plus à risque < 3 mois
—- Immaturité du système immunitaire
———— Diminution activité des neutrophiles, fonction des macrophages - Déficit immunitaire primaire vs secondaire
-
Non-vaccination ou vaccination incomplète
—- < 2 doses de anti-pneumocoque conjugué et
HIB - Fréquentation de la garderie dans les 3 mois précédents
- Asplénie
—– Bactéries encapsulées - Anémie falciforme
—– Asplénie fonctionnelle
Bactériémie occulte: FDR - garderie
- Bas âge
—- Majorité entre 6 à 24 mois.
—- Plus à risque < 3 mois
—- Immaturité du système immunitaire
———— Diminution activité des neutrophiles, fonction des macrophages - Déficit immunitaire primaire vs secondaire
- Non-vaccination ou vaccination incomplète
—- < 2 doses de anti-pneumocoque conjugué et
HIB - Fréquentation de la garderie dans les 3 mois précédents
- Asplénie
—– Bactéries encapsulées - Anémie falciforme
—– Asplénie fonctionnelle
Bactériémie occulte: FDR - rate
- Bas âge
—- Majorité entre 6 à 24 mois.
—- Plus à risque < 3 mois
—- Immaturité du système immunitaire
———— Diminution activité des neutrophiles, fonction des macrophages - Déficit immunitaire primaire vs secondaire
- Non-vaccination ou vaccination incomplète
—- < 2 doses de anti-pneumocoque conjugué et
HIB - Fréquentation de la garderie dans les 3 mois précédents
-
Asplénie
—– Bactéries encapsulées - Anémie falciforme
—– Asplénie fonctionnelle
Bactériémie occulte: FDR - anémie
- Bas âge
—- Majorité entre 6 à 24 mois.
—- Plus à risque < 3 mois
—- Immaturité du système immunitaire
———— Diminution activité des neutrophiles, fonction des macrophages - Déficit immunitaire primaire vs secondaire
- Non-vaccination ou vaccination incomplète
—- < 2 doses de anti-pneumocoque conjugué et
HIB - Fréquentation de la garderie dans les 3 mois précédents
- Asplénie
—– Bactéries encapsulées -
Anémie falciforme
—– Asplénie fonctionnelle
Probabilité de bactériémie et degré de fièvre
- Le risque augmente avec le degré et la durée de la fièvre mais:
- Le degré de fièvre est moins important que d’autres signes d’une infection sérieuse (irritabilité ou méningisme)
—— Ce qui compte, c’est l’état général de l’enfant - Un enfant fébrile est en état toxique lorsque ses signes vitaux sont anormaux ou encore qu’il présente des signes d’une mauvaise perfusion périphérique.
Probabilité de bactériémie et degré de fièvre: ce qui compte réellement
- Le risque augmente avec le degré et la durée de la fièvre mais:
- Le degré de fièvre est moins important que d’autres signes d’une infection sérieuse (irritabilité ou méningisme)
—— Ce qui compte, c’est l’état général de l’enfant - Un enfant fébrile est en état toxique lorsque ses signes vitaux sont anormaux ou encore qu’il présente des signes d’une mauvaise perfusion périphérique.
Probabilité de bactériémie et degré de fièvre: définir ÉTAT TOXIQUE
- Le risque augmente avec le degré et la durée de la fièvre mais:
- Le degré de fièvre est moins important que d’autres signes d’une infection sérieuse (irritabilité ou méningisme)
—— Ce qui compte, c’est l’état général de l’enfant - Un enfant fébrile est en état toxique lorsque ses signes vitaux sont anormaux ou encore qu’il présente des signes d’une mauvaise perfusion périphérique.
Le père d’Amandine amène sa fille de 2 ans en consultation parce qu’elle fait de la fièvre depuis 36 heures à 39.5 °C.
Vous ne retrouvez à l’examen physique aucun foyer infectieux.
Compte tenu de son âge, quelle bactérie est la moins susceptible d’être l’agent causal d’une bactériémie chez Amandine?
A. Salmonella spp.
B. Streptococcus Pneumoniae
C. Streptoccoque pyogénique du Groupe B
D. Neisseria méningitidis
A. Salmonella spp.
B. Streptococcus Pneumoniae
C. Streptoccoque pyogénique du Groupe B
D. Neisseria méningitidis
Étiologie- Impact de la vaccination
(avant l’avènement de la vaccination)
Impact de la vaccination sur les microbes en cause
- Avant la vaccination, la prévalence de bactériémie occulte était de 3 à 12% de tous les enfants avec fièvre sans foyer
- Streptococcus pneumoniae était responsable de 50- 90% des cas, et HIB de 3-25%
- L’impact des vaccins conjugués a été le plus important chez les enfants de 3 à 36 mois.
- L’incidence de bactériémie a diminué à environ 0.2- 0.7%
- Protection des enfants non-vaccinés grâce à l’immunité collective
Impact de la vaccination:
Haemophilus influenzae groupe B – Québec
Impact de la vaccination:
Streptococcus pneumoniae – Canada
Impact de la vaccination:
Neisseria meningitidis – Québec
Bactériémie: Pathogènes en cause
- Streptococcus pneumoniae (pneumocoque)
- Streptococcus pyogenes (SGA)
- Neisseria meningitidis (méningocoque)
- Haemophilus influenzae non-typable
- Salmonella spp
- Escherichia coli
- Staphylococcus aureus
Fièvre isolée chez le nourrisson: définir
- Sans abcès, arthrite septique, cellulite, entérite bactérienne, méningite, ostéite, pneumonie, pyélonéphrite ou SEPSIS
- Quelle conduite tenir?
—- En fonction de l’âge
—- Du degré de température
—- Des facteurs de risque d’infection sévère
—- De l’état général
Fièvre isolée chez le nourrisson: conduite à tenir
- Quelle conduite tenir?
—- En fonction de l’âge
—- Du degré de température
—- Des facteurs de risque d’infection sévère
—- De l’état général
Bactériémie: prise en charge 8 à 21 jours - ALGORITHME
Bactériémie: prise en charge 22 à 28 jours - ALGORITHME
Bactériémie: prise en charge 29 à 60 jours - ALGORITHME
Algorithme FSF – CHU de Québec 2016
À TITRE INDICATIF SEULEMENT
Fièvre isolée chez l’enfant âgé de moins de 1 mois: ALGORITHME
Fièvre isolée chez l’enfant de 1 à 3 mois
Facteurs de risque d’infection bactérienne sévère
——- < 3 MOIS
* Fièvre de plus de 40°C
* Naissance pré terme (< 37 semaines)
* Antibiothérapie en période périnatale
* Antibiothérapie active ou dans les 7 derniers jours
* Comorbidité ou immunosuppression
* Anémie falciforme.
——- ≥ 3 MOIS
* Comorbidité/immunosuppression
* Anémie falciforme.
Facteurs de risque d’infection bactérienne sévère: MOINS DE 3 MOIS
——- < 3 MOIS
* Fièvre de plus de 40°C
* Naissance pré terme (< 37 semaines)
* Antibiothérapie en période périnatale
* Antibiothérapie active ou dans les 7 derniers jours
* Comorbidité ou immunosuppression
* Anémie falciforme.
——- ≥ 3 MOIS
* Comorbidité/immunosuppression
* Anémie falciforme.
Facteurs de risque d’infection bactérienne sévère: 3 MOIS ET PLUS
——- < 3 MOIS
* Fièvre de plus de 40°C
* Naissance pré terme (< 37 semaines)
* Antibiothérapie en période périnatale
* Antibiothérapie active ou dans les 7 derniers jours
* Comorbidité ou immunosuppression
* Anémie falciforme.
——- ≥ 3 MOIS
* Comorbidité/immunosuppression
* Anémie falciforme.
Infections virales reconnues
- Bronchiolite chez l’enfant ≥ 3 mois
- Varicelle ou autre maladie virale infantile présentant une éruption caractéristique (rubéole, roséole, etc …)
- Laryngite striduleuse
- Gingivostomatite
- Herpangine
Infections virales reconnues
- Bronchiolite chez l’enfant ≥ 3 mois
- Varicelle ou autre maladie virale infantile présentant une éruption caractéristique (rubéole, roséole, etc …)
- Laryngite striduleuse
- Gingivostomatite
- Herpangine
Critères de Rochester
Un enfant fiévreux de moins de 90 jours a peu de chances d’avoir un infection bactérienne sévère si :
1. Son état général est bon
2. Il a des antécédents de « bonne santé » :
* Naissance à terme
* N’a pas reçu d’antibiotiques en période périnatale
* N’a pas été hospitalisé plus longtemps que sa mère
* N’a pas eu d’hyperbilirubinémie inexpliquée
* Ne reçoit pas actuellement d’antibiotiques
* N’a pas été hospitalisé antérieurement
* N’a pas de maladie chronique
- Il n’a aucune évidence d’infection cutanée, des tissus mous, de os et articulations ou des oreilles
- Il a les valeurs de laboratoire suivantes :
* Leucocytose entre 5,000 et 15,000 par mm3
* Stabs à moins de 1,500 par mm3
* Leucocytose urinaire à moins de 10 par champ
* Leucocytose fécale à moins de 5 par champ (si diarrhée)
Fièvre isolée chez l’enfant de 3 à 36 mois: ALGORITHME
Échelle observationnelle de Yale
- Pour l’enfant de plus de trois mois (3-36 mois)
- Pointage :
—– ≤ 10 : Risque faible de maladie sévère (2,7%)
—– ≥ 16 : Risque élevé de maladie sévère (92%)
Échelle observationnelle de Yale: Pour qui?
- Pour l’enfant de plus de trois mois (3-36 mois)
- Pointage :
—– ≤ 10 : Risque faible de maladie sévère (2,7%)
—– ≥ 16 : Risque élevé de maladie sévère (92%)
Échelle observationnelle de Yale: Pointage
- Pour l’enfant de plus de trois mois (3-36 mois)
-
Pointage :
—– ≤ 10 : Risque faible de maladie sévère (2,7%)
—– ≥ 16 : Risque élevé de maladie sévère (92%)
Conduite clinique, en résumé…
Nourrissons de moins de 1 mois
- Toujours effectuer une investigation pour sepsis, hospitaliser, et administrer des antibiotiques IV
- Jusqu’à ce que soient disponibles les résultats des cultures
- Évaluation complète
—– Hémogramme
—– Hémoculture
—– Prélèvement urinaire stérile (mi-jet, cathétérisme ou ponction suspubienne)
—– Radiographie pulmonaire (si tachypnée, tirage)
—– Ponction lombaire
(BILAN SEPTIQUE COMPLET)
Conduite clinique, en résumé…
Nourrissons de moins de 1 mois
- BILAN SEPTIQUE COMPLET
- Toujours effectuer une investigation pour sepsis, hospitaliser, et administrer des antibiotiques IV
- Jusqu’à ce que soient disponibles les résultats des cultures
- Évaluation complète
—– Hémogramme
—– Hémoculture
—– Prélèvement urinaire stérile (mi-jet, cathétérisme ou ponction suspubienne)
—– Radiographie pulmonaire (si tachypnée, tirage)
—– Ponction lombaire
(BILAN SEPTIQUE COMPLET)
Conduite clinique, en résumé…
Enfants fébriles 28-90 jours
Critères de faible risque:
* Observation après avoir obtenu une culture d’urines
* Possibilité d’observation à domicile:
—— Surveillance de la température, de l’état général et de la coloration de l’enfant
* Traitement antibiotique empirique en externe: Ceftriaxone IV q24h en cas de doute
En absence de critères de faible risque:
* Investigation pour sepsis;
* Hospitalisation
* Administration d’antibiotiques Intraveineux (IV) en attente résultats de cultures
Conduite clinique, en résumé…
Enfants fébriles 28-90 jours
- CRITÈRES DE FAIBLE RISQUE
Critères de faible risque:
* Observation après avoir obtenu une culture d’urines
* Possibilité d’observation à domicile:
—— Surveillance de la température, de l’état général et de la coloration de l’enfant
* Traitement antibiotique empirique en externe: Ceftriaxone IV q24h en cas de doute
En absence de critères de faible risque:
* Investigation pour sepsis;
* Hospitalisation
* Administration d’antibiotiques Intraveineux (IV) en attente résultats de cultures
Conduite clinique, en résumé…
Enfants fébriles 28-90 jours
- EN ABSENCE DE CRITÈRES DE FAIBLE RISQUE
Critères de faible risque:
* Observation après avoir obtenu une culture d’urines
* Possibilité d’observation à domicile:
—— Surveillance de la température, de l’état général et de la coloration de l’enfant
* Traitement antibiotique empirique en externe: Ceftriaxone IV q24h en cas de doute
En absence de critères de faible risque:
* Investigation pour sepsis;
* Hospitalisation
* Administration d’antibiotiques Intraveineux (IV) en attente résultats de cultures
Conduite clinique, en résumé…
Enfants fébriles 3-36 mois
- FAIBLE RISQUE
- Faible risque: traitement de la fièvre. Revoir dans 24-48 heures si persistance des symptomes
- Risque plus élevé: fièvre >39.0°C: Bilan
—– GB ≥ 15 000/mm3: Bilan complet et atbt IM/IV
—– GB < 15 000/mm3 et bon état général: traitement de la fièvre. Revoir dans 24-48 heures si persistance des symptomes - Importance de connaître statut vaccinal
Conduite clinique, en résumé…
Enfants fébriles 3-36 mois
- RISQUE PLUS ÉLEVÉ
- Faible risque: traitement de la fièvre. Revoir dans 24-48 heures si persistance des symptomes
-
Risque plus élevé: fièvre >39.0°C: Bilan
—– GB ≥ 15 000/mm3: Bilan complet et atbt IM/IV
—– GB < 15 000/mm3 et bon état général: traitement de la fièvre. Revoir dans 24-48 heures si persistance des symptomes - Importance de connaître statut vaccinal
Conduite clinique, en résumé…
Enfants fébriles 3-36 mois
- RISQUE PLUS ÉLEVÉ: BILAN
- Faible risque: traitement de la fièvre. Revoir dans 24-48 heures si persistance des symptomes
-
Risque plus élevé: fièvre >39.0°C: Bilan
—– GB ≥ 15 000/mm3: Bilan complet et atbt IM/IV
—– GB < 15 000/mm3 et bon état général: traitement de la fièvre. Revoir dans 24-48 heures si persistance des symptomes - Importance de connaître statut vaccinal
Conduite clinique, en résumé…
Enfants fébriles 3-36 mois
- important de connaître quoi?
- Faible risque: traitement de la fièvre. Revoir dans 24-48 heures si persistance des symptomes
- Risque plus élevé: fièvre >39.0°C: Bilan
—– GB ≥ 15 000/mm3: Bilan complet et atbt IM/IV
—– GB < 15 000/mm3 et bon état général: traitement de la fièvre. Revoir dans 24-48 heures si persistance des symptomes - Importance de connaître statut vaccinal
Conduite clinique, en résumé…
Apparence toxique, âge < 36 mois
- Hospitalisation pour évaluation et traitement de sepsis ou méningite possible/probable
- La bactériémie occulte peut se compliquer d’osteomyélite, d’arthrite septique, de pyélonéphrite, pneumonie, entérite infectieuse ou de méningite
Critères pour cesser le traitement
antibiotique (bactériémie)
- Réévaluer l’enfant à toutes les 24 heures si il reçoit des antibiotiques IM ou IV
- Traitement empirique à cesser à 24-48heures si:
—- L’état général est bon
—- Un diagnostic spécifique a été posé
—- Ou l’hémoculture est négative
Fièvre étiologie indéterminée vs fièvre cyclique / périodique: différence
Fièvre étiologie indéterminée
* T >38,3°C au moins 1 fois par jour, depuis ≥ 8 jours, et dont le diagnostic reste incertain après évaluation (anamnèse, examen physique et investigation de base)
Fièvre cyclique ou périodique
* Fièvre épisodique survenant avec une périodicité régulière.
* Exemples: FMF et PFAPA (Periodic Fever Aphtous stomatitis Pharyngitis Adenitis)
Fièvre étiologie indéterminée: définition
Fièvre étiologie indéterminée
* T >38,3°C au moins 1 fois par jour, depuis ≥ 8 jours, et dont le diagnostic reste incertain après évaluation (anamnèse, examen physique et investigation de base)
Fièvre cyclique ou périodique: définition
Fièvre cyclique ou périodique
* Fièvre épisodique survenant avec une périodicité régulière.
* Exemples: FMF et PFAPA (Periodic Fever Aphtous stomatitis Pharyngitis Adenitis)
Tracé de la fièvre: TABLEAU
Tracé de la fièvre: tracé INTERMITTENTE
- définition
- causes fréquentes
Tracé de la fièvre: tracé RÉMITTENTE
- définition
- causes fréquentes
Tracé de la fièvre: tracé SOUTENUE
- définition
- causes fréquentes
Tracé de la fièvre: tracé RÉCIDIVANTE
- définition
- causes fréquentes
Tracé de la fièvre: tracé RÉCURRENTE
- définition
- causes fréquentes
Causes de fièvre d’étiologie indéterminée chez l’enfant
RETENIR QU’IL Y A DES CAUSES INFECTIEUSES ET NON INFECTIEUSES
Causes de fièvre d’étiologie indéterminée chez l’enfant
RETENIR QU’IL Y A DES CAUSES INFECTIEUSES NON INFECTIEUSES
Maladie de Kawasaki: Critères pour le dx
- Fièvre élevée durée ≥ 5 jours
- Associée à au moins 4 des 5 critères suivants:
1. Conjonctivite bilatérale à prédominance bulbaire, non purulente, sans exsudat et épargnant la limbe
2. Hyperhémie des muqueuses buccale et pharyngée, fissuration des lèvres ou langue framboisée
3. Atteinte des extrémités:
—– Œdème de la face face dorsale des mains et
des pieds OU
—– Hyperhémie palmoplantaire
desquamation à départ péri unguéale phase
de convalescence (2-3 semaines plus tard)
4. Éruption cutanée
—– Prédilection région inguinale et périnéale
5. Adénopathie cervicale de plus de 1,5cm
—– Unilatérale, habituellement
Maladie de Kawasaki: IMAGES
Maladie de Kawasaki: importance de le reconnaître
important de le reconnaître: il y a des complications graves (ex. anévrisme)
Fièvre d’étiologie indéterminée:
Questionnaire
- Comment la température est-elle mesurée?
- Caractéristiques de la fièvre: apparition, degré, durée, forme de la courbe de température, relation avec les activités, facteurs déclenchants
- État général accompagnant la fièvre
- Autres signes cliniques (éruption, ulcères, énanthème…), sudation
- Antécédents infectieux
- Expositions: Voyages, immigration, animaux, médicaments, environnement, garderie, Tuberculose
- Vaccinations reçues; réactions vaccinales
- Réponse aux antipyrétiques
Fièvre d’étiologie indéterminée: Examen physique
*Calendrier des symptômes/courbe de température
* Signes associés:
—- État général
—- Exanthème, énanthème, conjonctivite…
—- Adénopathies
—- Rhinorrhée
—- Souffle cardiaque
—- Hépato- ou splénomégalie, douleur abdominale
—- Signes d’arthrite/synovite
—- Etc…
Fièvre d’étiologie indéterminée: Investigation
- FSC, Électrolytes, bilans rénal et hépatique
- VS, Protéine C-réactive (PCR)
- Cultures: hémocultures (répéter au besoin), urines, selles, gorge, pus…
- PCR viraux sang/muqueuses/lésions
- Radiographie pulmonaire
Fièvre d’étiologie indéterminée: Investigation PRN
- Sérologie:
—– EBV IgM, IgG VCA-EBNA
—– CMV IgG, IgM
—– Bartonelle
—– Syphilis
—– Anti HAV (Hépatite A)
—– Anti HBs, HBsAg, Anti-HBc (Hépatite B)
—– Anti HCV (Hépatite C)
—– Toxoplasmose IgM et IgG
—– VIH - Dosages immunoglobulines:
—- IgG, A, M, E; IgD - Bilan rhumatologique:
—– FR, AAN, autres marqueurs… - Test Cutané à la Tuberculine (PPD 5TU)
Fièvre d’étiologie indéterminée: Prise
en charge
- Si un résultat de laboratoire suggère le diagnostic: compléter l’investigation
- Si résultats non diagnostique
—– ÉG satisfaisant: bon pronostic. Suivre
l’évolution
—– ÉG détérioré:
———— Consultation en spécialité
———— Envisager un traitement empirique selon la probabilité de l’étiologie… - Soutenir l’enfant et la famille et les encourager, tout en restant réaliste… La très grande majorité des fièvre sans étiologie rentrent dans l’ordre; le cancer est rare chez l’enfant
Fièvre d’étiologie indéterminée: Prise
en charge
- si résultat de labo suggère le dx
- Si un résultat de laboratoire suggère le diagnostic: compléter l’investigation
- Si résultats non diagnostique
—– ÉG satisfaisant: bon pronostic. Suivre
l’évolution
—– ÉG détérioré:
———— Consultation en spécialité
———— Envisager un traitement empirique selon la probabilité de l’étiologie… - Soutenir l’enfant et la famille et les encourager, tout en restant réaliste… La très grande majorité des fièvre sans étiologie rentrent dans l’ordre; le cancer est rare chez l’enfant
Fièvre d’étiologie indéterminée: Prise
en charge
- si résultats non dx
- Si un résultat de laboratoire suggère le diagnostic: compléter l’investigation
-
Si résultats non diagnostique
—– ÉG satisfaisant: bon pronostic. Suivre
l’évolution
—– ÉG détérioré:
———— Consultation en spécialité
———— Envisager un traitement empirique selon la probabilité de l’étiologie… - Soutenir l’enfant et la famille et les encourager, tout en restant réaliste… La très grande majorité des fièvre sans étiologie rentrent dans l’ordre; le cancer est rare chez l’enfant
Fièvre d’étiologie indéterminée: Prise
en charge
- non pharmaco
- Si un résultat de laboratoire suggère le diagnostic: compléter l’investigation
- Si résultats non diagnostique
—– ÉG satisfaisant: bon pronostic. Suivre
l’évolution
—– ÉG détérioré:
———— Consultation en spécialité
———— Envisager un traitement empirique selon la probabilité de l’étiologie… - Soutenir l’enfant et la famille et les encourager, tout en restant réaliste… La très grande majorité des fièvre sans étiologie rentrent dans l’ordre; le cancer est rare chez l’enfant
Incidence de la méningite bactérienne aigue – Canada
Incidence au Canada:
* Environ 1000 cas en 2005
* 2001: 1039 cas – 117 morts
* Incidence a diminué suivant l’introduction des vaccins conjugués contre l’Haemophilus influenzae (QC:1988), le pneumocoque (QC: 2004) et le méningocoque (QC: 2002)
Incidence de la méningite bactérienne
aigue – USA (GRAPHIQUE)
Taux de mortalité de la méningite bactérienne aigue à S. pneumoniae – USA (GRAPHIQUE)
Etiologie de la méningite bactérienne aigue: Pathogènes les plus fréquents
Méningite bactérienne aiguë: Pathophysiologie
Développement méningite bactérienne:
* Colonisation des muqueuses
—— Ex: respiratoire supérieure/inférieure, gastrointestinales, génito-urinaires
* Invasion au niveau sanguin
* Persistance bactérienne au niveau sanguin
* Entrée dans l’espace sous-arachnoïdien
* Invasion méningée
Méningite bactérienne aiguë: Étiologie - 0 À 3 MOIS
- Streptococcus agalactiae (streptocoque ß–hémolytique du groupe B)
- Escherichia coli
- Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia
- Listeria monocytogenes
- Autres
* Staphylococcus aureus
* Entérocoques
* Citrobacter diversus
* Salmonella, etc.
Méningite bactérienne aiguë: Étiologie - PLUS DE 3 MOIS
- Streptococcus pneumoniae
- Neisseria meningitidis
- Haemophilus influenzae
- Autres
a) Staphylococcus aureus
b) Entérocoques
c) Salmonella, etc.
Méningite aiguë: Symptômes
- Fièvre
- Céphalées
- Irritabilité
- Léthargie ou obnubilation
- Alternance de somnolence et d’irritabilité
- Raideur de nuque (après 2 ans)
- Vomissements
Méningite aiguë: Signes
- Fièvre
- Raideur de nuque
—– Signe de Kernig
—– Signe de Brudzinski - Nouveau-né: bombement de la fontanelle
- Coma
- Convulsions
- Signes d’hypertension intra-crânienne
- Pétéchies/purpura
Signes de Kernig et de Brudzinski: IMAGE DE COMMENT LES FAIRE
Signe de Kernig: IMAGE DE COMMENT FAIRE
Signe du cou de Brudzinski: IMAGE DE COMMENT FAIRE
Méningite aiguë: Particularité de la méningocoque
PÉTÉCHIES
Méningite à Méningococcémie
Méningite: Le dx
- Ponction lombaire essentielle au diagnostic
—– Analyse du LCR
—– Cultures bactériennes et PCR multiplex
—– Recherches virales - Hémocultures
- Imagerie cérébrale avant PL: si signes d’hypertension intracrâniennes
- Combien de globules blancs pouvons-nous retrouver normalement dans le LCR d’un enfant de 5 ans?
- A. 0
- B. 5
- C. 10
- D. 20
ON LE SAIT PÔÔÔÔÔÔ
Liquide céphalo-rachidien dans différentes pathologies
RETENIR CETTE VALEUR: N = 0-6
Liquide céphalo-rachidien dans différentes pathologies: valeur normale de leucocytes
RETENIR CETTE VALEUR: N = 0-6
Prise en charge: Antibiothérapie empirique pour la méningite
Méningite: 0 à 6 SEMAINES
- bactéries en cause
- antibio EMPIRIQUE
Méningite: PLUS DE 6 SEMAINES
- bactéries en cause
- antibio EMPIRIQUE
Prise en charge: Traitement spécifique pour la méningite
Méningite: Prise en charge
- Dexaméthasone
—– Effet anti-inflammatoire
—– Diminution des complications
————- Surtout diminution de la surdité
—- À donner avant la première dose d’antibiotique - Soutien hémodynamique
—– Solutés
—– Colloides
—– Vasopresseurs - Traitement spécifique des complications
—– Plasma frais congelé
—– Neurochirurgie - Référence en audiologie:
—– Le plus tôt possible - Imagerie: TDM ou IRM cérébrale au besoin
—– Fièvre persistante
—– Convulsions
—– Diminution de l’état de conscience ou coma qui se prolonge
—– Signes neurologiques focaux
—– PL qui demeure positive malgré antibiothérapie appropriée
Méningite: Prise en charge
- dexaméthasone
-
Dexaméthasone
—– Effet anti-inflammatoire
—– Diminution des complications
————- Surtout diminution de la surdité
—- À donner avant la première dose d’antibiotique - Soutien hémodynamique
—– Solutés
—– Colloides
—– Vasopresseurs - Traitement spécifique des complications
—– Plasma frais congelé
—– Neurochirurgie - Référence en audiologie:
—– Le plus tôt possible - Imagerie: TDM ou IRM cérébrale au besoin
—– Fièvre persistante
—– Convulsions
—– Diminution de l’état de conscience ou coma qui se prolonge
—– Signes neurologiques focaux
—– PL qui demeure positive malgré antibiothérapie appropriée
Méningite: Prise en charge
- soutien hémodynamique
- Dexaméthasone
—– Effet anti-inflammatoire
—– Diminution des complications
————- Surtout diminution de la surdité
—- À donner avant la première dose d’antibiotique -
Soutien hémodynamique
—– Solutés
—– Colloides
—– Vasopresseurs - Traitement spécifique des complications
—– Plasma frais congelé
—– Neurochirurgie - Référence en audiologie:
—– Le plus tôt possible - Imagerie: TDM ou IRM cérébrale au besoin
—– Fièvre persistante
—– Convulsions
—– Diminution de l’état de conscience ou coma qui se prolonge
—– Signes neurologiques focaux
—– PL qui demeure positive malgré antibiothérapie appropriée
Méningite: Prise en charge
- tx spécifique des complications
- Dexaméthasone
—– Effet anti-inflammatoire
—– Diminution des complications
————- Surtout diminution de la surdité
—- À donner avant la première dose d’antibiotique - Soutien hémodynamique
—– Solutés
—– Colloides
—– Vasopresseurs -
Traitement spécifique des complications
—– Plasma frais congelé
—– Neurochirurgie - Référence en audiologie:
—– Le plus tôt possible - Imagerie: TDM ou IRM cérébrale au besoin
—– Fièvre persistante
—– Convulsions
—– Diminution de l’état de conscience ou coma qui se prolonge
—– Signes neurologiques focaux
—– PL qui demeure positive malgré antibiothérapie appropriée
Méningite: Prise en charge
- référence en audiologie
-
Référence en audiologie:
—– Le plus tôt possible - Imagerie: TDM ou IRM cérébrale au besoin
—– Fièvre persistante
—– Convulsions
—– Diminution de l’état de conscience ou coma qui se prolonge
—– Signes neurologiques focaux
—– PL qui demeure positive malgré antibiothérapie appropriée
Méningite: Prise en charge
- imagerie
- Référence en audiologie:
—– Le plus tôt possible -
Imagerie: TDM ou IRM cérébrale au besoin
—– Fièvre persistante
—– Convulsions
—– Diminution de l’état de conscience ou coma qui se prolonge
—– Signes neurologiques focaux
—– PL qui demeure positive malgré antibiothérapie appropriée
Complications de la méningite bactérienne: classes
- systémiques
- neurologiques
Complications de la méningite bactérienne: Nommez les complications SYSTÉMIQUES
- Choc septique
- CIVD
- ARDS
- Purpura fulminans
—– Besoin greffe cutanée, amputations
Complications de la méningite bactérienne: Nommez les complications NEURO
- Œdème cérébral
- Effusion/empyème sous-durale
- Convulsions
- Perte auditive
- Déficit moteur
- Atteintes intellectuelles
Méningite vs encéphalite
- Définition de l’encéphalite: Inflammation du tissu cérébral
- Altération de l’état de conscience
—– Somnolence légère jusqu’au coma profond - Céphalée
- Troubles de comportement
- Vomissements
- Convulsions/signes neurologiques latéralisés/focalisés
- Autres Sx selon étiologie
Méningite vs encéphalite: définir ENCÉPHALITE
- Définition de l’encéphalite: Inflammation du tissu cérébral
- Altération de l’état de conscience
—– Somnolence légère jusqu’au coma profond - Céphalée
- Troubles de comportement
- Vomissements
- Convulsions/signes neurologiques latéralisés/focalisés
- Autres Sx selon étiologie
Méningite vs encéphalite: SX
- Définition de l’encéphalite: Inflammation du tissu cérébral
-
Altération de l’état de conscience
—– Somnolence légère jusqu’au coma profond - Céphalée
- Troubles de comportement
- Vomissements
- Convulsions/signes neurologiques latéralisés/focalisés
- Autres Sx selon étiologie
