Testes Diagnosticos Flashcards
Matematico ingles do secudo XVII que montou o teorema que relaciona a probabilidade pos-teste de uma doença em funçao da sensibilidade e especificidade do exame e da prevalencia da doença na populaçao
Thomas Bayes
Possiveis resultados de um teste diagnstico
- VP- verdadeiro positivo
- VN: Verdadeiro negativo
- FP: Falso Positivo
- FN: Falso Negativo
Definiçao de sensibilidade
Proporçao de individuos COM A DOENÇA que apresentam um TESTE POSITIVO (VP)
Quando usar testes com alta sensibilidade
Na presença de doença grave que não pode passar desapercebida
Quando são mais uteis os testes com alta sensibilidade?
Quando apresentam um resultado NEGATIVO
-PQ: baixa probabilidade de FN
Limitaçao de um teste com alta S
-Apresenta muitos FP
Como se calcula a S
Doentes +/ doentes reais
Definiçao de Especificidade
Proporçao de individuos que SEM A DOENÇA apresentam um TESTE NEGATIVO
Quando usar testes com alta especificidade?
Para confirmar dx sugerido por outros testes (geralmente mais sensiveis)
Quando são mais uteis os testes com alta especificicade?
Quando apresentam um resultado POSITIVO
-PQ: baixa probabilidade de FP
Como se calcula a E?
Saudaveis - / saudaveis reais
A medidade de proporçao de acertos de um teste é chamada:
Acurácia
-Prediz VP quando doente E VN quando sadío.
Como se relacionam a E e S?
- O aumento da S vem com a perda da E e vice-versa
- Sao inversamente proporcionais
O que quantifica a curva ROC?
A ACURACIA de um teste DX
Em que posiçao no grafico da curva ROC se localizam os testes com Sensibilidade elevada com pouca perda da especificidade?
No canto superior esquerdo.
Como o ponto de corte pode afetar a E e S de um teste?
- Se aumentamos o valor do ponto de corte aumentamos a sua especificidade. Ponto B
- Se diminuimos o ponto de corte aumentamos sua Sensibilidade. Ponto A
- Grafico de exemplo pg 248! Sempre entra em provas!!!!
- Basicamente a ideia é que se o ponto de corte é baixo vamos identificar mais individuos como + (incluindo FP) como é a característica da alta S. E se aumentamos o ponto de corte possivelmente deixaremos de fora muitos individuos enfermos (FN) como é caracteristica da alta especificidade. O ideal é um equilibrio entre os dois.
O que é o valor preditivo positivo? (VPP)
- Probabilidade do individuo ter a doença quando o teste for +
- Confirma doença
O que é o valor preditivo Negativo? (VPN)
- Probabilidade do individuo nao ter a doença quando o teste for -
- Exclui doença
Ao que se refere com probabilidade pre-teste e pós-teste?
- Pre-teste = PREVALENCIA
- Pós-teste= VPP e VPN
Os valores preditivos podem sofrer variaçoes dependendendo de quais medidas?
- Prevalencia
- S e E
Que medida tem o maior impacto na probabilidade Pós-teste?
A PREVALENCIA
Explicaçao: A prevalencia aumenta o VPP de um teste sem alterar a S ou E. Um teste tem valores de S/E imutaveis.
Qual a utilidade de saber os VPP E VPN de um teste?
Ajuda o médico a interpretar o resultado do teste como relevante ou nao e tomar uma decisão.
-O medico após a aplicaçao de um teste pode tomar uma decisao terapeutica segundo esses valores somados à HC e EF (que tb podem ser considerados testes dx) e além disso a prevalencia de um agravo no local de prática (oq pode ser obtido de livros ou bases de datos locais).
Influencia da ALTA prevalencia de uma doença nos valores de probabilidade pos-teste
- Aumenta VPP
- Diminui VPN
PQ: Uma populaçao com uma prevalencia maior de uma doença tem probabilidade maior de resultado + no teste.
- Quando a prevalencia é alta, VPP é alto- será um teste util para identificar doença.
- Quando a prevalencia é baixa o VPP diminui e o VPN aumenta, sendo assim será um teste util para excluir doença.
Como se calcula VPP?
Resultados +/ Doentes x 100
Como se calcula VPN?
Resultados - / Saudaveis x 100
Eixos da curva ROC
Y= VP (sensibilidade) X = FP (1-sensibilidade)
WTF(1-sensibilidade)?
inverso de VP
Pra que serve a curva ROC?
- Comparar dois testes
- Comparar um teste com 2 diferentes pontos de corte (cutoffs)
Comparar os métodos diagnósticos, representando graficamente sua capacidade de discriminar entre doentes e não doentes, pelos seus pares de Sensibilidade e Especificidade obtidos ao se ajustar o ponto de corte do teste. O ponto da curva mais próximo do extremo superior esquerdo do gráfico é o que tende a gerar uma melhora relação de Sensibilidade Vs. Especificidade, e por tanto é preferencialmente utilizado
Como se calcula a Acuracia em um grafico ROC?
- É a area abaixo da curva até a linha bissetriz do grafico (45 graus)
- Quanto maior a area, maior a acuracia de um teste
-Por isso os que tem a curva mais proxima do canto superior esquerdo tem maior acuracia, mais distante da bissetriz, maior area. Ver imagem pg. 247
Valores de area na Curva ROC
-É um grafico de 1x1, portanto o valor de 1 nunca chega a ser alcançado.
(Pois sempre há superposiçao na distribuiçao das proporçoes dos grupos. )
-Um valor de 0,5 ou abaixo da diagonal nao tem valor nenhum.
(Pois significa que o examen nao diferencia individuos deixando ao azar (flip a coin))
O que é razao de probabilidade?
Não sei, nao entendi nada. :)
Quantas vezes o resultado de um teste é mais ou menos provavel em pessoas com uma doença, comparados com uma pessoa sem a doença.
-Podem ser +ou -
Quais sao as vantagens do uso das razoes de verossimilhança?
Menos suscetíveis a mudanças em funçao da prevalencia da doença e descrevem a acuracia dos testes de maneira numerica
Como interpretar os resultados da RVS
- 1: Probabilidad pre=pós
- > 1: Aumenta a probabilidade de que a doença esteja presente e quanto maior, maior a prob
- < 1: Diminui a probabilidade de doença presente e quanto menor, menor a prob
Como calcular a RVS?
Jeito fácil: Sensibilidade/ especificidade
- Se RVS +(P de prabaixo): (1-) embaixo
- Se RVS - (N de nuvem): (1-) encima
RVS +
é a razão entre a probabilidade de um resultado positivo em quem é doente (S) pela probabilidade do mesmo resultado em quem não tem a doença (1-E):
RVP = (S) / (1-E)
RVS -
A RVN é a razão entre a probabilidade de um resultado negativo em quem não é doente (1-S) pela probabilidade de um resultado negativo em quem não tem a doença (E): RVN = (1-S)
