FA Flashcards
Que es
Arritmia sostenida más frecuente, consiste en la desorganización total de la actividad eléctrica de la aurícula y ausencia de contracción auricular.
Etiologías
- Dilatación aurícula izquierda: HTA, valvulopatías (estenosis mitral), cardiopatías (isquémica, hipertrófica y IC)
- Estados hiperdinámicos: Hipertiroidismo, sepsis, SCA, TEP.
Causas FA aguda
Aguda: (hasta el 50% s/ causa identificable)
- Cardiaca: IC, MCP nueva, miocarditis, pericarditis, isquemia, crisis HTA, valvulopatia.
- Pulmonar: enf pulmonar aguda o hipóxica, embolia pulmonar, apnea obstructiva del sueño.
- Metabólica: tirotoxicosis, elevación de catecolaminas
- Drogas/fármacos: alcohol, anfetaminas, teofilina, tabaco.
- Neurogenas: HSA, ACV isquemico
Causas FA crónicas
Edad avanzada, HTA, isquemia, valvulopatías, MCP, hipotiroidismo, obesidad.
Malignidad de la FA
- La FA no es una arritmia maligna, ya que no te mata, sin embargo disminuye la sobrevida en 8 años y se asocia a mas morbimortalidad
- Aumenta la mortalidad→ IC, muerte subita y ACV
- Causa 20-30% de los ACV
- Es causa o empeora la disfuncion del VI→IC
- Puede provocar deterioro cognitivo y/o demencia vascular
- Aumenta las hospitalizaciones
Clasificación de la FA
PATRONES
- Primer episodio: Cuando se genera el dg, independiente de la duración de la arritmia o presencia de síntomas
- Paroxística: pasa de FA a ritmos sinusal de forma espontánea, dura de 48 horas a 7 días.
- Persistente: FA de duración mayor de 7 días, vuelve a ritmo sinusal con fármacos.
también las < a 7 días que requirieron cardioversión - Permanente: FA no vuelve a ritmo sinusal nunca (no se usan fármacos de control de ritmo)
Diagnóstico
ECG 12 derivadas
–> ritmo irregular, ausencia de onda P, fibrilación de la onda de base (ondas f), QRS angosto, FC depende del grado de bloqueo AV.
Estudio
- Ecocardiograma (puede reconocer cosas que cambian el tto)
- Permite ver tamaño AI: Si es >70 mm2 supera el punto de corte para el tto de ritmo
- Permite ver estenosis mitral reumática
-Se recomienda ecocardiografía transesofagica en todo px con FA para guiar tto → Ve si hay o no trombos, no se puede cardiovertir si hay trombos intracardiacos
Cuadro clínico
Clínica variable, en general asx, sin embargo a largo plazo puede tener varias repercusiones
- IC o angina de pecho: debido a la frecuencia ventricular excesiva
- Fenómenos embólicos: debido a la perdida de la contracción auricular, lo que favorece la formación de trombos
- Mareos, Síncope: en el momento en que cesa la crisis de FA puede haber una pausa sinusal lo que puede condicionar a un síncope.
- Palpitaciones
- fatiga
- sudoración
- EPA y disnea
cc to ABC
C: confirmar con ECG
C: caracterizar FA (chad-vasc, síntomas y afectación calidad de vida, comorbilidades)
A: anticoagular (warfarina)
B: better, controlar síntomas
C: manejar comorbildades
4 pilares del TTO
- Control de frecuencia cardiaca: Betabloqueo o bloqueadores de canales de calcio
SI hay sx el objetivo es una FC< 80
si asx y FEVI>40% → FC<110
Metoprolol 2,5 - 5mg
Verapamilo 5-10mg
Diltiazem 0,25mg/kg - Control de ritmo:
IHD: cardioversión eléctrica sincronizada
EHD: cardioversión farmacológica (Amiodarona 5-7mg/kg EV) - Anticoagulación: HNF y cardioversión o ACO →
a)Si FA <48h y bajo riesgo ACV → CVE o farmacológica
b) Si FA >48h o riesgo alto ACV → ETE → trombo + en AI → anticoagulación empírica oral x 3s
o si → trombo - en AI → Cardioversión y ACO x 3s
*Si necesito CVE urgente generalmente se da carga de HNF.
4.Tratamiento de la causa
LLega un px con FA que hago
primero veo si esta inestable o estable
- Inestable (isquemia aguda, EPA, ICA): CVE
- Estable: veo si es crónico o agudo
TTo estable- crónica
Tengo q controlar la FC
- sx y grave: propanolol 1 mg EV por 3 días
- asx: Amiodarona
TTo estable - agudo
< 48hrs: Ac y CVF
> 48hrs: eco transesofágica. sin coagulos, se CV y NACO x3s. si hay debo dar NACO por 3 semanas y despupés CV
Generalidades del TTO
El tratamiento busca disminuir los síntomas y y evitar las complicaciones trombóticas asociadas a FA→ Hay un tratamiento enfocado en el control de ritmo o frecuencia y otro tto enfocado en anticoagular (TACO + control de ritmo-frecuencia)
TTO anticoagulante
Hay que comparar el riesgo de un evento trombótico con el riesgo de sangrado para así establecer si hay o no indicación de anticoagulación
- Se recomienda uso de anticoagulación en hombres con ≥2 puntos y mujeres con ≥3 puntos en CHADS-VAS
- Px con valvulas mecanicas o estenosis mitral mod-severa → Anticoagular con AVK (warfarina o acenocumarol)
- Se realiza oclusion de orejuela en px con alto riesgo de evento trombótico, pero que no se pueden anticoagular x elevado riesgo de sangrado
- Se ocluye la orejuela izquierda, ya que hay se generan el 90-95% de los trombos auriculares, por lo que disminuye el riesgo de ACV x trombo sin necesidad de anticoagular
- CHA2DS2-VASc
→ Ver riesgo de evento protrombótico, si tengo q dar AC a permanencia o no
- 0 puntos→ No hay indicacion de anticoagulacion
- 1 punto→ Queda a criterio medico, mayor de 65 años sí
- ≥ 2 puntos→ Inidcacion de anticoagulacion (≥ 3 en mujeres)
Riesgo de sangrado
HAS BLED
≥ 3 –> cuestionar uso de TACO
≥ 4 puntos→ Alto riesgo de sangrado
HEMORRHAGES
≥ 4→ Alto riesgo de sangrado
Control de la respuesta ventricular→ control ritmo-frecuencia
Los pacientes con FA con una frecuencia inadecuada y una irregularidad del ritmo pueden presentar síntomas y trastornos hemodinámicos graves. La elección de una u otra estrategia se asienta en los factores de riesgo y en la mortalidad asociada; y se realizará de manera individualizada.
Control de ritmo
- Cardioversión farmacológica: Indicada en episodios con evolución inferior a 48 h, pudiéndose realizar con flecainida, propafenona, amiodarona
- Sin cardiopatía estructural→ Propafenona o flecainida
- Con cardiopatía estructural→ Amiodarona
- Cardioversión eléctrica→ En inestabilidad hemodinámica
- El tto antiarritmico a largo plazo esta dirigido a disminuir los sintomas
- El tto reduce, pero NO elimina la FA
- Cuando fracasa un antiarritmico, se puede usar otro→ Si falla amiodarona pasar a ablacion
- Las consideraciones sobre seguridad son lo mas importante para decidir tto→ x ej: NO usar amiodarona en px jovenes x muchos EA
Flecainida y propafenona
son mejores para la cardioversión aguda
mas uso en jovenes, sin cardiopatia estructural
Amiodarona
es mejor para evitar las recurrencias (tiene muchos EA, por eso ojala no usarla en px jovenes )
Control de frecuencia
FC de reposo entre 80-110 lpm
- Betabloqueo (1° linea)→ Ojala cardioselectivos
- Bisoprolol
- Carvedilol
- Metoprolol
*Ojo en px con epoc y asma
- Bloqueadores canales de Ca+ (2° linea) cuando BB no se puede
no dihidropiridinicos que ademas tienen efecto antiarrritmico- Diltiazem
- Verapimilo
- Digoxina en casos especificos
- Amiodarona en casos especificos
Ablación con cateter
Se recomienda en FA paroxistica sintomatica, para mejorar los sintomas en px con recurrencias sintomaticas en tto antiarritmico→ Se realiza x un electrofisiologgo con entrenamiento adecuado (al menos 100 ablaciones) y en un centro con experiencia (al menos 50 ablciones anuales)
Mejores candidatos a ablación
Mientras menos daño estructural haya, mejor
- FA paroxistica (ojala sintomatica)
- Mientras mas descargas hayan mejor
- Mientras menos substrato mejor→ Menor edad, menor dilatacion AI, menor cardiopatia - FA persistente
- Ojala con poco sustrato→- 1año (ojala <3 semanas)
- AI <50 mm
- Sintomas
- Onda F gruesa
- FA permanente no se hace ablacion
*80% de las recidivas post ablacion son al primer año
Resumen
- Dg con ECG de 12 derivaciones
- Estudio cardiaco con ecocardiograma—> ETE antes de tto para descartar trombo intracavitario
- Establecer cambios en el estilo de vida del px—>Mejorar comorbilidades
- Terapia anticoagulacion en los px con indicacion (CHADSVAS≥2)
- Reducir FR de sangrado modificables→ caidas, anemia, HTA, INR estable, etc
- Ver presencia de sintomas para elegir el tto→ FC, ritmo, ablacion
- Seleccionar farmacos antiarritmicos segun seguridad
- No usar control de ritmo en px con FA asintomaticos o FA permanente
- No realizar cardioversión ni ablación sin anticoagulación
