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CSSJ > Choque > Flashcards

Choque Flashcards

1
Q

Qual é a definição de choque?

A

Choque é um estado de insuficiência circulatória aguda, caracterizada por redução da perfusão tecidual, levando a uma inadequada oferta de O2 e disfunção orgânica

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Q

Quais são os 4 tipos de choque?

A

Distributivo
Cardiogênico
Hipovolêmico
Obstrutivo

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Q

Como podemos caracterizar o choque hipovolêmico quanto à pré-carga, RVS e DC?

A

Pré-carga diminuida
RVS aumentada
DC diminuido

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4
Q

Quais são as possíveis causas de choque hipovolêmico?

A 
Desidratação (baixa ingesta em idosos)
Trauma
Queimaduras
Perdas pelo TGI
Perdas para o 3° espaço
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Q

Como podemos caracterizar o choque distributivo quanto à pré-carga, RVS e DC?

A

Pré-carga baixa
RVS baixa -> vasodilatação
DC alto ou baixo

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6
Q

Quais as principais causas de choque distributivo?

A

Sepse
Anafilaxia
Choque neurogênico
Pancreatite não septica

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7
Q

Como podemos caracterizar o choque cardiogênico quanto à pré-carga, RVS e DC?

A

Pré-carga alta
RVS alta
DC baixo

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8
Q

Quais as principais causas de choque cardiogênico?

A 
IAM
ICC
Cardiopatia chagásica
Bradicardias sintomáticas
Doenças valvares
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9
Q

Como podemos caracterizar o choque obstrutivo quanto à pré-carga, RVS e DC?

A

Pré-carga baixa
RVS alta
DC baixo

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10
Q

Quais as principais causas de choque obstrutivo?

A

TEP
Pneumotórax
Tamponamento cardíaco

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11
Q

Quais são as principais causas de choque, em ordem de frequência?

A 
1- Distributivo (sepse)
2- Cardiogênico
3- Hipovolêmico
4- Distributivo não sepse
5- Obstrutivo
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12
Q

Quais são os sinais clínicios de hipoperfusão tissular?

A 
Alteração no nível de consciência
DU reduzido
Taquicardia
TEC >3s
Pele pegajosa e fria
Lactato alto
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13
Q

Como suspeitar de choque?

A

Hipotensão arterial + sinais de hipoperfusão tissular

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14
Q

Qual exame de imagem a beira-leito pode ajudar a determinar o tipo de choque?

A

Ecocardiograma

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15
Q

Quais achados do eco podem indicar choque cardiogênico?

A 
Disfunção de contratibilidade
DC baixo
VE dilatado
Musculatura fraca
VCI dilatada
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16
Q

Quais achados do eco podem indicar choque distributivo?

A

Coração normal
Função VE normal
VCI pode estar diminuida

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17
Q

Quais achados do eco podem indicar choque hipovolemico?

A

Coração pequeno, pouco sangue
Contratibilidade normal ou aumentada
VCI murcha

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18
Q

Quais achados do eco podem indicar choque obstrutivo?

A

Trombo na artéria pulmonar principal
Alteração da contratibilidade de VD
Derrame pericárdico

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19
Q

Qual a fisiopatologia do choque?

A

Desbalanço entre oferta e consumo de O2

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20
Q

Qual parâmetro hemodinâmico indica oferta de O2? Quais outros fatores interferem em seu resultado?

A 
DO2
Interfere:
-DC
- Hb
- SatO2
- PaO2
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21
Q

Na avaliação inicial, o que pode nos ajudar a determinar a gravidade do quadro?

A

Idade e comorbidades
Tipo de choque
Progressão clínica e temporal do choque

22
Q

Como fazer a avaliação inicial do paciente com choque?

A 
Anamnese e exame físico
Monitorização <3 contínua
Monitorização contínua de SatO2
Pressão não-invasiva
2 acessos venosos calibrosos
ECG em 10 min
Laboratório
Imagem
23
Q

O que devemos buscar na anamnese do paciente em choque?

A

Informações que possam ajudar a determinar a causa (tempo de início, sintomas associados, HPP, etc), medicamentos de uso contínuo ou uso recente (estrógenos)

24
Q

O que devemos buscar no exame físico do pct chocado?

A

Todos os sinais de hipoperfusão tissular periférica

25
Q

Quais exames laboratoriais devemos solicitar para ajudar na investigação de choque?

A 
Hemograma completo
Sangue para culturas
PCRt
Coagulograma
Eletrólitos
Função renal e hepática
Amilase/lipase
Enzimas cardíacas
GSA com lactato
26
Q

Quais os valores de lactato nos chamam atenção? Como ele pode nos ajudar?

A

Lactato >2 mmol/L
Lactato >4 mmol/L
Diagnóstico (choque), prognóstico e acompanhamento (clearence). Devemos fazer a curva do lactato para avaliar a efetividade da terapia proposta

27
Q

Quais são os 2 pilares do tratamento inicial?

A

Diagnóstico rápido e ressucitação empírica (mesmo antes de resultado laboratorial e imagem)

28
Q

Quais são as intervenções críticas que possivelmente devemos realizar inicialmente?

A

IOT+VM
Acesso venoso central
Cardioversão elétrica

29
Q

Quando pensar em IOT+VM no paciente em choque? Pq?

A

Pct ventilando mal, com SatO2 baixa

A VM vai reduzir o consumo de O2 dos músculos respiratórios e aumentar oferta de O2

30
Q

Quando pensar em acesso venoso central?

A
  • Acesso periférico inadequado
  • Uso de drogas (nora)
  • Monitorização de SVO2
31
Q

Quais as indicações pra cardioversão elétrica no choque?

A

Taquiarritmias como FA de alta resposta ou TV sustentada

32
Q

Quais os exames de imagem possíveis na investigação do choque?

A

Ecocardiograma

TC

33
Q

Como o eco pode ajustar na investigação do choque?

A

Pode ser feito a beira-leito. Observa volemia (VCI, pressões AE, tamanho VD) e ajuda no dx (tamponamento, TEP, dissecção aorta)

34
Q

Pq a TC é um bom metodo de imagem no choque?

A

Sim, porém, precisamos ponderar o risco/benefício do transporte do paciente.
Pedir tórax, abdome e pelve. Avalia focos infecciosos ou causas vasculares, quando usar com contraste

35
Q

Qual é o tratamento geral do paciente chocado?

A

VIP

  • Ventilação
  • Fluido
  • Pump (bomba infusora de aminas)
36
Q

Quais os benefícios da ventilação no tto geral do choque?

O que a hipotensão após VM pode indicar?

A

Maior oferta de O2
Menor consumo de O2 por musculatura respiratória
Reduz hipertensão pulmonar por hipóxia.
Hipotensão logo após VM sugere hipovolemia

37
Q

Quais os benefícios da ressuscitação volêmicia rápida no choque?

A

Restaura perfusão e DO2,
Reverte hipóxia,
adequa a pré-carga, melhora contratibilidade e DC
OBS: cuidado com hipervolemia (curva Frank-Starling)

38
Q

Quais são os 4 steps da ressuscitação volêmica no choque?

A

1) Cristalóide!
2) 300-500mL em 30 min
3) aumentar PA e DU
4) limite: evitar edema pulmonar e de órgãos encapsulados

39
Q

Qual as 2 indicações de vasopressores no choque?

A

Hipotensão muito grave no atendimento inicial

Persistencia de hipotensão apesar de fluidos

40
Q

Qual é a droga e dose de escolha?

A

Noradrenalina 0,1 a 2 mcg/kg/min

Associar com vasopressina em doses até 0,04 U/min

41
Q

Quais são as metas terapêuticas com fluidos e vasopressores?

A

PAM >65
SVcO2 >70%
Lactato: reduzir em 20% nas primeiras 2h/ Lactato <2mmol/L

42
Q

Quais os valores normais da SVcO2? Quais são os valores anormais e o que indicam?

A

70-90%
<70% indica alto consumo ou baixa oferta
90-100% indica baixa captação periférica pela falência da microcirculação ou mitocôndrias > shunt na sepse (arteríolas>vênulas)

43
Q

Quais são as 4 fases do tratamento do paciente com choque?

A
  1. Salvamento = manter PA aceitável/ lifesaving: ATB pra sepse, angioplastia primaria no IAM, Drenagem pericárdica no tamponamento
  2. Otimização: com exames em mão, melhorar oferta de O2, ajustar DC, SVO2 e lactato
  3. Estabilização: pct saiu do choque, oferecer suprote orgânico (nutrição e manter estabilidade). Minimizar complicações como hipervolemia
  4. Descalonamento: desmame de drogas vasoativas e balanço hídrico negativo
44
Q

Critérios dx de choque cardiogênico?

A 
PAS <90
Taquicardia
Necessidade de suporte inotrópico
Extremidades frias e pegajosas
DU <30ml/h
DC <= 2.2 L/min/m²
POAP >=15 mmHg
Lactato >2
45
Q

Principais etiologias de choque cardiogênico

A

IAM 38%
Cardiomiopatia 32%
Regurgitação mitral 12%

46
Q

Qual a principal indicação de SwanGanz?

A

Choque cardiogênico

47
Q

Quais os 4 principais assistentes circulatórios mecânicos provisórios?

A

Balão intra-aórtico (BIA)
ECMO
Impella
Centrimag

48
Q

Qual é o assistente circulatório mecânico definitivo?

A

HeartMate II

49
Q

Como funciona o BIA?

A

O BIA é colocado pela artéria femoral e chega até o início da aorta. Ele infla na diástole e desinfla na sístole

50
Q

Quais os benefícios da BIA?

A 
Diminui pós-carga
Aumenta VS
Aumenta DC em 0.5 a 1 L/min
Aumenta fluxo coronariano e de suas colaterais
Aumento da perfusão sistêmica
Diminui sinais de IAM
Diminui pós-carga
Diminui VO2 miocárdio
Aumenta diurese
Diminui congestão pulmonar
Diminui FC
Diminui acidose lática

CSSJ (12 decks)

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