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CSSJ > Sedação e analgesia > Flashcards

Sedação e analgesia Flashcards

1
Q

Quais são os principais motivos para sedar um paciente em UTI?

A
  • Minimizar desconforto (ambiente hostil, com muito barulho, alarmes e gemidos)
  • Diminuir ansiedade
  • Ajudar na VM
  • Consciência da gravidade
  • Delirium
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Q

Quais são os principais sedativos na UTI?

A 
#Benzodiazepínicos (midazolam-dormonid)
#Propofol
#Dexmedetomedina
#Etomidato
#Ketamina
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3
Q

O que devemos utilizar primeiro? Analgésicos ou sedativos?

A

Analgésico > Sedativo

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4
Q

Qual sedativo devemos evitar em pacientes com disfunção de VD?

A

Propofol

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5
Q

Quais sedativos aumentam a chance de sepse? Pq?

A

Propofol vem diluido em emulsão lipídica e sem conservantes. O meio pode ser utilizado para proliferação bacteriana

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6
Q

Qual sedativo deve ser evitado na sepse e pq?

A

Propofol, pois contem Omega6 no meio (pró-inflamatório)

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7
Q

No desmame de VM, podemos optar por qual sedativo?

A

Dexmame com Dexmedetomedina (Precedex)

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8
Q

Quais sedativos causam hipotensão e bradicardia?

A

Propofol e Precedex

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9
Q

Como avaliar o nível de sedação do paciente?

A

Escalas (RASS ou Ramsey) ou BIS (índice bispectral do EEG)

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10
Q

Qual é a diferença entre as escalas para avaliar sedação e o BIS?

A

O BIS pode ser feito durante BNM, enquanto as escalas não podem ser usadas em pacientes sob bloqueio

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11
Q

Quais são as escalas para avaliar sedação?

A

Escala de Agitação-Sedação de Richmond (RASS) e Ramsey

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12
Q

Pacientes sob efeitos de BNM não podem ter a sedação avaliada por quais métodos?

A

Escalas RASS e Ramsey

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13
Q

Qual escala avalia tanto sedação quanto agitação, sendo, portanto, mais completa?

A

Escala Agitação-Sedação de Richmond (RASS)

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14
Q

Como é graduada a agitação na escala de RASS?

A

1+ a 4+, sendo 1 (inquieto) e 4 (agressivo)

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15
Q

Como é graduada a sedação na escala de RASS?

A
  • 1 a -5
  • 1: sonolento
  • 2: sedação leve (fica desperto <10s)
  • 3: sedação moderada: movimentação o abertura ocular ao estimulo verbal, sem contato visual)
  • 4: sedação intensa: sem respsota ao ser chamado, mas possui resposta a estímulo físico
  • 5: não desperta
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16
Q

Quais são os efeitos adversos gerais dos sedativos?

A
  • Atrofia muscular
  • Risco de úlceras de pressão
  • Predisposição a TVP/TEP
  • Lesões nervosas por compressão
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17
Q

Quais as vantagens da interrupção diária da sedação?

A
  • Avaliar a necessidade de VM
  • Diminui tempo de VM
  • Diminui incidência de PAV
  • Diminui tempo de internação em UTI
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18
Q

O que é analgesia?

A

Ausência ou supressão da dor

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19
Q

A dor aumenta os niveis plasmáticos de…?

A 
Catecolaminas
Cortisol
Glucagon
Vasopressina
GH
Endorfinas
20
Q

Quais são as consequências metabólicas da dor?

A 
Hiperglicemia
Resistência insulínica
Aumento da gliconeogênese
Catabolismo proteico
Retenção de Sódio e Água
Diminui resposta imune
21
Q

Como dividimos os analgésicos?

A 
Opióides
Não opióides
AINES
Anestésicos locais
Corticoides
Anticonvulsivantes e alfa-agonitas
22
Q

Quanto aos opióides, eles tem sinergismo com quais sedativos?

A

Propofol e BZD

23
Q

Quais efeitos que a morfina causa que o fentanil não causa?

A

Hipotensão arterial e prurido devido à liberação de histamina

24
Q

Existe antídoto para opióides?

A

Sim, naloxona

25
Q

Qual é o antídoto para benzodiazepíicos?

A

Flumazenil

26
Q

Quais são as desvantagens dos Benzodiazepínicos?

A
  • Depressão respiratória e cardiovascular
  • Prolongamento dos efeitos em pacientes graves
  • Tolerância
  • Dependência
27
Q

Quais são os efeitos dos BZD?

A 
Ansiólise
Sedação
Amnésia
Anticonvulsivante
Relaxamento muscular
28
Q

Quais são os efeitos do Propofol?

A 
Sedação
Amnésia
Broncodilatação
Anticonvulsivante
Relaxamento muscular
29
Q

Quais são as vantagens do propofol?

A

Rápido início de ação,
Titulável
Recuperação rápida após suspensão da droga

30
Q

O propofol é importante em quais pacientes críticos?

A

Pacientes neurocríticos que estão sob observação neurológica

31
Q

Cite 6 desvantagens do propofol?

A
  • Hipotensão arterial, cardiodepressão
  • Depressão respiratória
  • Síndrome de Infusão do propofol -> hipertrigliceridemia e acidose lática grave
  • Sepse
  • Pró-inflamatório
  • Dor local
32
Q

Quais são as vontagens do Precedex?

A
  • Efeito sedativo, mas cooperativo e alerta quando estimulado
  • Depressão respiratória mínima (bom para desmame de VM)
  • Analgesia
33
Q

Qual sedativo também é analgésico?

A

Precedex (Dexmedetomedina)

34
Q

Qual mecanismo de ação do Precedex?

A

Agonista de receptores alfa-2 adrenérgicos no SNC

35
Q

Qual o sedativo com pouco efeito cardiovascualar?

A

Etomidato

36
Q

Qual é o início de ação e duração do etomidato?

A

Início rápido (média 30min) e duração curta (3 a 12 minutos)

37
Q

Quais efeitos colaterais do etomidato?

A

Dor no local de injeção
Náuseas e vômitos
Mioclonia
Insuf Adrenal

38
Q

Quais são os fármacos indicados no delirium?

A

Neurolépticos (haloperidol, risperidona, droperidol)

39
Q

Quais efeitos colaterais os neurolépticos podem causar?

A

Síndrome Neuroleptica Maligna e efeitos extra-piramidais

40
Q

Qual analgésico escolher para um paciente crítico com instabilidade hemodinâmica ou broncoespasmo?

A

Fentanil

41
Q

A ação do fentanil começa em quanto tempo?

A

30 segundos

42
Q

O que é a síndrome do tórax duro? Qual droga pode causar?

A

Fentanil, quando em doses elevadas, pode causar rigidez muscular e diminuição da complacência pulmonar

43
Q

Como avaliar e monitorizar a analgesia?

A

Através de escalar numéricas, visuais e categóricas

44
Q

Qual opioide não é indicado em pacientes com asma?

A

Morfina

45
Q

Cite no mínimo 6 causas orgânicas de agitação?

A 
Hipóxia ou hipercapnia
Hipotensão
Hipoglicemia
Dor
Doenças do SNC
Encefalopatias metabólicas
Síndromes de abstinência
Assincronias paciente-ventilador
Privação de sono
Retenção urinária
IAM e pneumotórax

CSSJ (12 decks)

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