ASMA Flashcards
DEFINICIÓN
El asma es una enfermedad heterogénea, que se caracteriza por una inflamación crónica de las vías aéreas. Se define por la historia de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos, que varían en su intensidad y a lo largo del tiempo, junto con una limitación variable a la salida del flujo aéreo espiratorio.
Fisiopatología
limitación del flujo aéreo por: contracción M.Lisa, edema mucosa bronquial, tapón mucoso, remodelación pared bronquial
- TH1: NO ALÉRGICA Relacionada a procesos infecciosos que aumentan el IF gamma y disminuyen IL4 → el linfocito B. produce inmunoglobulinas M, G y A, y suprime IgE. Osea hay un aumento de los neutrófilos (sin eosinofilia y con la IgE normal o baja)
ADULTOS, RESULTADOS NEGATIVOS PRUEBAS CUTÁNEAS, NO SIRVE MUCHO GLC - TH2: ALÉRGICA Relacionada a estímulos ambientales, exposición a alergenos, que disminuyen el IF gamma y estim linf B→ aumento de los eosinófilos y del IgE total (con los neutrófilos normales). Se caracteriza por:
eosinófilos en sangre ≥ 150/cc,
FeNO ≥ 20 ppb
eosinófilos en esputo mayores a 2%. Estos px en caso de asma severo es efectivo el tto biológico con ac monoclonales.
EN INFANCIA, ATC ATÓPICOS
DX
Dx Clínico + Espirometría obstructiva que revierte VEF1 y/o CVF (>12% y 200ml)
síntomas
VARIABLES EN INTENSIDAD Y EN EL TIEMPO
- sibilancias
- disnea
- opresión torácica
- tos seca
(asma alérica coexisten síntomas de otras enf alérgicas como rinitis alérgica)
- PEORES EN LA NOCHE Y AL DESPERTAR
- GATILLADOS POR EJERCICIO, RISA, ALÉRGENOS, FRÍO
- EMPEORAN CON INFX VIRALES
signos
- sibilancias bilaterales (+espiratorias)
- espiración prolongada
- uso MA, taquipnea
(en exacerbaciones muy graves los fenómenos auscultatorios pueden no estar presentes - torax silencioso)
DX DIFERENCIAL
NO todo lo que sibila es asma
- Rinitis crónica
- RGE
- Obesidad
- SAHOS
- Disfunción CV
- EPOC
- Bronquiectasias
- Secuela TBC
EXÁMENES A PEDIR
- Espirometría pre y post broncodilatador
- Test de provocación metacolina: cuando espiro sale N, es + ante dism del 20% del VEF1
- Hg
- RxTx AP y lat
-Test de alergia IgE dependiente: pruebas cutáneas, [ ] IgE total y esp. (revelación alérgeno de asma alérgica) - flujo esp máx (PEEF): variabilidad de 2 sem >10%: para conf dx, control enf, identif factores de provocación
- [ ] ON en aire espirado FeNO. >50ppb tendrá buena resp GLC
Evaluación del px con asma
- Control: síntomas y respuesta al tratamiento.
- Severidad: se define por el nivel de tto que requiere para conseguir el control del asma.
- Severo (mal controlado aun con tto en alta dosis y descartando uso inadecuado u otras causas)
- Moderado (controlado con Paso 3 o 4)
- leve (controlado con Paso 1)
*Evaluación de la función pulmonar: con espirometría, con y sin broncodilatadores, al inicio de tto, luego de 3-6 meses, y periódicamente.
control asma
usar escala ACT
basta con q tenga 1 síntoma para q sea NO controlado. un asmático debería llevar una vida normal
- tiene q estar controlado para evitar exacerbaciones severas
Riesgo de complicaciones
- Mal control del asma.
- Medicación: uso de más de 3 envases SABA por año, técnica inadecuada, pobre adherencia o falta de Ctc I.
- Comorbilidades: obesidad, rinosinusitis crónica, reflujo gastroesofágico, alergias alimentarias, embarazo.
- Exposiciones: cigarrillo, cigarrillo electrónico, alérgenos, polución ambiental.
- Psicosocial: problemas psicosociales o socioeconómicos.
- Función pulmonar: VEF1 baja (mayor riesgo si es menor al 60%), alta respuesta a broncodilatador.
- Marcadores de inflamación tipo 2: eosinófilos elevados en sangre, FeNO elevado.
- Historia de exacerbaciones: previa intubación por asma en una terapia intensiva, una o más exacerbaciones severas en los últimos 12 meses.
FÁRMACOS UTILIZADOS
- Corticoides Inhalados (ICS): Budesonida, Fluticasona
Broncodilatadores
- SABA: Beta agonista de acción corta (Salbutamol)
- SAMA: Muscarinico de acción corta (Ipatropio)
- LABA: Beta agonista de acción larga (Formoterol, Salmeterol, Vilanterol)
- LAMA: Muscarinico de acción larga (Tiotropio)
Efectos adversos b-agonistas: taquicardia, temblor, hipokalemia, hiperglicemia.
PILARES DEL TTO
- El tratamiento del asma SON LOS CORTICOIDES INHALADOS
- Los ICS puedes asociarse a LABA e incluso agregar LAMA
- JAMAS el tratamiento debe involucrar sólo broncodilatadores
- El uso regular de SABA esta asociado con efectos adversos
- Uso de 3 o + unidades al año (1,7 puffs al día) → alto riesgo de visita a SU.
- Uso de 12 o + unidades al año → alto riesgo de muerte
TTO
- Escalón 1-2 (<4-5 veces a la semana): LABA/formoterol + ICS dosis baja SOS
- Escalón 3 (mayoría de los días o <2 despertares con asma): LABA + ICS baja dosis mantención
- Escalón 4 (todos los días, despertar con asma y baja capacidad pulmonar): LABA + ICS dosis media a mantención
- Escalón 5 (escalón 4 que no mejora): LABA + ICS dosis media mantención + LAMA//tiotropio; considerar ICS a dosis alta
TTO SOS
formeterol + budesonida
control y cambios en los escalones
*Control cada 1-3 meses, luego cada 6 y luego anual
*Subimos de escalón si tiene síntomas >2 meses a pesar del tto
*En exacerbacion o infeccion subimos de escalon por algunas semanas
*Bajamos en disminución de 30-50% en 2-3meses
