TEP Flashcards
Generalidades
TVP y TEP son manifestaciones de una misma enfermedad, la enfermedad tromboembólica venosa (ETV)
TEP consiste en oclusión de las arterias pulmonares por un émbolo gmente de las extremidades inferiores (90%)
Epidemiología
- 3era causa de muerte CV
- Gmente presentan enf cardiopulmonares crónicas
- 3/4 partes son primer episodio
- 50% se produce en la comunidad
- incidencia se dobla x década
Fisiopato
Cuando el émbolo alcanza el lecho vascular pulmonar, se producen los siguientes efectos:
- Aumento de la resistencia vascular pulmonar
- Alteración del intercambio gaseoso debido al aumento del espacio muerto alveolar –hipoxemia
- Hiperventilación alveolar debida a la estimulación refleja de los receptores de irritación.
- Disminución de la distensibilidad pulmonar por edema pulmonar, hemorragia pulmonar.
Consecuencias fisiopatológicas y PPal causa de muerte en el TEP (3)
- La insuficiencia cardíaca derecha es la causa más frecuente de muerte tras la TEP. Al aumentar la resistencia vascular pulmonar se produce dilatación y disfunción del ventrículo derecho (liberación de péptidos natriuréticos).
- El aumento de la tensión de la pared ventricular derecha también comprime la arteria coronaria derecha y puede precipitar la isquemia miocárdica y el infarto ventricular derecho (liberación de troponinas cardíacas).
- El ventrículo derecho dilatado comprime el
ventrículo izquierdo y puede llevar a una caída del gasto ventricular izquierdo y de la presión arterial sistémica, provocando isquemia miocárdica
Finalmente, puede producirse un colapso circulatorio y la muerte.
síntomas
- Disnea súbita
- Dolor pleurítico con tope inspiratorio
- Dolor torácico retroesternal súbito
- Tos
- Hemoptisis
- Sincope e hipotensión (TEP masivo), cianosis 1
(1. colapso circulatorio, 2 disnea aislada, 3 infarto pulmonar)
Signos
- Taquipnea >20
- Taquicardia >100
- Crepitos localizados
- Injurgitacion yugular en disfuncion VD
-
Signos de TVP
- Aumento de volumen asimetrico en EEII
- fiebre y cianosis
- Cuál es el síntoma + frecuente
- Cuál es el signo + frecuente
- Disnea súbita
- Taquipnea
FR
- Triada de Virchow: Estasia circulatoria + Injuria endotelial + Estado de hipercoagubilidad
Alto riesgo (OR > 10):
Riesgo moderado (OR 2-9):
Riesgo débil (OR < 2):
FR: Alto riesgo
- Politraumatismos y cirugías mayores
- fractura de EEII,
- reemplazo de rodilla o cadera,
- hospitalización por ICC o FA en los últimos 3 meses,
- IAM en últimos 3 meses,
- TVP previa,
- COVID
- lesión de la medula espinal.
Riesgo moderado
- enfermedades autoinmunes
- EII
- transfusión sanguínea,
- vía venosa central,
- catéteres intravenosos,
- cáncer y quimioterapia,
- ICC,
- insuficiencia respiratoria,
- uso de eritropoyetina,
- TRH, ACO, fertilización in vitro,
- infección (neumonía, ITU y VIH),,
- ACV paralitico,
- trombosis venosa superficial
- trombofilia.
(artroscopía de rodilla)
Riesgo débil
reposo en cama > 3 días, DM, HTA, estar sentado mucho tiempo (ej. viajes), edad avanzada, cirugía
laparoscópica, obesidad, embarazo y venas varicosas.
Trombofilia hereditaria
- aumenta riesgo de TEP
1. SAF. causa + frec de trombofilia
2. factor V Leiden (resistencia a prot C activada)
3. mutación gen de la protrombina
Exámenes de lab
- GSA→ Para ver insuficiencia respiratoria
- Hemograma
- Enzimas cardiacas: BNP y Troponinas→ Para descartar dg diferencial y estratificar riesgo
- BUN/CREA
- TP y TTPK (pruebas de coagulación)
- Dímero D: Segun probabilidad de riesgo
Dímero D
Elevado valor predictivo negativo → en paciente con baja probabilidad si es (-) lo descarta.
- Aumenta por la ruptura de la fibrina por la plasmina (trombólisis endógena). Recordar que también se eleva en
- pacientes hospitalizados o tras cx
- embarazadas,
- neoplasias
- adultos mayores.
- infecciones
- IAM
Es muy inespecífico.
o Positivo si valor > 500, o en px mayores a 50 años (edad x 10).
Exámenes de imágen
- RxTx→ A todo px que ingresa al SU con dolor tx
- ECG→ A todo px que ingresa al SU con dolor tx
- AngioTAC→ Visualiza el trombo (solo hacer en px con alto riesgo)
- Ecocardiograma→ Ve disfuncion VD, estratifica riesgo. CUANDO NO SE PUEDE HACER ANGIOTAC PORQ EL PX ESTA IHD
- Eco extremidades inferiores
ECG TEP
- Normal 30%
- Taquicardia sinusal (+ común)
- S1Q3T3 (S profunda en DI, onda Q en DIII, y T invertida en DIII)
- Signos de disfuncion VD: T invertidas en pared anteroseptal (V1 y V2)
inversión onda T en derivadas precordiales derechas