Pancreatite Aguda

Question 1

O que é a pancreatite aguda e qual a sua fisiopatologia resumida?

Answer 1

Inflamação aguda do Pâncreas. Ocorre por um processo inflamatório decorrente do extravasamento e ativação de enzimas pancreaticas, dentro do órgão e nos tecidos adjacentes

Question 2

O quadro clínico é variavel. Depende de quais aspectos?

Answer 2

Extensão da agressão
Aumento da pressão abdominal
Resposta inflamatória sistêmica

Question 3

Qual é a mortalidade da pancreatite leve?

Answer 3

1,5%

Question 4

Qual a mortalidade da pancreatite necrosante estéril?

Answer 4

10%

Question 5

Qual é a mortalidade da pancreatite com necrose infectada?

Answer 5

30-50%

Question 6

Quais são as principais etiologias da pancreatite aguda?

Answer 6

Colelitíase 40%
Alcoolismo 30%
Hipercalcemia
Hipertrigliceridemia
Trauma abdominal
Drogas
Pós-CPRE
Infecções
Alterações anatomicas pâncreas
Idiopática

Question 7

Quais as principais drogas que causam pancreatite?

Answer 7

Quimioterápicos e antiretrovirais

Question 8

Quais os princiais agentes infecciosos na pancreatite?

Answer 8

CMV
EBV
Caxumba
Ascaris

Question 9

Qual é o quadro clínico da pancreatite?

Answer 9

Dor abdominal
Plastrão
Distensão abdominal
Sinais de Cullen e Grey-Turner
SIRS

Question 10

Qual é a característica da dor na pancreatite?

Answer 10

• Início súbito
• Dor no andar superior, em barra (irradiação para dorso)
• Náuseas e vômitos associados

Question 11

O que significam os sinais de Grey-Turner e Cullen?

Answer 11

Hemorragia retroperitoneal

Question 12

Quais são os sinais de SIRS que podem estar presentes?

Answer 12

Taquicardia
Febre
Oligúria
Choque

Question 13

Como é feito o dx laboratorial?

Answer 13

1) Amilase e lipase elevadas (3x normal)
2) Leucocitose e hemoconcentração
3) aumento PCR
4) TGO/TGP/Bilirrubina/FA elevadas (etiologia biliar)

Question 14

Qual a porcentagem de pacientes com pancreatite biliar com enzimas hepáticas normais?

Answer 14

10%

Question 15

Como podemos estratificar os pacientes com pancreatite aguda e qual é a sua frequência?

Answer 15

LEVE 80%

GRAVE 20%

Question 16

Como diferenciar a pancreatite leve da grave na avaliação inicial?

Answer 16

Não diferenciamos, o quadro é bem semelhante

Question 17

Quais escores podem ser usados para avaliar gravidade? Quais são suas desvantagens?

Answer 17

Ranson e APACHE

Só conseguem avaliar gravidade de forma tardia (48h após internação)

Question 18

Escore de Ranson

Answer 18

Admissão (GLIAL)
- Idade >55
- Glicose >200
- Leuco >16k
- AST >250
- LDH >400
>48h (FECHOU)
- Queda Hto >10%
- PaO2 <60
- Fluidos: Déficit líquido >6L
- Aumento Ureia >15
- HipoCalcemia <8
- Excesso base -3 a -4

Question 19

Qual escore prediz mortalidade a partir do exame de imagem?

Answer 19

Escore tomográfico de Balthasar (extensão da lesão 0 a 4 pts/ extensão da necrose 0, 2, 4 e 6 pts)

Question 20

Qual é a mortalidade por pontuação no escore de Balthasar?

Answer 20

0-3 = 3%
4-6 = 6%
7-10 = 17%

Question 21

Quais são os pilares do tratamento da pancreatite?

Answer 21

Suporte clínico
Reposição volêmica
Prevenção e tto complicações
Dieta zero

Question 22

Qual é o tto da pancreatite aguda leve, sem necrose?

Answer 22

Dieta zero 48-72h -> se melhorar, iniciar dieta hipolipídica

Question 23

Qual é o tto da forma grave da pancreatite?

Answer 23

Repoisção volêmica agressiva

#Suporte nutricional (reduzir hipercatabolismo)
- SNE >>> NPT

Question 24

Quais esquemas de ATB podemos optar na pancreatite aguda?

Answer 24

Escolha: Carbapenemicos
Alternativas: cefepime + metronidazol ou pipetazo

Question 25

Quando devemos realizar um procedimento cirurgico na pancreatite aguda?

Answer 25

Após 2-3 semanas em pacientes graves com necrose séptica e gás no retroperitôneo ou pacientes refratários ao tto conservador

Question 26

Como pesquisar necrose na pancreatite?

Answer 26

Punção guiada por TC

Question 27

Paciente com necrose estéril, qual é o tto?

Answer 27

Tto conservador

Question 28

Necrose séptica ou gás em retroperitôneo, qual o tto?

Answer 28

ATB + debridamento cirurgico

Question 29

Paciente com pancreatite de origem biliar (colangite ou coledocolitíase), qual a indicação? Quando realizar?

Answer 29

Colecistectomia VLP após resolução clínica e antes da alta hospitalar

Question 30

Qundo a colangiopancreatectomia retógrada (CPRE) + papilotomia endoscópica são indicadas?

Answer 30

Icterícia obstrutiva

Question 31

Quando deve ser realizada a CPRE + PE em pacientes graves e casos leves?

Answer 31

Graves em 24h, leves em 72h

Question 32

Quando não se recomenda CPRE?

Answer 32

Pancreatites biliares não graves e sem obstrução mantida, pois será realizada colangiografia intraop posteriormente

Question 33

Quais são as complicações da pancreatite?

Answer 33

• Pseudocisto pancreático
• Necrose pancrepatica
• Síndrome Compartimental Abdominal

Question 34

Quando o escore de Ranson indica gravidade?

Answer 34

> =3

Question 35

Quando o APACHE indica gravidade?

Answer 35

> =8