TEP

Question 1

Duas forma de classificar o TEP

Answer 1

Agudo x Crônico

Maciço x sub-maciço

Question 2

O que diferencia o TEP maciço do sub-maciço?

Answer 2

Presença de instabilidade hemodinâmica

Question 3

Qual é a fisiopatologia por trás da formação de trombos?

Answer 3

Tríade de Virchow

• Alteração na coagulação
• Estase
• Lesão endotelial

Question 4

Quais são os fatores de risco para formação de trombos?

Answer 4

Qualquer estado que favoreça a tríade de Virchow:

• Obesidade
• Trombofilias
• Imobilização prolongada
• Cirurgia recente
• AVE/sequela motora
• ICC
• Malignidade
• Acesso venoso prof.
• TEP prévio

Question 5

Qual a localização da TVP mais associada à TEP?

Answer 5

Trombose de veias íleo-femorais&raquo_space; veias poplíteas&raquo_space;» veias tibiais e fibulares

Question 6

Quais são os outros dois lugares possíveis para a origem do trombo no TEP, além de MMII?

Answer 6

Pelve e MMSS (associado à cateter)

Question 7

Como se dá a alteração gasosa no TEP?

Answer 7

Interrupção do fluxo (espaço morto)

Mediadores inflamatórios = diminuição surfactante e atelectasia

Question 8

Como ocorre a hipotensão e choque no TEP?

Answer 8

Interrupção do fluxo do leito pulmonar -> aumento de pressão em VD e disfunção VD -> redução DC e aumento volume diastólico VD -> isquemia pulmonar e desvio de septo p/ VE -> redução da pré-carga VE -> redução PAM e DC (choque obstrutivo)

Question 9

Qual é a frequência de assintomáticos no TEP?

Answer 9

32%

Question 10

Quais são os sintomas do TEP?

Answer 10

Dispneia
Dor pleurítica
Sinais e sintomas TVP
Taquipnéia
Taquicardia
Tosse
Sibilos
TJP
Redução MV e estertores
Colapso circulatório

Question 11

Quais os exames complementares prognósticos no TEP?

Answer 11

BNP e troponina -> avaliar isquemia miocárdia e insuficiência ventricular

Question 12

Quais os possíveis achados do TEP na GSA?

Answer 12

Hipóxia, hipocapnia e alcalose respiratória

Question 13

O que é o D-dímero?

Answer 13

Produto da degradação da fibrina

Question 14

Quando usar o d-dímero?

Answer 14

Baixa probabilidade pré-teste de TEP

Question 15

Baixa probabilidade pré-teste de TEP, qual valor d-dímero exclui TEP?

Answer 15

D-dímero <500

Question 16

Quais os possíveis achados de TEP no RaioX tórax?

Answer 16

Corcova de Hempton

Diminuição da vascularização

Question 17

Quais são os possiveis achados do ECG no TEP?

Answer 17

Taquicardia sinusal
Inversão onda T (V1 a V4)
S1Q3T3

Question 18

Qual o valor do doppler na investigação?

Answer 18

Avaliar TVP à beira-leito

Question 19

Quais as alterações no ECO?

Answer 19

Aumento e disfunção de VD

Regurgitação tricúspide

Question 20

O que o ECO TE pode avaliar?

Answer 20

Presença de trombo em artéria pulmonar proximal

Question 21

Qual é o exame de imagem padrão ouro no TEP?

Answer 21

Angiografia

Question 22

Qual é o exame definitivo para diagnosticar ou descartar TEP?

Answer 22

AngioTC

Question 23

Quais pacientes tem contra-indicação de AngioTC?

Answer 23

Insuficiência renal e alergia à contraste iodado

Question 24

Qual escore usamos para estratificar a probabilidade pré-teste de TEP?

Answer 24

Escore de Wells

Question 25

Para que serve estratificar o risco do paciente com TEP?

Answer 25

Guiar os próximos exames a serem solicitados

Question 26

Quais as variáveis do Escore de Wells?

Answer 26

- Clínica de TVP (3pts) - Outro dx menos provavel (3pts) - FC>100 (1,5pts) - Cirurgia <30d ou imobilização >3d (1,5 pt) - História prévia (1,5 pts) - Malignidade (1 pto) - Hemoptise (1pto)

Question 27

Qual é a pontuação do Escore de Wells modificado?

Answer 27

> 4,0 = TEP provável | <= 4,0 = TEP improvável

Question 28

Pontuação Escore Wells tradicional

Answer 28

0-2: risco baixo 2-6: risco moderado >6: alto risco

Question 29

Paciente baixo risco, qual exame solicitar?

Answer 29

D-dímero

Question 30

Pct baixo risco, d-dímero >500, o que fazer?

Answer 30

Angio TC

Question 31

Paciente alta probabilidade, o que fazer?

Answer 31

Angio TC para confirmar

Question 32

Quais são os 3 pilares do tto do TEP?

Answer 32

1) Suporte respiratório (O2/ VM) 2) Suporte hemodinâmico (fluido, vasopressores e dobutamina) 3) Anti-coagulação plena

Question 33

Quais são os esquemas alternativos para a anticoagulação plena?

Answer 33

Trombólise, trombectomia mecânica e FVCI

Question 34

Quais são os fármacos que podem ser usados na anticoagulação plena?

Answer 34

HBPM (Clexane) SC HNF IV Fondaparinux

Question 35

Qual a dose de Clexane?

Answer 35

1mg/kg SC 12/12h

Question 36

Como monitorizar anticogulação com Clexane?

Answer 36

Dosagem anti-Xa

Question 37

Qual o antídoto da HBPM?

Answer 37

Protamina (reversão parcial)

Question 38

Qual condição se atentar antes de administrar HBPM?

Answer 38

Função renal (Cl Cr <30!!!)

Question 39

Quando usar HNF IV?

Answer 39

Possibilidade de trombólise, ClCr <30, maior risco de sangramento ou absorção SC baixa

Question 40

Quando a absorção SC vai estar diminuida?

Answer 40

Obesos e anasarca

Question 41

Qual a dose da HNF IV?

Answer 41

80 UI/kg em bolus + 18 UI/kg/h

Question 42

Como monitorizar HNF?

Answer 42

PTT 6/6h -> ok em 2 medidas? PTT 1x/dia

Question 43

Antídoto da HNF?

Answer 43

Protamina

Question 44

Quais pacientes trombolisar?

Answer 44

Dx confirmado | Choque ou hipotensão persistente

Question 45

Como trombolisar?

Answer 45

Alteplase (t-PA) ou estreptoquinase

Question 46

Quais são as contra-indicações de trombólise?

Answer 46

``` AVEh em qlqr momento Neoplasia SNC Trauma ou cirurgia SNC Sangramento ativo ou em <6m AVEi <2m Hipertensão grave Cirurgia <10d Trombocitopenia <100k ```

Question 47

Qual a indicação da Embolectomia?

Answer 47

Contraindicação à trombólise, falha do trombolítico

Question 48

Quando colocar FVCI?

Answer 48

Paciente com contra-indicação à anticoagulação OU falha na anti-coagulação OU paciente limítrofe para novo evento por alto risco

Question 49

O que fazer após a alta?

Answer 49

Manter anticoagulação em todos os pacientes

Question 50

Por quanto tempo devemos manter anticoagulação?

Answer 50

Fator de risco: enquanto tiver Sem fator de risco aparente: - 1° evento: 3-6m - 2° evento: indeterminado

Question 51

Como anticoagular após alta?

Answer 51

Marevan | Novos anticoagulantes orais (Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban)

Question 52

Qual a diferença entre a Varfarina e os NOAC

Answer 52

Marevan precisa monitorizar INR, NOAC não