Monitorização Hemodinâmica Flashcards
O que é monitorização hemodinâmica?
Observação repetida ou contínua do movimento do sangue no organismo
Qual é o objetivo da hemodinâmica?
Perfundir órgãos e levar oxigênio e nutrientes
O que é Débito Cardíaco?
É o volume de sangue que sai do coração a cada minuto
DC = VS x FC
O que é Volume Sistólico?
Volume ejetado do coração durante uma sístole
O que é Pré-Carga? E do que ela depende?
Volume que chega ao coração. Depende da: - Complacência cardíaca e venosa - Volume de sangue - Postura do paciente - Pressão intracavitária ou intratorácica
O que é Pós-Carga? Está relacionada com…?
É a resistência a ser vencida a cada sístole.
Relacionada com obstruções anatômicas (choque obstrutivo ou alterações da aorta) e com a Resistência Vascular Sistêmica
O que é Contratibilidade cardíaca? Quais são situações que podem aumentar ou diminuir a contratibilidade?
É a capacidade do coração de recrutar fibras miocárdicas para realizar a sístole.
Cardiopatias, drogas inotrópicas (positivas ou negativas) e estado metabólico (como sepse e acidose metabólica)
Qual é a lei na fisiologia que está relacionada com a contratibilidade e o que ela diz?
Lei de Frank-Straling: quanto maior a pré-carga (volume que chega ao coração), maior é o recrutamento de fibras e, consequentemente, maior é o volume ejetado (VS). Entretanto, todo coração tem um limite para tal. Quando a pré-carga chega em um determinado volume, a contratibilidade entra em um platô e o volume sistólico não varia mais.
Pacientes cardiopatas toleram mais ou menos volume, de acordo com a Lei de Frank-Staling?
Menos volume, pois esses pacientes alcançam o platô rapidamente. Qualquer volume a mais não será ejetado e acumulará de forma retrograda
Como é o gráfico da Lei de Frank-Starling?
Pré-carga X VS
Como é o gráfico de complacência? Como as curvas de pacientes com complacência diminuida e aumentada funcionam?
Volume x Pressão
Pacientes com complacência aumentada suportam mais volume intracavitário sem aumentar tanto a pressão. Pacientes com complacência diminuida aumentam a pressão intracavitária rapidamente após pouco volume, causando congestão pulmonar (disfunção diastólica ou IC com pressão normal)
Quais são os parâmetros hemodinâmicos básicos?
PAS, PAD, PAM PVC PP DO2, VO2, TEO2, SVO2, SVeO2 Lactato DeltaCO2
O que é a PAS?
Pressão arterial durante a sístole. Relacionada à pré-carga e à contratibilidade
O que é a PAD?
Pressão arterial durante a diástole. Está relacionada com a Resistência Vascular Periférica e com a pós-carga
O que é a PAM?
PAM = PAS + 2PAD/3
Relacionada com a perfusão dos órgãos e tecidos
O que é a PVC?
Pressão venosa central é uma medida indireta do retorno venoso ao coração direito. PVC baixa pode indicar hipovolemia
O que é a PP?
Pressão de Pulso é a diferença entre PAS e PAD, refletindo o VS ejetado
O que é DO2?
É a oferta de O2 - quantidade de O2 contida no sangue que é entregue aos tecidos.
Sofre alteração pelo DC reduzido, SatO2 diminuida e a concentração de Hb
O que é VO2?
Consumo tecidual de O2
Diferença entre conteúdo arterial e venoso de oxigênio.
VO2 aumentado indica que o paciente está precisando de mais O2, devido a maior consumo (sepse, choque hemorrágico)
O que é TEO2?
Taxa de Extração de O2. TEO2 = VO2/DO2
O que é SVO2?
Saturação Venosa Mista de O2
É a saturação de O2 do sangue na artéria pulmonar (via Swan-Ganz) que retorna de todo o corpo.
Depende tanto da oferta quanto do consumo.
Pode ser substituido pela SVcO2
O que é SVcO2?
Saturação Venosa Central de O2, medida na Veia Cava Superior
O que é o lactato? Do que sua concentração depende?
Marcador de perfusão tecidual coletado no sangue arterial ou venoso central.
Concentração depende de produção aumentada ou depuração reduzida (hepatopatas ou nefropatas)
Quais são os valores do lactato na medicina intensiva?
#Valor diagnóstico = alteração perfusional (choque) #Valor prognóstico = na sepse, quanto maior, pior o prognóstico # Clearence de lactato = acompanhamento de intervenções
O que é o DeltaCO2?
Diferença de CO2 arterial (GSA) e CO2 venoso (gasometria venosa central)
Valor aumentado indica aumento do TEO2 e metabolismo aumentado
Quais são os objetivos da monitorização hemodinâmica?
Traçar perfil hemodinâmico, definir o tipo de choque, avaliar resposta terapêutica e avaliar fluidorresponsividade
Quais são os dois tipos de métodos de monitorização hemodinâmica?
Métodos básicos e métodos avançados
Quais os métodos básicos de avaliação hemodinâmica?
Exame físico (perfusão capilar, hidratação de mucosas, nível consciência e ausculta pulmonar)
Quais são os métodos avançados de monitorização hemodinâmica?
- Swan-Ganz
- Monitores PiCCO e EV1000
- LiDCO
- Vigileo/Flotrac
- Outros
O que os métodos avançados de monitorização hemodinâmica podem observar?
- Índice Cardíaco (DC)
- Parâmetoros hemodinâmicos (PAS, PAD, PAM, PVC, PP, DO2, VO2, TEO2, SVO2, SVcO2),
- Indice de Resistência,
- Quantidade de água pulmonar
- Avaliação de responsividade de fluidos
Podem avaliar medidas estáticas ou dinâmicas
Podem ser calibrados ou não calibrados
O que é a POAP?
Pressão de Oculsão da Artéria Pulmonar. Ao inflar o balão em um ramo da artéria pulmonar, você oclui totalmente a arteria e consegue medir a pressão após o balonete, avaliando pressão dos capilares. Pode avaliar hipertensão pulmonar/pressão no AE
Quais são as possíveis complicações do Swan-Ganz?
#Pneumotórax e hematoma #Arritmias #Trombose e infarto pulm. #Fístula artério-brônquica #Infecções #Ruptura de artéria pulm. #Dano vascular endotelial #Nó no cateter
Como colocar o cateter Swan-Ganz?
Punção venosa central (técnica de Seldinger) e posicionamento do cateter através das curvas de pressão que aparecem no monitor (curva atrial > curva ventricular> curva artéria pulmonar> curva de POAP).
Quais informações diretas o Swan-Ganz fornece?
Pressões intra-cardíacas (PVC, PAP, POAP)
DC por termodiluição
SVO2
Volume ventricular direito
Quais informações indiretas o Swan-Ganz fornece?
Índices de resistência (sistemicas e pulmonares)
Variaveis oximétricas DO2 VO2 e TEO2
O que são as Zonas de West?
São 3 zonas no pulmão (superior, intermédio e inferio), na qual as pressões (alveolar, arterial e venosa) variam.
Zona 1: PA> Pa > Pv
Zona 2: Pa > PA > Pv
Zona 3: Pa>Pv> PA
Em qual zona de West o cateter Swan-Ganz deve ser colocado e pq?
Zona 3, pois queremos avaliar pressões sanguíneas e não alveolares
Quais são os novos métodos de monitorização hemodinâmica e quais são seus métodos de calibração?
PiCCO e EV1000 > calibração por termodiluição
LiDCO > calibração por Lítio
Vigileo > não é calibrável
Em quais pacientes os novos métodos de monitorização hemodinâmica conseguem avaliar fluidorresponsividade e através de quais parâmetros?
Pacientes em sedados e em VM controlada, sem arritmias
DeltaPP e Variação Volume Sistólico (VVS)
Quais parâmetros indiretos podem ser vistos pelos novos métodos de monitorização?
EVLW = água pulmonar extra-vascular (interstício) GEDV = Volume diastólico global ITBV = Volume sanguíneo intra-toracico
Como calibrar o EV1000/PiCCO?
Método de termodiluição. Precisamos de um CVC e um cateter PAM. Injetamos soro pelo CVC e o cateter PAM mede a temperatura, realizando um cálculo e dando o DC
Como calibrar o LiDCO?
Calibra pela infusão de lítio e avaliação da perfusão do mesmo. Necessita de acesso venoso central e cateter arterial específico (radial ou femoral)
Como avaliar a fluidorresponsividade?
Avaliamos a fluidorresponsividade por meio de indicadores estáticos ou dinâmicos
Quais são os indicadores estáticos da fluidorresponsividade?
#Medidas de pressão (PVC e POAP) #Ecocardiograma #Medidas de volume - Vol diastólico final (EDV) - Vol diast final global (GEDV) - Vol sanguíneo intratx (ITBV) - Água pulmonar (EVLW)
Como o Ecocardiograma a beira-leito pode ajudar a avaliar fluidorresponsividade?
Diâmetro da VCI
Função miocárdica
VS
Pressão de enchimento
Quais são os indicadores dinâmicos na avaliação de fluidorresponsividade? Quando são positivos?
Elevação passiva das pernas -> Eleva cabeceira do pct em 45% e mede DC ou VS. Abaixa cabeceira e eleva pernas a 45%. É positivo quando há aumento no VS ou DC >10% no primeiro minuto após elevar as pernas do paciente em 45%
> DeltaPP ou VVS, Elevação passiva das pernas ou Prova de volume
#DeltaPP e VVS - Positivos se variação >12%
- Mini-desafio: 50-100mL em 5 min, com aumento de 6-10% no DC
- Convencional: 500mL com aumento em 15% no DC
Quais as indicações para usar DeltaPP e VVS para avaliar fluidorresponsividade?
Paciente sedado em VM (controlado por volume) e sem arritmias
Qual é a principal indicação de utilizar o cateter Swan-Ganz?
Choque Cardiogênico
