Infecções relacionadas a cateteres

Question 1

Definir BSI (blood stream infection)

Answer 1

Presença de hemocultura positiva (bacteremia) + sinais de infecção.
Pode ser primária (sem foco aparente) ou secundária (pneumonia, pielonefrite, apendicite)

Question 2

Definir CR-BSI (infecção de corrente sanguínea associada à cateter)

Answer 2

Hemocultura positiva + clínica de infecção + ausência de sítio primário de infecção + cateter venoso

Question 3

Fatores de risco para CR-BSI (paciente)

Answer 3

1) Imunossupressão
2) Desnutrição
3) Extremos de idade
4) NPT
5) Queimaduras
6) CR-BSI prévia

Question 4

Fatores de risco para CR-BSI (cateter)

Answer 4

1) Local da punção (femoral > jugular&raquo_space;> subclávia não entra)
2) tempo de permanência
3) local da punção não higienizado
4) Condições de inserção - paramentação?
5) experiência do médico
6) cateter sem ATB impregnado

Question 5

Fontes de infecção na CR-BSI

Answer 5

1) Material infundido infectado
2) Hub
3) Pele do paciente

Question 6

Principais agentes etiológicos na CR-BSI

Answer 6

1) Estáfilo coagulase negativos
2) S. aureus
3) Enterococos
4) Candida
5) Enterobacter
6) Klebsiella
7) Outros gram negativos

Question 7

Quando suspeitar clinicamente de CR-BSI?

Answer 7

• Febre
• Sinais de sepse
• Hemocultura positiva p/germes típicos
• Aspecto do sítio de punção
• Ausência de outro foco infeccioso

Question 8

Quando não devemos iniciar ATB em suspeita de CR-BSI?

Answer 8

1) Ponta do cateter positivo & sem sinal infecção (hemocultura mandatória)
2) Cultura através de cateter positiva + hemocultura sangue periférico negativo = colonização
3) Flebite sem sinais de infecção sistemica

Question 9

Como fazer o diagnóstico de CR-BSI?

Answer 9

#MANDATÓRIO: >Hemocultura de sangue periférico positiva para germes típicos +
> Hemocultura através do cateter positiva 2h antes do hemocultura sg periférico OU 3x mais colonias do que no sg periférico
> Cultura de ponta de cateter positiva

Sinais de infecção

Question 10

Quais os critérios dx de CR-BSI do CDC?

Answer 10

1) Uma ou mais hemoculturas sg periférico positivas p/ germes típicos
2) Ausência de outro sítio de infecção
3) Sinais e sintomas de infecção

Question 11

Qual a conduta frente a uma CR-BSI?

Answer 11

#Remover o cateter
#Iniciar ATB (pensar em espectro e penetrância no tecido desejado)

Question 12

Paciente há muito tempo em UTI, independente da causa, cursa com CR-BSI. Pensar em:

Answer 12

Germes nosocomiais (MRSA e Pseudomonas) e tratar de acordo!

Question 13

Tigecilina é um bom ATB para CR-BSI?

Answer 13

Pega MRSA mas não tem boa concentração no sangue. Melhor em tecidos!

Question 14

Quais são os carbapenemicos? São bons para quais germes? Qual não pega Pseudomonas?

Answer 14

Meropenem, Imipenem e Ertapenem.
Gram negativos como a Pseudomonas.
Ertapenem não pega pseudomonas!

Question 15

Tratamento para CR-BSI com cultura positiva para Candida krusei

Answer 15

Caspafungina

> Candida krusei é resistente à fluconazol

Question 16

Quais são os fatores de risco para infecção fúngica associada à cateter?

Answer 16

1) NPT
2) Cirurgia abdominal
3) Neoplasias hematológicas
4) ATB amplo espectro
5) Transplantados
6) Punção veia femoral
7) Cândida isolada em outros sítios

Question 17

Qual a melhor conduta para paciente afebril e estável após retirada de CVP, mas com cultura positivas para estafilo coag. negativa?

Answer 17

Observação clínica e repetir hemocultura

Question 18

Paciente com hemoculturas e culturas de ponta de cateter positivas para S. aureus? Qual a conduta?

Answer 18

Investigação de Endocardite infecciosa (Eco TE) +

ATB (Vanco ou daptomicina)

Question 19

Paciente previamente hígido chega com politrauma e evoluir com CR-BSI por Enterococo faecium. Tratamento:

Answer 19

Enterococo é gram + e não é tão comum dar por endocardite.
Apenas ATB -> vanco
E. faecium é resistente a amplicilina

Question 20

Quando pensar em bactereia persistente?

Answer 20

1) Hemocultura positiva após 72h de remoção de cateter e ATB adequado
2) Excluir:
- tromboflebite séptica
- EI
- foco metastático