terapia hipotensyjna Flashcards
cel terapeutyczny u osob 18-65 lat
cisnienie 120-129 a rozkurczowe to 70-79 zawsze
taki sam cel u osob z cukrzyca, chorobwami watroby, udar/tia
cel terapeutyczny u osob 65-79 i 80+
130-139 i zawsze 70-79 rozkurczowe
+ przewlekla chor nerek nawet mlodsi
w ktorych stopniach nadcisnienia ropzoczynamy terapie farma natychmiast
w stopniu 2 i 3
stopien 2 nadcisnienia wartosci
160-179/100-109
stopien 3 wartosci nt
> =180/>=110
ile msc na uzyskanie docelowego RR w stopniu 2 i 3 nt
3 miesiace
u chorych z niepowiklanym nt, z cukrzyca, z jakimis uszko narzadow, po udarze jaka terapia 65+
krok 1 —> 1 tabletka skladajaca sie z 2 lekow - ACEI/SARTAN + bloker kaanlu wapniowego/diuretyk tiazydowy/tiazydopoodbny
JEŻELI NIE MA EFEKTU TO
krok 2 —> 1 tabletka 3 leki - ACEI/SARTAN + BKW + tiazyd/tiazydopobny
JEZELI DALEJ NIE MA EFEKTU TO
krok 3 —> dokladamy do koktajlu spironolakton albo inny diiretyk. alfa bloker lub beta bloker
kiedy nalezy rozwazyc beta adrenolityki w leczeniu nt w kazdym etapie leczenia
niewy serca
dusznica
po zawale
migotanie przedsionkow
mlodsze kobiety/planowanie ciazy
zalety terapii hipotensyjnej skojarzonej
-silniejszy efekt hipotensyjny
-szybsze i czestsze uzyskanie kontroli cisnienia
-mniejsze dawki lekow
-lepsza tolerka
-mniej tabletek
-wygoda
-nizsze koszty
farmakoterapia nt u pacjentow <65rz
- ACEI/ARB (bloker rec angio II) lub ant wapnia w dawkach podstawowych
- tabletka dwuskladnikowa w pelnych dawkach - ACE/ARB + dihydropirydynowy ant wapnia lub ACE/ARB z diuretykiem tiazydonowym/tiazydopoodbnym
tabletka 3skladnikowa - ACE/ARB z DIURETYKIEM Z DIHYDRO ANT WAPNIA - dawki podstawowe
- tabletka trojskladnikowa pelne dawki
jakie polaczenia daja najwieksze korzysci w ryzyko sercowo naczyniowym
-sartany + ant wapnia
-diuretyki + inh konwertazy
-ant wapnia +diuretyki
jedyne niewskazane polaczenie to
sartany + ACEI —> moze poglebiac uszko nerek
kiedy mozna polaczyc sartany z ACEI
bardzo nasilony bialkomocz
u pacjentow 80+ z nt 1 stopnia nie zaleca się
terapii hipotensyjnej
preferencja lekow dla 80+
dhp ant wapnia i diuretyki tiazydopobne
tabletka moze zawierac polaczenie obu albo jedneog z nich z acei lub sartanem
sartany blokują receptor
AT1
AT2 jest receptorem
ochronym
angio II co robi
-przebudowa serca i naczyn
-skurcz naczyn
-wplyw na nerki - wieksza reabsorbcja na, obkurczenie arterioli doprowadzajacych i odpro
-wmzaga pragnienie
-wzmaga wazopredyne
-do gory aldosteron
-wazokonstryktor
inh konwertazy co blokuja
przejscie angio I w angio II
INH RENINY ZAPOBIEGAJA
przejsciu angiotensynogenu w angio I
b adrenolityki hamują co
wydzielanie reniny w nerkach
spironolakton, epleneron co blokuja
rec dla aldo
hinoron (?) co blokuje
aldo
ing konwertazy hamuja rozpad
bradykininy do kinin nieaktywnych
sartany sa w stanie przekierowac
dzialajnie angio II na at I na at2
olmesartan podwany w postaci
proleku - medoksomil olmesartanu
aktywny metabolit to olmesartan
zakres dawek olmesartanu
10-40mg
biodostepnosc olmesartanu
26%
wiazanie sie z bialkami osocza olmesartanu
> 99%
czas polowiczy dzialania olmesartanu
12-15h
wydalanie olmesartanu
40% z nerek, 60% zolc
czy pokarm wplywa na biodpstepnosc olmesartanu
nie
interakcja olmesartanu z innymi lekami
nie stweirdzono
lipofilnosc olmeartanu
mala
czas stabilizacji nt przy olmesartanie
ok 9 dni
DN olmesartanu
-bol glowy
-kaszel
-hipotonia
-hiperkaliemia
-zab jelitowe
raczej nie sa zalezne od dawki
sartan ktory najabrdziej jest obarczony kaszlem to
losartan
ktore leki hipotensyjne przynosza najmniejszy odsetek chorych ktorzy odstawiaja leczenie
sartany!!
angio II JEST PRO
zapalna
miazdzycowa
oksydacyjnych
zakrzepowym
olmesaetan co blokuje
-stezenie crp
-stezenie il6
-stezenie tnfalfa
-stezenie mcp1
a ze statyan to juz wglbaja
nefroprotekcyjne dzialanie AIIA (sartany czy ACEI)
-spadek oporu tetniczki dopro
-mega spadek oporu tetniczki odpro
-rozkurcz kom mezangium
-spadek przepuszczalnosci blony filtracyjnej klebka
-spadek cisnienie wewnatrzklebkowego
-spadek bialkomoczu
na co trzeba uwazac przy tych sartanach/acei
na zbyt wysoki spadek filtracji – przewlekla choroby nerek
jak zbyt spadnie gfr to zmniejszamy dawke
jak nerki juz uszko i damy acei/sartany to po jakim czasie kontrole
po 3/4/5 tyg
dzialanie sartanow/acei
-wzrost natruirezy
-wzrost urykozurii
-spadek proteinurii
-nie powinnysmy uposledzic gfr
olmesartan co zmniejsza
prawdo wystapienie migotanie przedsionkow bo hamuja proliferacje czyli wloknienie bo ham produkcje aldo
ant wapnia mechanizmy
-rozszerzenie tetnic
-obrzeki obwodowe
-skuteczne w nt niskoreninowym
-nieodkrwienie miesnia serca spadek
ant rec angio II mechanizm
-rozszerzenie zyl
-obrzeki obwodowe spadek
-skuteczne w nt wysokoreninowym
-niedokrweienie miesnia serca
korzystne mechanizmy polaczenia ant wapnia i ant rec angio II
- zwiekszenie skutecznosci hipotensyjnej
-korzystny profil tolerancji –> zmnieszenie obrzekow obwo przy ant wapnia
-zmniejszenie czestosci cukrzycy, efekt przeciwdlawicowy
-latwiejszy schemat leczenia
dobre polaczenie w nt jak pajcent ma zespol metaboliczny i cukrzyce
olmesartan i amlodypina czyli ACEI/SARTAN + ANT WAPNIA
co polecane dla pacjentow po udarze, cukrzyca, dysfukcnja nerek, podeszly wiek
olmesartan z hydrochlorotiazydem czyli ACEI/SARTAN + DIURETYK TIZYDOPOBNY/TIAZDY
jakie leczenie u pacjentow zprzebytym zawalem serca/niew serca
zofenopryl + nebiwolol
b adrenolityk + acei
a jak chujowo dalej to
dodajemy diuretyk tiazy/ant wapnia
a jak dalej chujowo to
dodajemy ant aldo
nebiwolol jest
kardioselektywny
na czym polega przewaga diuretykow tiazydopobnych
-dluzsze dzialanie hipotensyjne
-neutralne metabolicznie
-korzystny wplyw na uszko narzadowe w nt
-wazodylatacyjne
-redukcja smkertelnosci
indapamid –> najabrdziej wazo jest!!!
indapamid dzialanie special
wazodylatacja
oporne nt jaka definicja
jezeli pacjent ma w schemacie leczenia diuretyk a nt nie spada
lek zloozny/ jego skladowe powinny miec
-udokumentowany wplyw na rokowanie
-dlugi czas dzialania
-dobry profil skutecznosci i tolerancji
