Thématique 10 Flashcards
Quelles sont les 3 étapes de la cicatrisation/réparation?
- Phase vasculaire/inflammatoire
- Phase réparation tissulaire
- Phase de remodelage
Qu’est-ce qu’un myofibroblaste?
Cellule former du complexe actine-myosine qui peut se contracter
Quel est le rôle des myofibroblaste dans la réparation tissulaire?
-Contracte bordure des plaies (accélère réparation tissulaire)
Quel est le rôle des myofibroblastes lors de l’immobilisation?
Favorisent raccourcissement des structures conjonctives
Que se passe-t-il avec les myofibroblastes une fois la guérison complétée?
Disparaissent par apoptose
persistent en cas de cicatrice hypertrophique
Quel partie est essentielle pour le remodelage de la matrice?
La dégradation de la matrice
Qu’est-ce qui dégrade la matrice extracellulaire?
Métalloprotéinases (protéases)
Quand la dégradation de la matrice extracellulaire survient de façon plus importante?
Période de développement, de croissance, de réparation tissulaire ou suivant une pathologie
Quelles conditions pathologiques peuvent entraîner une dégradation excessive de la matrice extracellulaire?
Arthrite rhumatoïde, métastases osseuses, tendinose
Quels métalloprotéinases dégradente les structures de collagène?
- Collagénase (collagène type 1 à 6)
- Stromélysine (membrane basale, collagène IV, fibronectine et élastine)
- Gélatinase (collagène type I)
Qu’est-ce qui contrôle l’activité des métalloprotéinases?
Les inhibiteurs des métalloprotéinases
Qu’est-ce qui conduit à une cicatrice hypertrophique?
Excès de collagène causé par déséquilibre entre pro/anti-inflammatoire et entre protéases/anti-protéases
Quelle est la différence entre la réparation d’un tissu foetal vs un tissu d’adulte?
Foetal: régénération sans cicatrice + peu de cellules inflammatoires
Adulte: régénération avec tissu cicatriciel + réponse inflammatoire importante
Quelles sont les 4 catégories de réponse suivant une blessure tissulaire? Quels tissus sont associés à chaque?
- Récupération complète de la fonction du tissu (osseux, musculaire)
- Formation de tissu cicatriciel (Ligament/tendon/tissus cartilagineux)
- Formation excessive de tissu cicatriciel (ligament/tendon/capsule/quelques muscles –> formation d’adhérence)
- Retard ou absence de guérison (fracture de non-union (tête fémorale/scaphoïde/5e méta/tibia ouverte)/quelques tissus conjonctifs denses (ligament/ménisque)/cartilage)
Quelles sont les blessures tendineuses?
Tendinite et Tendinose
Quels facteurs peuvent mener à une tendinopathie?
- Mauvais alignement structures osseuses
- Manque de souplesse muscles
- Charge > capacité tendon
- Microtraumatismes répétés sans temps de récup
- Ischémie transitoire (génère radicaux libres)
- Génétique
Quelle est la différence entre tendinite et tendinose?
Tendinite: dégradation + réponse inflammatoire
Tendinose: dégradation progressive; sans réponse inflmmatoire
Quel est le cercle de la tendinose?
Trop grande demande pour tendon –> réparation inadéquate –> nécrose des ténocytes –> réduction de production de collagène et matrice –> prédispose à d’autres blessures
Quel est l’effet de l’immobilisation sur les tendons?
- Raccourcissement et désorganisation des structures conjonctives
- Formation d’adhérence (gaine synoviale)
- Atrophie
- Dégénérescence cellulaire
- Modifications biochimique
- Diminution de la force
Quelle partie est une zone de très grande vulnérabilité aux dommages?
Jonction myotendineuse
Où ressent-on surtout de la dlr 24-48h après exercice excentrique?
JMT (aussi site de claquage musculaire)
Vrai ou Faux? Il existe une haute activité de synthèse à la JMT ce qui permet l’ajout et le retrait d’unités sarcomériques
Vrai
Quel est l’effet de l’immobilisation sur la jonction myotendineuse?
- diminution 50% de surface de contact en 3 sem
- changements collagéniques (augmente % type III)
- perturbation fctn mécanorécepteurs
Quelles sont les blessures aux ligaments?
Rupture complète ou partielle
Quelles sont les 3 sites possibles de rupture de ligaments?
- Rupture subst. ligamentaire
- Rupture insertion ligamentaire
- Arrachement portion osseuse
Quelle blessure ligamentaire est la plus favorable?
Arrachement portion osseuse (meilleur potentiel de réparation quand os)
Qu’est-ce qu’une entorse de 1er degré?
Entorse bénigne
Hémorragie mineure, très léger gonflement, pas de laxité
Qu’est-ce qu’une entorse de 2e degré?
Entorse moyenne (Gonflement important, rupture partielle des fibres, légère laxité ligamentaire)
Qu’est-ce qu’une entorse de 3e grade?
Entorse grave (Rupture complète, perte de fonction, gonflement + hémorragie importante, instabilité +++)
Qui présente le plus de ruptures de LCA sans contact?
Femmes (2 à 6 x + que H)
Quels sont les effets de la relaxine?
- Relâche col utérus/ligaments symphyse
- Réduit fibrose tissulaire
- Favorise réparation des tissus
- Augmente résorption osseuse
- Diminue synthèse et augmente dégradation du collagène
- Augmente activité des métalloprotéinases
Quelle est la conséquence clinique en lien avec la relaxine?
+ de prudence lors évaluation ligamentaire des femmes enceintes
Qu’est-ce qu’entraîne une contracture?
Déformation et rigidité articulaire
Qu’est-ce qui peut entraîner des contractures? (Exemples)
- Capsulite rétractile de l’épaule
- Grands-brûlés (cicatrices)
- Dupuytren (nodule entre aponévrose et fléchisseurs)
- Paralysie cérébrale (spasticité, hypertonicité)
Qu’est-ce qu’entraîne la compression périodique du cartilage articulaire?
- Augmente échanges fluidiques
- Nourrit cartilage
Quelles modifications observe-t-on dans un cartilage sénescent (vieillissant)?
Moins bonne synthèse des PGs –> diminution contenu hydrique –> #chondrocytes diminue –> fissurations/inflammation/dlr –> favorise usure
Vrai ou faux: Les modifications biochimiques du cartilage sénescent est pareil à celles du cartilage arthrosique.
Faux
Quel est l’effet de la surcharge sur le cartilage?
Nécrose cellulaire
Quel est l’effet de la non mise en charge du cartilage?
Diminution synthèse des protéoglycans et du collagène
Quelles couches affecte l’ostéoarthrite?
Toutes les couches
Qu’est-ce que l’arthrose?
Dégradation du cartilage qui va jusqu’à l’usure complète associée à des remaniements de l’os sous-chondral, production d’ostéophytes et épisodes limités d’inflammation
Comment débuterait l’arthrose?
Par une perte contenu/qualité du collagène –> hyperhydratation + expansion protéoglycans (cartilage + mou)
Comment le cartilage perd sa capacité de résistance aux compressions?
Pression du cartilage est causé par collagène qui retient expansion des GAG; si pu de collagène GAG s’expandent –> pu de résistance
Qu’est-ce qui augmente le coefficient de friction du cartilage? Qu’est-ce que ça entraîne?
Les irrégularités de surface –> crée fissures/lésions –> augmente perméabilité –> cercle vicieux
Qu’est-ce qui se passe avec l’acide hyaluronique dans l’arthrose?
Acide hyaluronique en concentrations diminuées; poids moléculaire abaissé –> moins bonne lubrification
Qu’est-ce qu’une atteinte de type I du cartilage?
Ramollissement du cartilage sans fissuration (absence inflammation/absence formation caillot, potentiel de réparation très faible
Qu’est-ce qu’une atteinte de type II, III ou IV?
- Fissures qui peuvent descendre vers l’os sous-chondral
- Invasion cellules inf. + formation caillot
- Formation tissu fibro-cartilagineux/osseux
Qu’est-ce qui arrive aux cellules mésenchymales lorsqu’elles sont exposées à un environnement inflammatoire?
Forme tissu osseux (ostéophytes)
Environnement non-inflammatoire (tissu cartilagineux)
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose?
- Âge
- Sexe
- Génétique
- Obésité
- Sur-usage
- Malformation de l’articulation
- Tabagisme
Qu’est-ce qui peut induire une dégénérescence du cartilage?
- Absence de mvt
- Absence de compression
- Compression excessive
- Instabilité articulaire
Quels sont les moyens utilisés lors d’une compression excessive du cartilage?
- Ostéotomie
- Ménisectomie
Qu’est-ce qu’entraîne une absence de mvt au cartilage?
- Stress insuffisant
- Réduction production synovie
Qu’est-ce qu’entraîne une absence de compression?
- Stress insuffisant sur cartilage
- Réduction des échanges de fluide entre cartilage et espace articulaire
Qu’est-ce qu’entraîne une compression excessive du cartilage?
- Stress excessif sur une portion du cartilage
- Réduction des échanges de fluide entre cartilage et espace articulaire
Qu’est-ce qui est fréquent dans le genou suivant une lésion méniscale?
- Gonflement du genou pcq ménisque lié à membrane synoviale
- morceaux détachés peuvent causer sensation de blocage
Quelle portion des ménisques offre une meilleure réponse de réparation?
Portion externe, pcq vascularisé
*réparation souvent incomplète à cause de portion avasculaire
L’âge est un facteur de dégénérescence discale?
Vraie
Qu’est-ce que la dégénérescence discale?
Processus de dégradation progressive du disque qui se déshydrate et perd ses qualités d’amortissement
Quels sont les types de dégénérescence discale?
- Dégradation trophique
- Altération physico-chimique
- Altération mécanique
Qu’est-ce que la dégradation trophique (a/n discale)?
Diminution de l’irrigation (durcissement des plateaux vertébraux)
Qu’est-ce que l’altération physico-chimique?
- Gel hydrophile se transforme en fibro-cartilage (moins riche en eau)
- pression osmotique diminue
- fibres collagène pu souple
Qu’est-ce que l’altération mécanique?
Perte des qualités d’amortissement se traduit par une diminution de la capacité d’absorption des chocs
Quelles contraintes ont une influence néfaste sur les disques IV?
- Mvts forcé/répété de torsion
- Vibrations basse fréquence (auto)
- Perte de souplesse du thorax avec âge augmente contraintes sur colonne lombaire
Pourquoi la prévalence des hernies est plus grande chez une personne de 40-50 ans que chez une personne de 80 ans?
-En vieillissant, nucleus pulposus perd contenu en eau, donc moins moins de risque qu’il puisse sortir
Quelle est la chronologie de la dégénérescence discale?
- Perte contenu en eau du noyau
- Augmente stress sur anneaux fibreux
- Fissure
Pour quelles forces le collagène est moins résistant?
Torsion et cisaillement
Qu’est-ce que l’ostéoporose?
Faible masse osseuse + détérioration microarchitecturale causant fragilisation et risque accrus de fracture
Quelles sont les causes de l’ostéoporose?
- Âge
- Hérédité (hyperparathyroïdie, hypogonadisme)
- Nutrition (faible en Ca et vit D)
- Mode de vie (sédentaire)
- Voyage dans l’espace (perte osseuse 1%/mois)
- Médication (glucocorticoïde)
Quels sont les effets de l’immobilisation sur le tissu osseux?
- Perte osseuse (+ de résorption)
- Atrophie sélective (os spongieux > os compact; M.inf > M. sup)
- Atteinte jonctions ostéo-ligamentiare et tendineuse
Quel est le processus de guérison des fractures?
Formation hématome –> cal fibrocartilagineux –> cal osseux et remodelage –> activation enzyme endopeptidase qui dégradera cartilage –> activation enzyme alkaline phosphatase (favorise minéralisation cal osseux)
Qu’est-ce que la loi de Wolff?
AP entraîne augmentation densité osseuse
Stress mécanique –> faible décharge électrique –> stimule ostéoblaste –> synthétise matrice osseuse
*L’os peut changer sa forme en réponse à un stress placé sur lui –> fibres s’orientent en fonction du stress
