Insuficiência Respiratória Flashcards
Insuficiência respiratória na GSA pode se apresentar de 3 formas
1) PaO2 <60 mmHg em ar ambiente
2) PaCO2 >50mmHg causando acidose respiratória
3) P/F <300
Quais são os mecanismos fisiopatológicos da hipoxemia?
Hipoventilação
Distúrbio de difusão
Distúrbios V/Q
Baixa [O2] inspirada
Na hipoventilação, quais são os parâmetros gasométricos?
Hipoxemia
Hipercapnia
Quais são as causas de hipoventilação?
Causas extra-pulmonares:
- Obstrução de vias aéreas
- Fraqueza muscular
- Depressão centro resp
- Obesidade
- SAOS
Nos distúrbios de difusão, quais são os parâmetros gasométricos?
Hipoxemia
Normocapnia ou hipocapnia por hiperventilação
Em fases avançadas, como fica a GSA nos distúrbios de difusão?
Hipoxemia
Hipercapnia = fadiga dos músc. resp
O que é efeito shunt? Qual é a diferença do Shunt?
Efeito Shunt ocorre quando um alvéolo é pouco ventilado, mas é perfundido. Shunt ocorre quando não há ventilação alguma no alvéolo
Como podemos dividir as causas de baixo V/Q (efeito-shunt)?
Causas parenquimatosas e causas vasculares
Quais são as causas parequimatosas no Efeito-Shunt?
Preenchimento de alvéolos ou colabamento: EAP, Pneumonia, SARA, DPOC, Asma, Atelectasia
Quais são as causas vasculares no Efeito-Shunt?
Fístulas arterio-venosas congênitas (Sd. Renu-Osler-Weber) e Sd hepatopulmonares
Quais são os mecanismos compensatórios de baixa V/Q?
Hiperventilação
Vasoconstricção hipóxica
O que é espaço-morto?
Área pulmonar ventilada, mas não perfundida
Quais quadros geram efeito espaço-morto?
TEP, choque, HAP primária
Como podemos classificar a IRpA?
Três tipos: Tipo I (pulmonar ou hipoxêmico) Tipo II (extra-pulmonar ou hipercapnico) Tipo III (misto)
Qual é o principal mecanismo por trás da IRpA tipo I?
Distúrbio V/Q
Quais os 3 grupos que podem causar o distúrbio V/Q na IRpA tipo I?
I) Dçs intersticiais
II) Preenchimento ou compressão de parênquima
III) Acometimento vascular
Quais são as doenças intersticiais que podem dar IRpA tipo I?
EAP cardiogênico e Fibrose Pulmonar Idiopática
Quais são as principais causas da IRpA tipo II?
Doenças neurológicas
Doenças neuromusc
Limitadores da caixa torácica
Obstrução vias aéreas
Além da PaO2 e PaCO2, o que pode nos ajudar a diferenciar IRpA tipo 1 e tipo 2?
P(A-a)O2
Gradiente alveolo-arterial
Como estará o P(A-a) no tipo I?
Aumentado
Como estará P(A-a) no tipo II?
Normal
Como diagnosticamos IRpA?
História e exame clínico
GSA
Oximetria de pulso SatO2 <90%
Imagem -> etiologia
Qual é o objetivo do O2 suplementar?
- Promover alívio dos sintomas e conforto
- Diminuir trabalho respiratório
- Reverter hipoxemia (manter SatO2 >90%)
Quando iniciar VNI?
P/F < 200 ou SatO2 <92%
PaCO2 >45 com acidose
Dispneia com uso de musc resp ou resp paradoxal
Taquipneia >24 irpm
Quais quadros clínicos são indicações de VNI?
DPOC exarcebada EAP cardiogênico Pós-OP Cuidados paliativos Pós-IOT
Quais são as orientações p/ aplicação VNI?
Sedação leve (ansiedade, agitação, delirium)
Iniciar com baixar pressões
6ml/kg
Monitorizar GSA e sinais vitais
Cite no mínimo 5 contra-indicações de VNI?
1) Instabilidade hemodinâmica ou Arritmias cardíacas instáveis
2) Diminuição do nível consciência
3) Risco de broncoaspiração
4) Recusa do pct
5) HDA
6) Cirurgia ou trauma de face
7) Pneumotórax não drenado
8) Hipoxemia severa
9) Obstrução VAS
