Sedação e analgesia

Question 1

Quais são os principais motivos para sedar um paciente em UTI?

Answer 1

• Minimizar desconforto (ambiente hostil, com muito barulho, alarmes e gemidos)
• Diminuir ansiedade
• Ajudar na VM
• Consciência da gravidade
• Delirium

Question 2

Quais são os principais sedativos na UTI?

Answer 2

#Benzodiazepínicos (midazolam-dormonid)
#Propofol
#Dexmedetomedina
#Etomidato
#Ketamina

Question 3

O que devemos utilizar primeiro? Analgésicos ou sedativos?

Answer 3

Analgésico > Sedativo

Question 4

Qual sedativo devemos evitar em pacientes com disfunção de VD?

Answer 4

Propofol

Question 5

Quais sedativos aumentam a chance de sepse? Pq?

Answer 5

Propofol vem diluido em emulsão lipídica e sem conservantes. O meio pode ser utilizado para proliferação bacteriana

Question 6

Qual sedativo deve ser evitado na sepse e pq?

Answer 6

Propofol, pois contem Omega6 no meio (pró-inflamatório)

Question 7

No desmame de VM, podemos optar por qual sedativo?

Answer 7

Dexmame com Dexmedetomedina (Precedex)

Question 8

Quais sedativos causam hipotensão e bradicardia?

Answer 8

Propofol e Precedex

Question 9

Como avaliar o nível de sedação do paciente?

Answer 9

Escalas (RASS ou Ramsey) ou BIS (índice bispectral do EEG)

Question 10

Qual é a diferença entre as escalas para avaliar sedação e o BIS?

Answer 10

O BIS pode ser feito durante BNM, enquanto as escalas não podem ser usadas em pacientes sob bloqueio

Question 11

Quais são as escalas para avaliar sedação?

Answer 11

Escala de Agitação-Sedação de Richmond (RASS) e Ramsey

Question 12

Pacientes sob efeitos de BNM não podem ter a sedação avaliada por quais métodos?

Answer 12

Escalas RASS e Ramsey

Question 13

Qual escala avalia tanto sedação quanto agitação, sendo, portanto, mais completa?

Answer 13

Escala Agitação-Sedação de Richmond (RASS)

Question 14

Como é graduada a agitação na escala de RASS?

Answer 14

1+ a 4+, sendo 1 (inquieto) e 4 (agressivo)

Question 15

Como é graduada a sedação na escala de RASS?

Answer 15

• 1 a -5
• 1: sonolento
• 2: sedação leve (fica desperto <10s)
• 3: sedação moderada: movimentação o abertura ocular ao estimulo verbal, sem contato visual)
• 4: sedação intensa: sem respsota ao ser chamado, mas possui resposta a estímulo físico
• 5: não desperta

Question 16

Quais são os efeitos adversos gerais dos sedativos?

Answer 16

• Atrofia muscular
• Risco de úlceras de pressão
• Predisposição a TVP/TEP
• Lesões nervosas por compressão

Question 17

Quais as vantagens da interrupção diária da sedação?

Answer 17

• Avaliar a necessidade de VM
• Diminui tempo de VM
• Diminui incidência de PAV
• Diminui tempo de internação em UTI

Question 18

O que é analgesia?

Answer 18

Ausência ou supressão da dor

Question 19

A dor aumenta os niveis plasmáticos de…?

Answer 19

Catecolaminas
Cortisol
Glucagon
Vasopressina
GH
Endorfinas

Question 20

Quais são as consequências metabólicas da dor?

Answer 20

Hiperglicemia
Resistência insulínica
Aumento da gliconeogênese
Catabolismo proteico
Retenção de Sódio e Água
Diminui resposta imune

Question 21

Como dividimos os analgésicos?

Answer 21

Opióides
Não opióides
AINES
Anestésicos locais
Corticoides
Anticonvulsivantes e alfa-agonitas

Question 22

Quanto aos opióides, eles tem sinergismo com quais sedativos?

Answer 22

Propofol e BZD

Question 23

Quais efeitos que a morfina causa que o fentanil não causa?

Answer 23

Hipotensão arterial e prurido devido à liberação de histamina

Question 24

Existe antídoto para opióides?

Answer 24

Sim, naloxona

Question 25

Qual é o antídoto para benzodiazepíicos?

Answer 25

Flumazenil

Question 26

Quais são as desvantagens dos Benzodiazepínicos?

Answer 26

- Depressão respiratória e cardiovascular - Prolongamento dos efeitos em pacientes graves - Tolerância - Dependência

Question 27

Quais são os efeitos dos BZD?

Answer 27

``` Ansiólise Sedação Amnésia Anticonvulsivante Relaxamento muscular ```

Question 28

Quais são os efeitos do Propofol?

Answer 28

``` Sedação Amnésia Broncodilatação Anticonvulsivante Relaxamento muscular ```

Question 29

Quais são as vantagens do propofol?

Answer 29

Rápido início de ação, Titulável Recuperação rápida após suspensão da droga

Question 30

O propofol é importante em quais pacientes críticos?

Answer 30

Pacientes neurocríticos que estão sob observação neurológica

Question 31

Cite 6 desvantagens do propofol?

Answer 31

- Hipotensão arterial, cardiodepressão - Depressão respiratória - Síndrome de Infusão do propofol -> hipertrigliceridemia e acidose lática grave - Sepse - Pró-inflamatório - Dor local

Question 32

Quais são as vontagens do Precedex?

Answer 32

- Efeito sedativo, mas cooperativo e alerta quando estimulado - Depressão respiratória mínima (bom para desmame de VM) - Analgesia

Question 33

Qual sedativo também é analgésico?

Answer 33

Precedex (Dexmedetomedina)

Question 34

Qual mecanismo de ação do Precedex?

Answer 34

Agonista de receptores alfa-2 adrenérgicos no SNC

Question 35

Qual o sedativo com pouco efeito cardiovascualar?

Answer 35

Etomidato

Question 36

Qual é o início de ação e duração do etomidato?

Answer 36

Início rápido (média 30min) e duração curta (3 a 12 minutos)

Question 37

Quais efeitos colaterais do etomidato?

Answer 37

Dor no local de injeção Náuseas e vômitos Mioclonia Insuf Adrenal

Question 38

Quais são os fármacos indicados no delirium?

Answer 38

Neurolépticos (haloperidol, risperidona, droperidol)

Question 39

Quais efeitos colaterais os neurolépticos podem causar?

Answer 39

Síndrome Neuroleptica Maligna e efeitos extra-piramidais

Question 40

Qual analgésico escolher para um paciente crítico com instabilidade hemodinâmica ou broncoespasmo?

Answer 40

Fentanil

Question 41

A ação do fentanil começa em quanto tempo?

Answer 41

30 segundos

Question 42

O que é a síndrome do tórax duro? Qual droga pode causar?

Answer 42

Fentanil, quando em doses elevadas, pode causar rigidez muscular e diminuição da complacência pulmonar

Question 43

Como avaliar e monitorizar a analgesia?

Answer 43

Através de escalar numéricas, visuais e categóricas

Question 44

Qual opioide não é indicado em pacientes com asma?

Answer 44

Morfina

Question 45

Cite no mínimo 6 causas orgânicas de agitação?

Answer 45

``` Hipóxia ou hipercapnia Hipotensão Hipoglicemia Dor Doenças do SNC Encefalopatias metabólicas Síndromes de abstinência Assincronias paciente-ventilador Privação de sono Retenção urinária IAM e pneumotórax ```