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Syst. musculo > Thématique 12 > Flashcards

Thématique 12 Flashcards

1
Q

Vrai ou faux: Une fracture entraîne seulement une blessure de l’os?

A

Faux, blessure complexe des tissus osseux et son enveloppe de tissus mous

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Q

Qu’est-ce que la maladie de la fracture?

A
  • Oedème chronique
  • Atrophie des tissus mous
  • Ostéoporose
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Q

Quels sont les buts ultimes dans le traitement d’une fracture?

A
  • Réduction anatomique
  • Fixation interne stable
  • Préservation de l’apport sanguin
  • Mobilisation précoce et sans dlr
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4
Q

Qu’est-ce qui caractérise une fracture à impact direct?

A
  • Plaie localisée
  • Dommage tissu mou limité
  • Déformation max au point d’impact
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Q

Qu’est-ce qui caractérise une fracture par écrasement?

A
  • Atteinte diffuse des tissus mous

- Déformation max à multiple sites

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6
Q

Qu’est-ce qui caractérise une fracture par torsion?

A
  • Contraintes dissipées dans l’os cortical
  • Fracture en spirale
  • Lacération tissu mous
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7
Q

Qu’est-ce qui caractérise une fracture par traction?

A
  • Dissipation de la contrainte sur site précis
  • Viscoélasticité
  • Propagation de la contrainte par ligamentotaxie
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8
Q

Qu’est-ce qui caractérise une fracture par compression?

A
  • Contrainte dissipée indirectement avec bras de levier
  • Contraite dissipée par raccourcissemenet/perte de hauteur
  • Fracture vertébrale
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9
Q

Selon quels aspects peut-on décrire une fracture?

A
  • Site
  • Étendue
  • Configuration
  • Relation entre fragments
  • Relation avec environnement
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10
Q

Qu’est-ce que l’étendue de la fracture?

A

Complète vs incomplète (bois vert)

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11
Q

Quelles sont les configurations de fractures?

A
  • Transverse
  • Oblique
  • Spirale (tour à 45deg)
  • Simple
  • Comminutive (os brisé en plusieurs fragments)
  • Intra-articulaire
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12
Q

Quel type de fracture rend nécessairement la réadaptation compliquée?

A

Fracture intra-articulaire, car atteinte articulaire

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13
Q

Quels sont les facteurs à tenir compte dans la relation entre les fragments?

A
  • Déplacement
  • Chevauchement
  • Angulation (entre les 2 fragments)
  • Rotation
  • Apposition selon le plan
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14
Q

Pourquoi est-il important de connaître l’apposition selon le plan?

A

Pour déterminer le % de points de contact –> le nombre de cellules qui se parlent influence le temps de guérison

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15
Q

Quels sont les facteurs à tenir compte dans la relation avec l’environnement?

A
  • Fermée vs ouverte

- Propre vs souillée

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16
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de type I dans la classification de Gustillo?

A

Plaie < 1cm, propre, 10% chance de contamination

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17
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de type II dans la classification de Gustillo?

A

Plaie > 1cm, sans délabrement/perte de substance; 10-15% chance contamination

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18
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de type III dans la classification de Gustillo?

A

Délabrement cutanéo-musculaire; lésion vasculo-nerveuse, contamination bactérienne majeure

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19
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de type IIIA dans la classification de Gustillo?

A

Couverture convenable par les parties molles

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20
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de type IIIB dans la classification de Gustillo?

A

lésion extensive, perte de substances, exposition de l’os, contamination massive, comminution très importante, nécessite lambeau

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21
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de type IIIC dans la classification de Gustillo?

A

lésion artérielle associée

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22
Q

Quelles sont les étapes de l’approche clinique face à une fracture?

A
  • Stabilisation du patient
  • Anamnèse (histoire)
  • Examen physique
  • Investigation
  • Dx
  • Plan
  • Ajustements
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23
Q

Quels éléments sont à considérer lors de la stabilisation du patient?

A

ABC –> Air (voies respiratoires dégagées); Breath (respire-t-il?); Circulation (pouls?)

Ensuite

  • chaleur
  • protection de l’environnement
  • contrôle du saignement
  • recouvrir les plaies
  • signes vitaux
  • IMMOBILISATION
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24
Q

Qu’est-ce que l’anamnèse?

A

Récolte de toutes les infos concernant la blessure

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25
Quels éléments sont importants d'observer lors de l'examen physique?
- posture antalgique - démarche - attitude - difformité
26
Quels éléments doivent être inspecté lors d'un examen physique?
- Coloration - Ecchymose - Hématome - Phlyctène (ampoule hémorragique) - Plaie
27
Qu'est-ce qu'on doit tenir compte dans la palpation lors d'un examen physique?
- Oedème - Crépitus (effet papier bulle sous peau) - Tonus musculaire (spasme vs flascide) - Souplesse des loges (mou vs dur dur)
28
Qu'est-ce qu'on doit tenir compte dans la palpation lors d'un examen spécifique d'un examen physique?
- Vasculaire - Neurologique - Articulaire
29
Quelles sont les 3 techniques d'investigation radiologique?
- Radiographie simple - Tomodensitométrie - IRM
30
Quelle technique d,nvestigation permet un examen articulaire/spinal/osseux et une reconstruction 3D?
Tomodensitométrie
31
Quelles complications sont possibles après un traumatisme?
Insuffisance de multiples organes
32
Quel est le but du traitement des fractures?
- soulager dlr - favoriser guérison - préserver anatomie - maximiser fonction
33
Qu'est-ce que peut entraîner une fixation précoce des fractures?
- Augmente perte de sang - Stimule phase inflammatoire - Contribue à hypothermie
34
Qu'est-ce que peut entraîner une fixation tardive des fractures?
- Augmente complications pneumo - Risques thrombo-embolique - Stase gastro-intestinale
35
Quels sont les 2 mécanismes de guérison osseuse?
- Réparation primaire | - Réparation secondaire
36
Qu'est-ce que la réparation primaire?
Guérison par contact direct --> Pas de mvt = os immature puis os lamellaire -->Mvt = cartilage (entraîne non-union) de là l'importance d'immobiliser
37
Qu'est-ce que la réparation secondaire?
Traumatisme --> Induction/Inflammation --> Cal mou --> Cal dur --> Remodelage
38
Qu'est-ce que l'induction?
Là où il y a différenciation des cellules (cellule périoste/cellule de l'endoste/ostéocytes) en fibroblastes/endothélial/mésenchymateuse/moelle osseuse/péricytes
39
Quels facteurs permettent la formation de l'hématome?
- pH bas - Acide lactique; Kinines; Enzymes lysosomales --> élevées - Facteurs de croissance (libérés par plaquettes)
40
Quel est le continuum de la guérison?
Fibreux --> Chondroïde --> Cartilage calcifié --> Os immature --> Os lamellaire
41
Quelles sont les différentes méthodes d'immobilisatioN?
- Attèle en tissue - Attèle plâtrée - Immobilisation plâtrée (Plâtre de paris --> se moule mieux; Fibre de verre) - Orthèse - Fixation chirurgicale
42
Comment est obtenue la stabilité absolue? Qu'encourage-t-elle?
- Par fixation avec plaque/vis | - Encourage réparation primaire
43
Qu'est-ce qu'une vis spongieuse?
- Centre mince - Le pas est large et mince - Filet partiel ou plein - s'engage dans cortex opposé - 4 à 6,5 mm - pas de filet tout la longueur
44
Qu'est-ce qu'une vis corticale?
- pas de vis + petit - autoperçante ou non - filets + serrés, pas très large - diamètre 1,5 à 4,5mm
45
Qu'est-ce qui est le + efficace entre une vis de rappel et une plaque de compression?
Vis de rappel 4x + efficace
46
Quelle est le principe d'une vis de rappel?
Applique une compression entre 2 fragments réduits
47
Quels sont les rôles possibles des différentes plaques?
- Protection - Appui - Compression - Bande de tension - Effet de pontage
48
Qu'est-ce qu'une plaque de protection?
- neutre (travaille pas dans l'axe de charge) - protège vis de rappel - utilisé dans fracture diaphysaires
49
Qu'est-ce qu'une plaque d'appui?
- utilisé en région métaphysaire - protège les charges axiales - spécifique à région anatomique (ex: plateau tibial lat)
50
Qu'est-ce qu'une plaque à compression?
- transmet la compression - utilisé dans fractures transverses ou courtes obliques - + efficace avec vis de rappel
51
Qu'est-ce qu'une plaque en bande de tension?
-utilisé lorsque charge excentrique sur l'os (fémur/humérus/radius)
52
Qu'est-ce qu'une plaque en pontage?
- offre stabilité relative - rétabli alignement et longueur axiale - fixation biologique
53
Qu'est-ce qu'une plaque verrouillée?
- meilleure prise à l'os ostéoporotique | - tête de vis filetée
54
Quels outils sont utilisés pour la stabilité relative?
- Broches - Clou intra-médullaire - Fixateur externe
55
Quels sont les avantages d'une fixation par broches?
- facile d'accès - rapide, peu coûteux - maintient réduction à court terme
56
Quelles sont les caractéristiques du clou intra-médullaire?
- usage fracture os longs - aucun dommage sur périoste - capacité de dynamisation - contrainte axiale neutre
57
Quels sont les caractéristiques d'un fixateur externe?
- usage complexe et coûteux - capacité de dynamisation multiaxiale - utile temporairement - permet correction angulation et allongement
58
Quels sont les facteurs influençant la guérison osseuse?
- Âge - Déplacement initial - Localisation (métaphyse > diaphyse) - Stabilité de la fixation - Vascularisation - Co-morbidités - Infection
59
Quels facteurs augmente la guérison osseuse?
- Prostaglandines - Vit C - Autres
60
Quels facteurs inhibent la guérison osseuse?
Fumeur ostéomalacie stéroïdes
61
Que peut entraîner une fracture chez l'enfant qui touche la plaque de croissance?
- Fermeture précoce - Mal-alignement - Inégalité de longueur
62
Qui a le meilleur potentiel de guérison entre un nouveau-né et un adulte de 20 ans?
Nouveau-né 3 semaines vs 20 ans 20 semaines
63
Quels sont les avantages d'une immobilisation plâtrée?
- malléable/facile d'usage - peu coûteux/efficace - guérison rapide
64
Quels sont les avantages des clous IM flexible?
- Évite plaque de croissance | - Usage percutané
65
Quels sont les avantages des broches?
-Minimise surface de contact à travers plaque | stabilisation fragile mais adéquate
66
Quels sont les avantages des vis percutanés?
- usage pour éviter plaque de croissance | - offre compression fragments
67
Quelles sont les complications précoces possibles?
- Cutanée - Vasculaire - Nerveuse
68
Quelles sont les complications précoce cutanée possible?
- Nécrose | - Gangrène gazeuse (crée des chambres de gaz dans le membre)
69
Qu'est-ce que la triade de Virchow?
- lésion intimale - hypercoagulation - stase veineuse Survient lors de thrombose veineuse
70
Quels sont les sx d'une thrombose veineuse?
Dlr au mollet, oedème, souvent asx Traité avec anticoagulants
71
Quelles sont les sx d'une embolie pulmonaire?
- Triade de Virchow - Dlr thoracique, dyspnée, désaturation, tachycardie Traitements: anticoagulation +oxygène; filtre veine cave
72
Quand arrive une embolie graisseuse?
12-72h après trauma (50% mortalité)
73
Qu'est-ce que le syndrome du compartiment?
- Nécrose musculaire (écrasement lors de traumatisme; ischémie par effet compressif de la loge) - Dlr augmentée à étirement de loge - augmentation de pression du compartiment
74
Qu'est-ce que la perte de réduction?
- Causé par retrait précoce de protection | - Fracture intra-articulaire à risque
75
Qu'est-ce qu'un retard d'union?
guérison + long que prévu Biologique: arrêt fumer; éliminer infection Mécanique: observer/stabilité/compression
76
Comment régler une complication de non-union?
Atrophique: éliminer infection, améliorer vascu, greffe osseuse Hypertrophique: améliorer stabilité
77
Comment régler une malunion (mauvais alignement)?
-Correction par ostéotomie
78
Qu'est-ce que l'ankylose?
Perte d'amplitude articulaire (arthrofibrose/ malunion/ malorientation/ atteinte musculaire)
79
Qu'est-ce que l'arthrite septique?
infection articulaire
80
Qu'est-ce qu'une ostéomyélite?
infection osseuse

Syst. musculo (13 decks)

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