NAC Flashcards
Agentes
- S. pneumoniae (+ frec)
- Haemophilus influenzae
- Mycoplasma pneumoniae
- Clamidophyla pneumoniae
FR
- Edad avanzada (>65a)
- Tabaquismo
- Alcoholismo
- Inmunodeficiencia
- Comorbilidades (ECV, ER, DM, DHC, ERC, neurologica)
- Alteraciones de la deglucion (sd de aspiracion cronica)
síntomas
- Fiebre
- Tos con o sin expectoración
- disnea
- Tope inspiratorio
- dolor torácico
- CEG
- CC
signos
- Fiebre
- MP disminuido
- VV aumentadas
- crepitaciones
- Matidez
- broncofonía
- Taquipnea
- Taquicardia
- Apremio respiratorio
- Desaturación
DX NAC
CLINICO-RADIOLÓGICO
- RxTx : Consolidación, infiltrado intersticial y derrame pleural
- Exámenes de laboratorio→ Hospitalizados (o px que queda la duda si hospitalizar)
- Hemograma con VHS, PCR, GSA, BUN/CREA + ELP, LDH, Albumina (smartcop), BNP (cardiopatas)
- Estudio Microbiológico→ Hospitalizado (tambn NAC grave, ATB parenteral en ultimos 3 meses, hosp previa)
que pasa si la RxTx está normal?
- Parto esquema ATB igual y controlo con Rx en 2 días (Tiempo q demora en consolidarse y ser visible en la rx)
si sigue normal se suspenden ATB y se busca otra causa
Estudio microbiológico
px sala básica
- Gram + cultivo de expectoración (para que sea procesado debe tener <10 células epiteliales x campo, y > 25 PMN por campo)
- Hemocultivo
- Virus respiratorio (PCR/antigeno covid, Test pack influenza, VRS)
Estudio microbiológico
px UCI
- Gram + cultivo de expectoración
- Hemocultivo
- Virus respiratorio (PCR / antigeno COVID, Influenza, VRS)
- Ag urinario para S.pneumoniae y Legionella
- IgM Mycoplasma y Chlamydophila
- PCR film array (si esta disponible)
Ag urinario neumococo
NAC grave
Ag urinario legionella
x factores epidemiológico (asociación con brote, viaje reciente, adultos con NAC grave)
Panel molecular múltiple
solo en caso de adultos con NAC grave
Manejo
- Definir si es ambulatorio u hospitalizado→ CURB/CRB-65 o PSI
- Definir si es en sala básica o UCI→ SMART-COP o score ATS
CURB-65
1 punto a cada cosa
C: confusión
U: BUN >19mg/dl (uremia, crea mayor 1,5)
R: FR >30
B: PA sistólica <90/60
MAYOR A 65 AÑOS
0-1 AMBULATORIO
2-3 HOSPITALIZACIÓN
4-5 UCI
NO REEMPLAZA LA DESATURACIÓN, LA CIANOSIS, LA ALT DE MECANICA RESP, COMPROMISO DE CONICENCIA, HIPOTENSIÓN
ATS
SMART COP
MANEJO GENERAL
- Manejo de sepsis si fuera necesario
- Volemización 30 cc/kg/hr
- Tomar 2 hemocultivos
- Medir ac. láctico
- Oxigenoterapia (Sat≥94%)
- Reposo relativo, regimen liviano hiposodico
- Paracetamol para fiebre→ 1 gr c/8 hrs
- Terapia broncodilatadora con agonista B2/b.ipatropio en caso de sintomas obstructivos (sibilancias/roncus)
- Tromboprofilaxis → HBPM (enoxaheparina) 1 mg/kg/dia SC
- KNT respiratoria
- Educar en síntomas de alarma
TTO ATB EMPÍRICO
ATS1
Px <65 años sin comorbilidades
Ambulatorio
- Amoxicilina 1 gr c/8-12 hrs VO x 7 dias
- Control a los 7 dias
- Alergia PNC
- Azitromicina 500 mg/dia x7d
- Claritromicina 500 mg c/12 hrs x 7d
- Levofloxacino 750 mg/dia x 7d
TTO ATB
ATS2
- Px >65 años y/o con comorbilidades, sin FR
Ambulatorio- Amoxicilina-Ac.clavulanico 875/125 mg c/12 hrs VO x 7-10 dias
- Control clinico a las 48-72 hrs
- Alergia PNC
- Levofloxacino 750 mg/dia x 7-10d
MO que cubre el clavulanico
- H. Influenzae
- M. Catarrhalis
TTO ATB
ATS3
- Px cualquier edad con criterios de gravedad moderadaHospitalizado en sala básica
- Ceftriaxona 1-2 gr/dia +- Claritromicina 500 mg c/12 hrs EV
- Ceftriaxona 1-2 gr/dia +- Levofloxacino 750 mg c/24 hrs EV
- Ampi-sulbactam 3 gr c/8 hrs (cubre atipicos)
Alergia: levoflox
TTO ATB
ATS4
- Px cualquier edad con criterios de NAC grave
Hospitalizado en UCI- Ceftriaxona 2 gr c/24 hrs + Claritromicina 500 mg c/12 hrs EV
- Ceftriaxona 2 gr c/24 hrs + Levofloxacino 750 mg c/24 hrs EV
Si Test de Influenza (+) o en neumonia grave a la espera del resultado (en cuadro de <72 hrs)
Agregar Oseltamivir 75 mg c/12 hrs
riesgo de Pseudomona
- ejar Ceftazidima o Cefepime de entrada (imipenem y meropenem)
- Hospitalizacion reciente, daño pulmonar estructural, fibrosis quistica, bronquiectasia, EPOC, cultivo previo (+) para Pseudomona
Si hay riesgo de SAMR
- Agregar Vancomicina o Linezolid o Cotrimoxazol (depende de antibiograma)
- Hospitalizacion reciente, infiltrados cavitados, infx reciente x influenza
NEUMONIA POST INFLUENZA
S. AUREUS
Cloxacilina/vancomicina (+ceftriaxona por neumococo)
SI NO RESPONDE EN 48-72 HRS
HABRÁ EMPIEMA?
ATB SE MANTIENE IGUAL Y SE HACE RXTX
AGENTES NIH
ENTEROBACTERIAS (bacilos gram -)
S AUREUS- MAYORIA SAMR
PSEUDOMONA
/BLEE/ACINETOBACT
NIH
- 2 post ingreso
- HASTA 7 días dsps del alta
CLASIFICACIÓN NIH
NN precoz: Cuando ocurre los primeros cuatro días, en que hay más posibilidades de que el o los gérmenes causales provengan de la comunidad.
NN tardías: Si ésta ocurre después del 4º día de hospitalización, la que suele estar provocada por gérmenes nosocomiales.
FR patógenos resistentes
antibioterapia previa,
hospitalización prolongada,
comorbilidad avanzada,
inmunodeficiencia,
hospitalización en Unidades de Paciente Crítico conexión a la ventilación mecánica
patogenia NN
- aspiración orofaríngea
- vía inhalatoria a través de equipos de terapia respiratoria
- iatrogenic
DX NN
clínico radiológico y microbiológico.
- infiltrados pulmonares nuevos o progresivos visibles en la radiografía de tórax con al menos dos de los siguientes criterios:
- Fiebre ≥ 38ºC o hipotermia ≤ 35ºC.
- Secreciones traqueobronquiales purulentas.
- Leucocitosis o leucopenia.
Estudio microbiológico NN
- Hemocultivos aerobios (2).
- Cultivo de esputo o fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar (LBA).
–> En intubados deben realizarse cultivos cuantitativos de la vía aérea para hacer la diferenciación entre colonización e infección. - Punción diagnóstica de derrame pleural si es de cuantía suficiente para ser puncionada (grosor > 1 cm en RxTx).
reevaluación NN
El diagnóstico y al tratamiento antibiótico empírico serán evaluado a las 48-72 horas desde su inicio, según respuesta clínica y correlacionada con los resultados microbiológicos
TTO NN
ceftazidima + (ciproflox/gentamicina/imipenem)
