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CSSJ > Pancreatite Aguda > Flashcards

Pancreatite Aguda Flashcards

1
Q

O que é a pancreatite aguda e qual a sua fisiopatologia resumida?

A

Inflamação aguda do Pâncreas. Ocorre por um processo inflamatório decorrente do extravasamento e ativação de enzimas pancreaticas, dentro do órgão e nos tecidos adjacentes

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Q

O quadro clínico é variavel. Depende de quais aspectos?

A

Extensão da agressão
Aumento da pressão abdominal
Resposta inflamatória sistêmica

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3
Q

Qual é a mortalidade da pancreatite leve?

A

1,5%

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4
Q

Qual a mortalidade da pancreatite necrosante estéril?

A

10%

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5
Q

Qual é a mortalidade da pancreatite com necrose infectada?

A

30-50%

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6
Q

Quais são as principais etiologias da pancreatite aguda?

A 
Colelitíase 40%
Alcoolismo 30%
Hipercalcemia
Hipertrigliceridemia
Trauma abdominal
Drogas
Pós-CPRE
Infecções
Alterações anatomicas pâncreas
Idiopática
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7
Q

Quais as principais drogas que causam pancreatite?

A

Quimioterápicos e antiretrovirais

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8
Q

Quais os princiais agentes infecciosos na pancreatite?

A

CMV
EBV
Caxumba
Ascaris

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9
Q

Qual é o quadro clínico da pancreatite?

A 
Dor abdominal
Plastrão
Distensão abdominal
Sinais de Cullen e Grey-Turner
SIRS
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10
Q

Qual é a característica da dor na pancreatite?

A
  • Início súbito
  • Dor no andar superior, em barra (irradiação para dorso)
  • Náuseas e vômitos associados
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11
Q

O que significam os sinais de Grey-Turner e Cullen?

A

Hemorragia retroperitoneal

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12
Q

Quais são os sinais de SIRS que podem estar presentes?

A

Taquicardia
Febre
Oligúria
Choque

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13
Q

Como é feito o dx laboratorial?

A

1) Amilase e lipase elevadas (3x normal)
2) Leucocitose e hemoconcentração
3) aumento PCR
4) TGO/TGP/Bilirrubina/FA elevadas (etiologia biliar)

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14
Q

Qual a porcentagem de pacientes com pancreatite biliar com enzimas hepáticas normais?

A

10%

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15
Q

Como podemos estratificar os pacientes com pancreatite aguda e qual é a sua frequência?

A

LEVE 80%

GRAVE 20%

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16
Q

Como diferenciar a pancreatite leve da grave na avaliação inicial?

A

Não diferenciamos, o quadro é bem semelhante

17
Q

Quais escores podem ser usados para avaliar gravidade? Quais são suas desvantagens?

A

Ranson e APACHE

Só conseguem avaliar gravidade de forma tardia (48h após internação)

18
Q

Escore de Ranson

A 
Admissão (GLIAL)
- Idade >55
- Glicose >200
- Leuco >16k
- AST >250
- LDH >400
>48h (FECHOU)
- Queda Hto >10%
- PaO2 <60
- Fluidos: Déficit líquido >6L
- Aumento Ureia >15
- HipoCalcemia <8
- Excesso base -3 a -4
19
Q

Qual escore prediz mortalidade a partir do exame de imagem?

A

Escore tomográfico de Balthasar (extensão da lesão 0 a 4 pts/ extensão da necrose 0, 2, 4 e 6 pts)

20
Q

Qual é a mortalidade por pontuação no escore de Balthasar?

A 
0-3 = 3%
4-6 = 6%
7-10 = 17%
21
Q

Quais são os pilares do tratamento da pancreatite?

A

Suporte clínico
Reposição volêmica
Prevenção e tto complicações
Dieta zero

22
Q

Qual é o tto da pancreatite aguda leve, sem necrose?

A

Dieta zero 48-72h -> se melhorar, iniciar dieta hipolipídica

23
Q

Qual é o tto da forma grave da pancreatite?

A

Repoisção volêmica agressiva

#Suporte nutricional (reduzir hipercatabolismo)
- SNE >>> NPT
24
Q

Quais esquemas de ATB podemos optar na pancreatite aguda?

A

Escolha: Carbapenemicos
Alternativas: cefepime + metronidazol ou pipetazo

25
Q

Quando devemos realizar um procedimento cirurgico na pancreatite aguda?

A

Após 2-3 semanas em pacientes graves com necrose séptica e gás no retroperitôneo ou pacientes refratários ao tto conservador

26
Q

Como pesquisar necrose na pancreatite?

A

Punção guiada por TC

27
Q

Paciente com necrose estéril, qual é o tto?

A

Tto conservador

28
Q

Necrose séptica ou gás em retroperitôneo, qual o tto?

A

ATB + debridamento cirurgico

29
Q

Paciente com pancreatite de origem biliar (colangite ou coledocolitíase), qual a indicação? Quando realizar?

A

Colecistectomia VLP após resolução clínica e antes da alta hospitalar

30
Q

Qundo a colangiopancreatectomia retógrada (CPRE) + papilotomia endoscópica são indicadas?

A

Icterícia obstrutiva

31
Q

Quando deve ser realizada a CPRE + PE em pacientes graves e casos leves?

A

Graves em 24h, leves em 72h

32
Q

Quando não se recomenda CPRE?

A

Pancreatites biliares não graves e sem obstrução mantida, pois será realizada colangiografia intraop posteriormente

33
Q

Quais são as complicações da pancreatite?

A
  • Pseudocisto pancreático
  • Necrose pancrepatica
  • Síndrome Compartimental Abdominal
34
Q

Quando o escore de Ranson indica gravidade?

A

> =3

35
Q

Quando o APACHE indica gravidade?

A

> =8

CSSJ (12 decks)

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