TEP Flashcards
Duas forma de classificar o TEP
Agudo x Crônico
Maciço x sub-maciço
O que diferencia o TEP maciço do sub-maciço?
Presença de instabilidade hemodinâmica
Qual é a fisiopatologia por trás da formação de trombos?
Tríade de Virchow
- Alteração na coagulação
- Estase
- Lesão endotelial
Quais são os fatores de risco para formação de trombos?
Qualquer estado que favoreça a tríade de Virchow:
- Obesidade
- Trombofilias
- Imobilização prolongada
- Cirurgia recente
- AVE/sequela motora
- ICC
- Malignidade
- Acesso venoso prof.
- TEP prévio
Qual a localização da TVP mais associada à TEP?
Trombose de veias íleo-femorais»_space; veias poplíteas»_space;» veias tibiais e fibulares
Quais são os outros dois lugares possíveis para a origem do trombo no TEP, além de MMII?
Pelve e MMSS (associado à cateter)
Como se dá a alteração gasosa no TEP?
Interrupção do fluxo (espaço morto)
Mediadores inflamatórios = diminuição surfactante e atelectasia
Como ocorre a hipotensão e choque no TEP?
Interrupção do fluxo do leito pulmonar -> aumento de pressão em VD e disfunção VD -> redução DC e aumento volume diastólico VD -> isquemia pulmonar e desvio de septo p/ VE -> redução da pré-carga VE -> redução PAM e DC (choque obstrutivo)
Qual é a frequência de assintomáticos no TEP?
32%
Quais são os sintomas do TEP?
Dispneia Dor pleurítica Sinais e sintomas TVP Taquipnéia Taquicardia Tosse Sibilos TJP Redução MV e estertores Colapso circulatório
Quais os exames complementares prognósticos no TEP?
BNP e troponina -> avaliar isquemia miocárdia e insuficiência ventricular
Quais os possíveis achados do TEP na GSA?
Hipóxia, hipocapnia e alcalose respiratória
O que é o D-dímero?
Produto da degradação da fibrina
Quando usar o d-dímero?
Baixa probabilidade pré-teste de TEP
Baixa probabilidade pré-teste de TEP, qual valor d-dímero exclui TEP?
D-dímero <500
Quais os possíveis achados de TEP no RaioX tórax?
Corcova de Hempton
Diminuição da vascularização
Quais são os possiveis achados do ECG no TEP?
Taquicardia sinusal
Inversão onda T (V1 a V4)
S1Q3T3
Qual o valor do doppler na investigação?
Avaliar TVP à beira-leito
Quais as alterações no ECO?
Aumento e disfunção de VD
Regurgitação tricúspide
O que o ECO TE pode avaliar?
Presença de trombo em artéria pulmonar proximal
Qual é o exame de imagem padrão ouro no TEP?
Angiografia
Qual é o exame definitivo para diagnosticar ou descartar TEP?
AngioTC
Quais pacientes tem contra-indicação de AngioTC?
Insuficiência renal e alergia à contraste iodado
Qual escore usamos para estratificar a probabilidade pré-teste de TEP?
Escore de Wells
Para que serve estratificar o risco do paciente com TEP?
Guiar os próximos exames a serem solicitados
Quais as variáveis do Escore de Wells?
- Clínica de TVP (3pts)
- Outro dx menos provavel (3pts)
- FC>100 (1,5pts)
- Cirurgia <30d ou imobilização >3d (1,5 pt)
- História prévia (1,5 pts)
- Malignidade (1 pto)
- Hemoptise (1pto)
Qual é a pontuação do Escore de Wells modificado?
> 4,0 = TEP provável
<= 4,0 = TEP improvável
Pontuação Escore Wells tradicional
0-2: risco baixo
2-6: risco moderado
>6: alto risco
Paciente baixo risco, qual exame solicitar?
D-dímero
Pct baixo risco, d-dímero >500, o que fazer?
Angio TC
Paciente alta probabilidade, o que fazer?
Angio TC para confirmar
Quais são os 3 pilares do tto do TEP?
1) Suporte respiratório (O2/ VM)
2) Suporte hemodinâmico (fluido, vasopressores e dobutamina)
3) Anti-coagulação plena
Quais são os esquemas alternativos para a anticoagulação plena?
Trombólise, trombectomia mecânica e FVCI
Quais são os fármacos que podem ser usados na anticoagulação plena?
HBPM (Clexane) SC
HNF IV
Fondaparinux
Qual a dose de Clexane?
1mg/kg SC 12/12h
Como monitorizar anticogulação com Clexane?
Dosagem anti-Xa
Qual o antídoto da HBPM?
Protamina (reversão parcial)
Qual condição se atentar antes de administrar HBPM?
Função renal (Cl Cr <30!!!)
Quando usar HNF IV?
Possibilidade de trombólise, ClCr <30, maior risco de sangramento ou absorção SC baixa
Quando a absorção SC vai estar diminuida?
Obesos e anasarca
Qual a dose da HNF IV?
80 UI/kg em bolus + 18 UI/kg/h
Como monitorizar HNF?
PTT 6/6h -> ok em 2 medidas? PTT 1x/dia
Antídoto da HNF?
Protamina
Quais pacientes trombolisar?
Dx confirmado
Choque ou hipotensão persistente
Como trombolisar?
Alteplase (t-PA) ou estreptoquinase
Quais são as contra-indicações de trombólise?
AVEh em qlqr momento Neoplasia SNC Trauma ou cirurgia SNC Sangramento ativo ou em <6m AVEi <2m Hipertensão grave Cirurgia <10d Trombocitopenia <100k
Qual a indicação da Embolectomia?
Contraindicação à trombólise, falha do trombolítico
Quando colocar FVCI?
Paciente com contra-indicação à anticoagulação OU falha na anti-coagulação OU paciente limítrofe para novo evento por alto risco
O que fazer após a alta?
Manter anticoagulação em todos os pacientes
Por quanto tempo devemos manter anticoagulação?
Fator de risco: enquanto tiver
Sem fator de risco aparente:
- 1° evento: 3-6m
- 2° evento: indeterminado
Como anticoagular após alta?
Marevan
Novos anticoagulantes orais (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban)
Qual a diferença entre a Varfarina e os NOAC
Marevan precisa monitorizar INR, NOAC não
