Sedação e analgesia Flashcards
Quais são os principais motivos para sedar um paciente em UTI?
- Minimizar desconforto (ambiente hostil, com muito barulho, alarmes e gemidos)
- Diminuir ansiedade
- Ajudar na VM
- Consciência da gravidade
- Delirium
Quais são os principais sedativos na UTI?
#Benzodiazepínicos (midazolam-dormonid) #Propofol #Dexmedetomedina #Etomidato #Ketamina
O que devemos utilizar primeiro? Analgésicos ou sedativos?
Analgésico > Sedativo
Qual sedativo devemos evitar em pacientes com disfunção de VD?
Propofol
Quais sedativos aumentam a chance de sepse? Pq?
Propofol vem diluido em emulsão lipídica e sem conservantes. O meio pode ser utilizado para proliferação bacteriana
Qual sedativo deve ser evitado na sepse e pq?
Propofol, pois contem Omega6 no meio (pró-inflamatório)
No desmame de VM, podemos optar por qual sedativo?
Dexmame com Dexmedetomedina (Precedex)
Quais sedativos causam hipotensão e bradicardia?
Propofol e Precedex
Como avaliar o nível de sedação do paciente?
Escalas (RASS ou Ramsey) ou BIS (índice bispectral do EEG)
Qual é a diferença entre as escalas para avaliar sedação e o BIS?
O BIS pode ser feito durante BNM, enquanto as escalas não podem ser usadas em pacientes sob bloqueio
Quais são as escalas para avaliar sedação?
Escala de Agitação-Sedação de Richmond (RASS) e Ramsey
Pacientes sob efeitos de BNM não podem ter a sedação avaliada por quais métodos?
Escalas RASS e Ramsey
Qual escala avalia tanto sedação quanto agitação, sendo, portanto, mais completa?
Escala Agitação-Sedação de Richmond (RASS)
Como é graduada a agitação na escala de RASS?
1+ a 4+, sendo 1 (inquieto) e 4 (agressivo)
Como é graduada a sedação na escala de RASS?
- 1 a -5
- 1: sonolento
- 2: sedação leve (fica desperto <10s)
- 3: sedação moderada: movimentação o abertura ocular ao estimulo verbal, sem contato visual)
- 4: sedação intensa: sem respsota ao ser chamado, mas possui resposta a estímulo físico
- 5: não desperta
Quais são os efeitos adversos gerais dos sedativos?
- Atrofia muscular
- Risco de úlceras de pressão
- Predisposição a TVP/TEP
- Lesões nervosas por compressão
Quais as vantagens da interrupção diária da sedação?
- Avaliar a necessidade de VM
- Diminui tempo de VM
- Diminui incidência de PAV
- Diminui tempo de internação em UTI
O que é analgesia?
Ausência ou supressão da dor
A dor aumenta os niveis plasmáticos de…?
Catecolaminas Cortisol Glucagon Vasopressina GH Endorfinas
Quais são as consequências metabólicas da dor?
Hiperglicemia Resistência insulínica Aumento da gliconeogênese Catabolismo proteico Retenção de Sódio e Água Diminui resposta imune
Como dividimos os analgésicos?
Opióides Não opióides AINES Anestésicos locais Corticoides Anticonvulsivantes e alfa-agonitas
Quanto aos opióides, eles tem sinergismo com quais sedativos?
Propofol e BZD
Quais efeitos que a morfina causa que o fentanil não causa?
Hipotensão arterial e prurido devido à liberação de histamina
Existe antídoto para opióides?
Sim, naloxona
Qual é o antídoto para benzodiazepíicos?
Flumazenil
Quais são as desvantagens dos Benzodiazepínicos?
- Depressão respiratória e cardiovascular
- Prolongamento dos efeitos em pacientes graves
- Tolerância
- Dependência
Quais são os efeitos dos BZD?
Ansiólise Sedação Amnésia Anticonvulsivante Relaxamento muscular
Quais são os efeitos do Propofol?
Sedação Amnésia Broncodilatação Anticonvulsivante Relaxamento muscular
Quais são as vantagens do propofol?
Rápido início de ação,
Titulável
Recuperação rápida após suspensão da droga
O propofol é importante em quais pacientes críticos?
Pacientes neurocríticos que estão sob observação neurológica
Cite 6 desvantagens do propofol?
- Hipotensão arterial, cardiodepressão
- Depressão respiratória
- Síndrome de Infusão do propofol -> hipertrigliceridemia e acidose lática grave
- Sepse
- Pró-inflamatório
- Dor local
Quais são as vontagens do Precedex?
- Efeito sedativo, mas cooperativo e alerta quando estimulado
- Depressão respiratória mínima (bom para desmame de VM)
- Analgesia
Qual sedativo também é analgésico?
Precedex (Dexmedetomedina)
Qual mecanismo de ação do Precedex?
Agonista de receptores alfa-2 adrenérgicos no SNC
Qual o sedativo com pouco efeito cardiovascualar?
Etomidato
Qual é o início de ação e duração do etomidato?
Início rápido (média 30min) e duração curta (3 a 12 minutos)
Quais efeitos colaterais do etomidato?
Dor no local de injeção
Náuseas e vômitos
Mioclonia
Insuf Adrenal
Quais são os fármacos indicados no delirium?
Neurolépticos (haloperidol, risperidona, droperidol)
Quais efeitos colaterais os neurolépticos podem causar?
Síndrome Neuroleptica Maligna e efeitos extra-piramidais
Qual analgésico escolher para um paciente crítico com instabilidade hemodinâmica ou broncoespasmo?
Fentanil
A ação do fentanil começa em quanto tempo?
30 segundos
O que é a síndrome do tórax duro? Qual droga pode causar?
Fentanil, quando em doses elevadas, pode causar rigidez muscular e diminuição da complacência pulmonar
Como avaliar e monitorizar a analgesia?
Através de escalar numéricas, visuais e categóricas
Qual opioide não é indicado em pacientes com asma?
Morfina
Cite no mínimo 6 causas orgânicas de agitação?
Hipóxia ou hipercapnia Hipotensão Hipoglicemia Dor Doenças do SNC Encefalopatias metabólicas Síndromes de abstinência Assincronias paciente-ventilador Privação de sono Retenção urinária IAM e pneumotórax
