NAC

Question 1

Agentes

Answer 1

• S. pneumoniae (+ frec)
• Haemophilus influenzae
• Mycoplasma pneumoniae
• Clamidophyla pneumoniae

Question 2

FR

Answer 2

• Edad avanzada (>65a)
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Inmunodeficiencia
• Comorbilidades (ECV, ER, DM, DHC, ERC, neurologica)
• Alteraciones de la deglucion (sd de aspiracion cronica)

Question 3

síntomas

Answer 3

• Fiebre
• Tos con o sin expectoración
• disnea
• Tope inspiratorio
• dolor torácico
• CEG
• CC

Question 4

signos

Answer 4

• Fiebre
• MP disminuido
• VV aumentadas
• crepitaciones
• Matidez
• broncofonía
• Taquipnea
• Taquicardia
• Apremio respiratorio
• Desaturación

Question 5

DX NAC

Answer 5

CLINICO-RADIOLÓGICO
- RxTx : Consolidación, infiltrado intersticial y derrame pleural
- Exámenes de laboratorio→ Hospitalizados (o px que queda la duda si hospitalizar)
- Hemograma con VHS, PCR, GSA, BUN/CREA + ELP, LDH, Albumina (smartcop), BNP (cardiopatas)
- Estudio Microbiológico→ Hospitalizado (tambn NAC grave, ATB parenteral en ultimos 3 meses, hosp previa)

Question 6

que pasa si la RxTx está normal?

Answer 6

• Parto esquema ATB igual y controlo con Rx en 2 días (Tiempo q demora en consolidarse y ser visible en la rx)
  si sigue normal se suspenden ATB y se busca otra causa

Question 7

Estudio microbiológico
px sala básica

Answer 7

• Gram + cultivo de expectoración (para que sea procesado debe tener <10 células epiteliales x campo, y > 25 PMN por campo)
• Hemocultivo
• Virus respiratorio (PCR/antigeno covid, Test pack influenza, VRS)

Question 8

Estudio microbiológico
px UCI

Answer 8

• Gram + cultivo de expectoración
• Hemocultivo
• Virus respiratorio (PCR / antigeno COVID, Influenza, VRS)
• Ag urinario para S.pneumoniae y Legionella
• IgM Mycoplasma y Chlamydophila
• PCR film array (si esta disponible)

Question 9

Ag urinario neumococo

Answer 9

NAC grave

Question 10

Ag urinario legionella

Answer 10

x factores epidemiológico (asociación con brote, viaje reciente, adultos con NAC grave)

Question 11

Panel molecular múltiple

Answer 11

solo en caso de adultos con NAC grave

Question 12

Manejo

Answer 12

• Definir si es ambulatorio u hospitalizado→ CURB/CRB-65 o PSI
• Definir si es en sala básica o UCI→ SMART-COP o score ATS

Question 13

CURB-65

Answer 13

1 punto a cada cosa
C: confusión
U: BUN >19mg/dl (uremia, crea mayor 1,5)
R: FR >30
B: PA sistólica <90/60
MAYOR A 65 AÑOS

0-1 AMBULATORIO
2-3 HOSPITALIZACIÓN
4-5 UCI

NO REEMPLAZA LA DESATURACIÓN, LA CIANOSIS, LA ALT DE MECANICA RESP, COMPROMISO DE CONICENCIA, HIPOTENSIÓN

Question 14

ATS

Question 15

SMART COP

Question 16

MANEJO GENERAL

Answer 16

• Manejo de sepsis si fuera necesario
  
  • Volemización 30 cc/kg/hr
  • Tomar 2 hemocultivos
  • Medir ac. láctico
• Oxigenoterapia (Sat≥94%)
• Reposo relativo, regimen liviano hiposodico
• Paracetamol para fiebre→ 1 gr c/8 hrs
• Terapia broncodilatadora con agonista B2/b.ipatropio en caso de sintomas obstructivos (sibilancias/roncus)
• Tromboprofilaxis → HBPM (enoxaheparina) 1 mg/kg/dia SC
• KNT respiratoria
• Educar en síntomas de alarma

Question 17

TTO ATB EMPÍRICO
ATS1

Answer 17

Px <65 años sin comorbilidades
Ambulatorio

• Amoxicilina 1 gr c/8-12 hrs VO x 7 dias
• Control a los 7 dias
• Alergia PNC
  
  • Azitromicina 500 mg/dia x7d
  • Claritromicina 500 mg c/12 hrs x 7d
  • Levofloxacino 750 mg/dia x 7d

Question 18

TTO ATB
ATS2

Answer 18

• Px >65 años y/o con comorbilidades, sin FR
  Ambulatorio
  • Amoxicilina-Ac.clavulanico 875/125 mg c/12 hrs VO x 7-10 dias
  • Control clinico a las 48-72 hrs
  • Alergia PNC
    
    • Levofloxacino 750 mg/dia x 7-10d

Question 19

MO que cubre el clavulanico

Answer 19

• H. Influenzae
• M. Catarrhalis

Question 20

TTO ATB
ATS3

Answer 20

• Px cualquier edad con criterios de gravedad moderadaHospitalizado en sala básica
  • Ceftriaxona 1-2 gr/dia +- Claritromicina 500 mg c/12 hrs EV
  • Ceftriaxona 1-2 gr/dia +- Levofloxacino 750 mg c/24 hrs EV
  • Ampi-sulbactam 3 gr c/8 hrs (cubre atipicos)

Alergia: levoflox

Question 21

TTO ATB
ATS4

Answer 21

• Px cualquier edad con criterios de NAC grave
  Hospitalizado en UCI
  • Ceftriaxona 2 gr c/24 hrs + Claritromicina 500 mg c/12 hrs EV
  • Ceftriaxona 2 gr c/24 hrs + Levofloxacino 750 mg c/24 hrs EV

Question 22

Si Test de Influenza (+) o en neumonia grave a la espera del resultado (en cuadro de <72 hrs)

Answer 22

Agregar Oseltamivir 75 mg c/12 hrs

Question 23

riesgo de Pseudomona

Answer 23

• ejar Ceftazidima o Cefepime de entrada (imipenem y meropenem)
  • Hospitalizacion reciente, daño pulmonar estructural, fibrosis quistica, bronquiectasia, EPOC, cultivo previo (+) para Pseudomona

Question 24

Si hay riesgo de SAMR

Answer 24

• Agregar Vancomicina o Linezolid o Cotrimoxazol (depende de antibiograma)
  
  • Hospitalizacion reciente, infiltrados cavitados, infx reciente x influenza

Question 25

NEUMONIA POST INFLUENZA

Answer 25

S. AUREUS
Cloxacilina/vancomicina (+ceftriaxona por neumococo)

Question 26

SI NO RESPONDE EN 48-72 HRS

Answer 26

HABRÁ EMPIEMA?
ATB SE MANTIENE IGUAL Y SE HACE RXTX

Question 27

AGENTES NIH

Answer 27

ENTEROBACTERIAS (bacilos gram -)
S AUREUS- MAYORIA SAMR
PSEUDOMONA

/BLEE/ACINETOBACT

Question 28

NIH

Answer 28

• 2 post ingreso
• HASTA 7 días dsps del alta

Question 29

CLASIFICACIÓN NIH

Answer 29

NN precoz: Cuando ocurre los primeros cuatro días, en que hay más posibilidades de que el o los gérmenes causales provengan de la comunidad.

NN tardías: Si ésta ocurre después del 4º día de hospitalización, la que suele estar provocada por gérmenes nosocomiales.

Question 30

FR patógenos resistentes

Answer 30

antibioterapia previa,
hospitalización prolongada,
comorbilidad avanzada,
inmunodeficiencia,
hospitalización en Unidades de Paciente Crítico conexión a la ventilación mecánica

Question 31

patogenia NN

Answer 31

• aspiración orofaríngea
• vía inhalatoria a través de equipos de terapia respiratoria
• iatrogenic

Question 32

DX NN

Answer 32

clínico radiológico y microbiológico.
- infiltrados pulmonares nuevos o progresivos visibles en la radiografía de tórax con al menos dos de los siguientes criterios:

• Fiebre ≥ 38ºC o hipotermia ≤ 35ºC.
• Secreciones traqueobronquiales purulentas.
• Leucocitosis o leucopenia.

Question 33

Estudio microbiológico NN

Answer 33

• Hemocultivos aerobios (2).
• Cultivo de esputo o fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar (LBA).
  –> En intubados deben realizarse cultivos cuantitativos de la vía aérea para hacer la diferenciación entre colonización e infección.
• Punción diagnóstica de derrame pleural si es de cuantía suficiente para ser puncionada (grosor > 1 cm en RxTx).

Question 34

reevaluación NN

Answer 34

El diagnóstico y al tratamiento antibiótico empírico serán evaluado a las 48-72 horas desde su inicio, según respuesta clínica y correlacionada con los resultados microbiológicos

Question 35

TTO NN

Answer 35

ceftazidima + (ciproflox/gentamicina/imipenem)