Thématique 12 Flashcards
Vrai ou faux: Une fracture entraîne seulement une blessure de l’os?
Faux, blessure complexe des tissus osseux et son enveloppe de tissus mous
Qu’est-ce que la maladie de la fracture?
- Oedème chronique
- Atrophie des tissus mous
- Ostéoporose
Quels sont les buts ultimes dans le traitement d’une fracture?
- Réduction anatomique
- Fixation interne stable
- Préservation de l’apport sanguin
- Mobilisation précoce et sans dlr
Qu’est-ce qui caractérise une fracture à impact direct?
- Plaie localisée
- Dommage tissu mou limité
- Déformation max au point d’impact
Qu’est-ce qui caractérise une fracture par écrasement?
- Atteinte diffuse des tissus mous
- Déformation max à multiple sites
Qu’est-ce qui caractérise une fracture par torsion?
- Contraintes dissipées dans l’os cortical
- Fracture en spirale
- Lacération tissu mous
Qu’est-ce qui caractérise une fracture par traction?
- Dissipation de la contrainte sur site précis
- Viscoélasticité
- Propagation de la contrainte par ligamentotaxie
Qu’est-ce qui caractérise une fracture par compression?
- Contrainte dissipée indirectement avec bras de levier
- Contraite dissipée par raccourcissemenet/perte de hauteur
- Fracture vertébrale
Selon quels aspects peut-on décrire une fracture?
- Site
- Étendue
- Configuration
- Relation entre fragments
- Relation avec environnement
Qu’est-ce que l’étendue de la fracture?
Complète vs incomplète (bois vert)
Quelles sont les configurations de fractures?
- Transverse
- Oblique
- Spirale (tour à 45deg)
- Simple
- Comminutive (os brisé en plusieurs fragments)
- Intra-articulaire
Quel type de fracture rend nécessairement la réadaptation compliquée?
Fracture intra-articulaire, car atteinte articulaire
Quels sont les facteurs à tenir compte dans la relation entre les fragments?
- Déplacement
- Chevauchement
- Angulation (entre les 2 fragments)
- Rotation
- Apposition selon le plan
Pourquoi est-il important de connaître l’apposition selon le plan?
Pour déterminer le % de points de contact –> le nombre de cellules qui se parlent influence le temps de guérison
Quels sont les facteurs à tenir compte dans la relation avec l’environnement?
- Fermée vs ouverte
- Propre vs souillée
Qu’est-ce qu’une fracture de type I dans la classification de Gustillo?
Plaie < 1cm, propre, 10% chance de contamination
Qu’est-ce qu’une fracture de type II dans la classification de Gustillo?
Plaie > 1cm, sans délabrement/perte de substance; 10-15% chance contamination
Qu’est-ce qu’une fracture de type III dans la classification de Gustillo?
Délabrement cutanéo-musculaire; lésion vasculo-nerveuse, contamination bactérienne majeure
Qu’est-ce qu’une fracture de type IIIA dans la classification de Gustillo?
Couverture convenable par les parties molles
Qu’est-ce qu’une fracture de type IIIB dans la classification de Gustillo?
lésion extensive, perte de substances, exposition de l’os, contamination massive, comminution très importante, nécessite lambeau
Qu’est-ce qu’une fracture de type IIIC dans la classification de Gustillo?
lésion artérielle associée
Quelles sont les étapes de l’approche clinique face à une fracture?
- Stabilisation du patient
- Anamnèse (histoire)
- Examen physique
- Investigation
- Dx
- Plan
- Ajustements
Quels éléments sont à considérer lors de la stabilisation du patient?
ABC –> Air (voies respiratoires dégagées); Breath (respire-t-il?); Circulation (pouls?)
Ensuite
- chaleur
- protection de l’environnement
- contrôle du saignement
- recouvrir les plaies
- signes vitaux
- IMMOBILISATION
Qu’est-ce que l’anamnèse?
Récolte de toutes les infos concernant la blessure
Quels éléments sont importants d’observer lors de l’examen physique?
- posture antalgique
- démarche
- attitude
- difformité
Quels éléments doivent être inspecté lors d’un examen physique?
- Coloration
- Ecchymose
- Hématome
- Phlyctène (ampoule hémorragique)
- Plaie
Qu’est-ce qu’on doit tenir compte dans la palpation lors d’un examen physique?
- Oedème
- Crépitus (effet papier bulle sous peau)
- Tonus musculaire (spasme vs flascide)
- Souplesse des loges (mou vs dur dur)
Qu’est-ce qu’on doit tenir compte dans la palpation lors d’un examen spécifique d’un examen physique?
- Vasculaire
- Neurologique
- Articulaire
Quelles sont les 3 techniques d’investigation radiologique?
- Radiographie simple
- Tomodensitométrie
- IRM
Quelle technique d,nvestigation permet un examen articulaire/spinal/osseux et une reconstruction 3D?
Tomodensitométrie
Quelles complications sont possibles après un traumatisme?
Insuffisance de multiples organes
Quel est le but du traitement des fractures?
- soulager dlr
- favoriser guérison
- préserver anatomie
- maximiser fonction
Qu’est-ce que peut entraîner une fixation précoce des fractures?
- Augmente perte de sang
- Stimule phase inflammatoire
- Contribue à hypothermie
Qu’est-ce que peut entraîner une fixation tardive des fractures?
- Augmente complications pneumo
- Risques thrombo-embolique
- Stase gastro-intestinale
Quels sont les 2 mécanismes de guérison osseuse?
- Réparation primaire
- Réparation secondaire
Qu’est-ce que la réparation primaire?
Guérison par contact direct
–> Pas de mvt = os immature puis os lamellaire
–>Mvt = cartilage (entraîne non-union) de là l’importance d’immobiliser
Qu’est-ce que la réparation secondaire?
Traumatisme –> Induction/Inflammation –> Cal mou –> Cal dur –> Remodelage
Qu’est-ce que l’induction?
Là où il y a différenciation des cellules (cellule périoste/cellule de l’endoste/ostéocytes) en fibroblastes/endothélial/mésenchymateuse/moelle osseuse/péricytes
Quels facteurs permettent la formation de l’hématome?
- pH bas
- Acide lactique; Kinines; Enzymes lysosomales –> élevées
- Facteurs de croissance (libérés par plaquettes)
Quel est le continuum de la guérison?
Fibreux –> Chondroïde –> Cartilage calcifié –> Os immature –> Os lamellaire
Quelles sont les différentes méthodes d’immobilisatioN?
- Attèle en tissue
- Attèle plâtrée
- Immobilisation plâtrée (Plâtre de paris –> se moule mieux; Fibre de verre)
- Orthèse
- Fixation chirurgicale
Comment est obtenue la stabilité absolue? Qu’encourage-t-elle?
- Par fixation avec plaque/vis
- Encourage réparation primaire
Qu’est-ce qu’une vis spongieuse?
- Centre mince
- Le pas est large et mince
- Filet partiel ou plein
- s’engage dans cortex opposé
- 4 à 6,5 mm
- pas de filet tout la longueur
Qu’est-ce qu’une vis corticale?
- pas de vis + petit
- autoperçante ou non
- filets + serrés, pas très large
- diamètre 1,5 à 4,5mm
Qu’est-ce qui est le + efficace entre une vis de rappel et une plaque de compression?
Vis de rappel 4x + efficace
Quelle est le principe d’une vis de rappel?
Applique une compression entre 2 fragments réduits
Quels sont les rôles possibles des différentes plaques?
- Protection
- Appui
- Compression
- Bande de tension
- Effet de pontage
Qu’est-ce qu’une plaque de protection?
- neutre (travaille pas dans l’axe de charge)
- protège vis de rappel
- utilisé dans fracture diaphysaires
Qu’est-ce qu’une plaque d’appui?
- utilisé en région métaphysaire
- protège les charges axiales
- spécifique à région anatomique (ex: plateau tibial lat)
Qu’est-ce qu’une plaque à compression?
- transmet la compression
- utilisé dans fractures transverses ou courtes obliques
- efficace avec vis de rappel
Qu’est-ce qu’une plaque en bande de tension?
-utilisé lorsque charge excentrique sur l’os (fémur/humérus/radius)
Qu’est-ce qu’une plaque en pontage?
- offre stabilité relative
- rétabli alignement et longueur axiale
- fixation biologique
Qu’est-ce qu’une plaque verrouillée?
- meilleure prise à l’os ostéoporotique
- tête de vis filetée
Quels outils sont utilisés pour la stabilité relative?
- Broches
- Clou intra-médullaire
- Fixateur externe
Quels sont les avantages d’une fixation par broches?
- facile d’accès
- rapide, peu coûteux
- maintient réduction à court terme
Quelles sont les caractéristiques du clou intra-médullaire?
- usage fracture os longs
- aucun dommage sur périoste
- capacité de dynamisation
- contrainte axiale neutre
Quels sont les caractéristiques d’un fixateur externe?
- usage complexe et coûteux
- capacité de dynamisation multiaxiale
- utile temporairement
- permet correction angulation et allongement
Quels sont les facteurs influençant la guérison osseuse?
- Âge
- Déplacement initial
- Localisation (métaphyse > diaphyse)
- Stabilité de la fixation
- Vascularisation
- Co-morbidités
- Infection
Quels facteurs augmente la guérison osseuse?
- Prostaglandines
- Vit C
- Autres
Quels facteurs inhibent la guérison osseuse?
Fumeur
ostéomalacie
stéroïdes
Que peut entraîner une fracture chez l’enfant qui touche la plaque de croissance?
- Fermeture précoce
- Mal-alignement
- Inégalité de longueur
Qui a le meilleur potentiel de guérison entre un nouveau-né et un adulte de 20 ans?
Nouveau-né 3 semaines vs 20 ans 20 semaines
Quels sont les avantages d’une immobilisation plâtrée?
- malléable/facile d’usage
- peu coûteux/efficace
- guérison rapide
Quels sont les avantages des clous IM flexible?
- Évite plaque de croissance
- Usage percutané
Quels sont les avantages des broches?
-Minimise surface de contact à travers plaque
stabilisation fragile mais adéquate
Quels sont les avantages des vis percutanés?
- usage pour éviter plaque de croissance
- offre compression fragments
Quelles sont les complications précoces possibles?
- Cutanée
- Vasculaire
- Nerveuse
Quelles sont les complications précoce cutanée possible?
- Nécrose
- Gangrène gazeuse (crée des chambres de gaz dans le membre)
Qu’est-ce que la triade de Virchow?
- lésion intimale
- hypercoagulation
- stase veineuse
Survient lors de thrombose veineuse
Quels sont les sx d’une thrombose veineuse?
Dlr au mollet, oedème, souvent asx
Traité avec anticoagulants
Quelles sont les sx d’une embolie pulmonaire?
- Triade de Virchow
- Dlr thoracique, dyspnée, désaturation, tachycardie
Traitements: anticoagulation +oxygène; filtre veine cave
Quand arrive une embolie graisseuse?
12-72h après trauma (50% mortalité)
Qu’est-ce que le syndrome du compartiment?
- Nécrose musculaire (écrasement lors de traumatisme; ischémie par effet compressif de la loge)
- Dlr augmentée à étirement de loge
- augmentation de pression du compartiment
Qu’est-ce que la perte de réduction?
- Causé par retrait précoce de protection
- Fracture intra-articulaire à risque
Qu’est-ce qu’un retard d’union?
guérison + long que prévu
Biologique: arrêt fumer; éliminer infection
Mécanique: observer/stabilité/compression
Comment régler une complication de non-union?
Atrophique: éliminer infection, améliorer vascu, greffe osseuse
Hypertrophique: améliorer stabilité
Comment régler une malunion (mauvais alignement)?
-Correction par ostéotomie
Qu’est-ce que l’ankylose?
Perte d’amplitude articulaire (arthrofibrose/ malunion/ malorientation/ atteinte musculaire)
Qu’est-ce que l’arthrite septique?
infection articulaire
Qu’est-ce qu’une ostéomyélite?
infection osseuse
