Thématique 11 Flashcards
Qu’est-ce que l’ostéoporose en général?
Perte de résistance (densité et qualité) de l’os
Quelle est la prévalence de fractures dues à l’ostéoporose chez les F et les H?
1/3 F et 1/5 H
Quelle est la prévalence des fractures causées par l’ostéoporose chez les 50 ans et +?
> 80% des fractures
Quelles sont les conséquences possibles suite à une fracture de la hanche?
- 80% = incapacité à mener activité quotidienne de façon autonome
- 40% incapacité à marcher seul (sans aide technique)
- 30% incapacité permanente
- 20% décès
Quels sont les coûts des fractures au canada/an?
Jusqu’à 4,6 milliards
Quand la masse osseuse est max? Quel rythme la perte?
Max: 30 ans
Perte de 0,5%/an
Quels facteurs peuvent influencer la masse osseuse?
- Génétique
- Apports nutritionnels
- Activité physique
Qu’est-ce que le remodelage osseux?
Équilibre entre formation (ostéoblastes) et résorption (ostéoclastes) osseuse
Quel est l’effet de l’oestrogène sur le ligand RANK?
Limitent sa libération
Quel est l’impact des OPG?
ostéoprotégérine se lie sur RANK-L –> empêche sa liaison avec récepteur RANK sur ostéoclaste –> inhibition de la résorption osseuse
Quel phénomène arrive lors de la ménopause qui peut entraîner une augmentation de la résorption osseuse?
Baisse d’oestrogène –> augmente libération des ligands RANK par ostéoblastes –> ligand RANK se lie sur ostéoclastes –>augmenta résorption osseuse
Quelles sont les phases d’une unité de remodelage osseux?
- Résorption: ostéoclastes créent lacunes de Howship
- Phase d’inversion: apoptose des ostéoclastes + arrivée des préostéoblastes)
- Formation (ostéoblaste créent tissu ostéoïde –> collagène non minéralisé + protéines non collagéniques)
- Minéralisation primaire (75% durée de 3-5 mois)
- Minéralisation secondaire (95% durée de 1-2 an)
Quelle est la distribution du remodelage osseux dans le squelette?
Os cortical: 80% du poids; 20% du remodelage
Os trabéculaire: 20% du poids, 80% du remodelage
Est-ce qu’un remodelage excessif peut contribuer à l’ostéoporose?
Oui
Qu’est-ce que peut entraîner un remodelage excessif?
Détérioration de la structure –> Fragilité accrue –> Risque de fracture
- Amincissement des os trabéculaire et perte de connectivité
- Amincissement des os cortical et porosité accrue
Quels sont les facteurs de risques non-modifiables de l’ostéoporose?
- Âge
- Origine ethnique (caucasien + de risques)
- Ménopause précoce <45 ans
- Atcd familiaux ostéoporose
- Maladies chroniques (diabète type 1, osteogenesis imperfecta,hyperthyroïdisme, etc)
Quels sont les facteurs de risques modifiables de l’ostéoporose?
- Faible poids (<60 kg) ou perte de poids (> 10% p/r 25 ans)
- Faible apport en Ca (-1200 mg chez 50 as)
- Exercice/sédentarité
- Alcool (>3/jour)
- Tabac
- Caféine (>3/jour)
Quel outil permet de diagnostiquer l’ostéoporose?
Ostéodensitométrie
Qu’est-ce qu’une catégorie normale?
Score T entre + 2,5 et -1,0
Qu’est-ce qu’une ostéopénie (score T)?
Score T entre -1,0 et -2,5
Qu’est-ce que l’ostéoporose selon score T?
< ou = -2,5
Qu’est-ce qu’une ostéoporose sévère selon Score T?
< ou = -2,5 + fractures de fragilisation
Selon quelle DMO se base-t-on?
Selon la plus basse DMN colonne lombaire ou hanche
Quels facteurs peuvent fausser les résultats de la DMO?
Calcification de l’aorte, arthrose
À partir de quelle âge l’évaluation de la DMO est indiquée pour toutes les personnes?
à partir de 65 ans
Quels sont les principaux sx de l’ostéoporose?
- Auncun avant fracture
- Fracture de fragilisation poignet/vertèbres/épaule/bassin/hanche
Quelles fractures de fragilisation sont les plus courantes?
-Bassin, humérus, clavicule, poignet, fémur, jambe
Qu’est-ce qu’une fracture de fragilisation?
Lorsque survient spontanément ou après traumatisme mineur comme (chute de sa hauteur, chute position assise/couchée, chute dans escalier 1-3 marches)
Quels os font exception quant à la définition des fractures de fragilisation?
- Crâne et face
- Rotule
- Mains et pieds
- Colonne cervicale
Quel % de F 50 ans + ayant une fracture ont une fracture de fragilisation?
80%
Quel % de fractures ostéoporotiques surviennent chez des femmes n’ayant pas une DMO ostéoporotique (Score T > -2,5)?
60% des fractures
Quels éléments sont à considérer lors de la mesure de la taille?
- Perte de taille
- Distance occipitale-mur >6 cm (normale 0) –> repérer fractures colonnes thoraciques
- Distance ilio-costal <2 T.D (normal 3-4 doigts) –> repérage fractures lombaires
Qu’est-ce qui représente un risque accru de fracture vertébrale?
- Perte de taille historique >6cm
- Perte de taille mesurée >2cm
Quelles sont les performances physiques qui peuvent aider à dx troubles ostéoporotique?
- Force des m, infs (se relever)
- Équilibre, mécanique mvt (marche)
Quels sont les deux outils qui permettent d’évaluer le risque de fractures ostéoporotiques sur 10 ans?
CAROC et FRAX
Quels sont les différents niveaux de risque de fractures ostéoporotiques selon les résultats du CAROC ou FRAX?
Faible < 10%
Modéré entre 10-20%
Élevé > 20%
Quels éléments créent une augmentation d,une catégorie de risque au test CAROC?
- Fracture fragilisation après âge de 40 ans
- Emploi prolongé de glucocorticoïdes systémiques
Quel élément entraîne directement un risque élevé lors du test CAROC?
Fracture de hanches, vertébrale ou multiples
De quel info tient compte le test CAROC?
Âge, sexe et T-Score au col fémoral
Sur quels éléments se base le FRAX?
Facteurs de risque
Est-ce qu’on peut utiliser le FRAX sans résultats de DMO?
Oui
Quelles analyses biochimiques sont recommandées chez les patients évalués pour ostéoporose?
- Calcémie
- Hémogramme complet
- Créatinine
- Phosphatase alcaline
- TSH
- Electrophorèse
- Vit D > 75 nmol/L
Quelles habitudes de vie peuvent aider à traiter l’ostéoporose?
- Arrêt tabagique
- <3consommations/jour
- exercices
Quelles sont les recommandations pour le calcium et vit. D?
Calcium: 1200 mg/jour
Vitamine D: > 50 ans ou risque modéré-élevé = 800-1000 UI/jour
Quels sont les traitements pharmacologiques pour l’ostéoporose?
- Traitements par anti-résorptif (bisphosphonates, denisumab et raloxifène)
- Traitements par ostéo-formateur (tériparatide)
Quels substances pharmacologiques ne traitent que les fractures vertébrales?
Raloxifène et tériparatide
Comment agit le raloxifène?
Comme anti-oestrogène a/n du sein et comme oestrogène a/n os
Quel est le but des exercices physiques dans le traitement de l’ostéoporose?
- Prévention des chutes
- Mvt sécuritaires
- Ralentissement perte masse osseuse
Quelles sont les façons de prévenir l’ostéoporose?
- Modifications des habitudes de vie (alcool, tabac)
- Calcium en vitamine D
- Exercice physique
