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Medi Aplicada CARDIACO Y PULM > FA > Flashcards

FA Flashcards

1
Q

Que es

A

Arritmia sostenida más frecuente, consiste en la desorganización total de la actividad eléctrica de la aurícula y ausencia de contracción auricular.

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2
Q

Etiologías

A
  • Dilatación aurícula izquierda: HTA, valvulopatías (estenosis mitral), cardiopatías (isquémica, hipertrófica y IC)
  • Estados hiperdinámicos: Hipertiroidismo, sepsis, SCA, TEP.
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3
Q

Causas FA aguda

A

Aguda: (hasta el 50% s/ causa identificable)
- Cardiaca: IC, MCP nueva, miocarditis, pericarditis, isquemia, crisis HTA, valvulopatia.
- Pulmonar: enf pulmonar aguda o hipóxica, embolia pulmonar, apnea obstructiva del sueño.
- Metabólica: tirotoxicosis, elevación de catecolaminas
- Drogas/fármacos: alcohol, anfetaminas, teofilina, tabaco.
- Neurogenas: HSA, ACV isquemico

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4
Q

Causas FA crónicas

A

Edad avanzada, HTA, isquemia, valvulopatías, MCP, hipotiroidismo, obesidad.

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5
Q

Malignidad de la FA

A
  • La FA no es una arritmia maligna, ya que no te mata, sin embargo disminuye la sobrevida en 8 años y se asocia a mas morbimortalidad
    • Aumenta la mortalidad→ IC, muerte subita y ACV
    • Causa 20-30% de los ACV
    • Es causa o empeora la disfuncion del VI→IC
    • Puede provocar deterioro cognitivo y/o demencia vascular
    • Aumenta las hospitalizaciones
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6
Q

Clasificación de la FA
PATRONES

A
  • Primer episodio: Cuando se genera el dg, independiente de la duración de la arritmia o presencia de síntomas
  • Paroxística: pasa de FA a ritmos sinusal de forma espontánea, dura de 48 horas a 7 días.
  • Persistente: FA de duración mayor de 7 días, vuelve a ritmo sinusal con fármacos.
    también las < a 7 días que requirieron cardioversión
  • Permanente: FA no vuelve a ritmo sinusal nunca (no se usan fármacos de control de ritmo)
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7
Q

Diagnóstico

A

ECG 12 derivadas
–> ritmo irregular, ausencia de onda P, fibrilación de la onda de base (ondas f), QRS angosto, FC depende del grado de bloqueo AV.

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8
Q

Estudio

A
  • Ecocardiograma (puede reconocer cosas que cambian el tto)
    • Permite ver tamaño AI: Si es >70 mm2 supera el punto de corte para el tto de ritmo
    • Permite ver estenosis mitral reumática

-Se recomienda ecocardiografía transesofagica en todo px con FA para guiar tto → Ve si hay o no trombos, no se puede cardiovertir si hay trombos intracardiacos

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9
Q

Cuadro clínico

A

Clínica variable, en general asx, sin embargo a largo plazo puede tener varias repercusiones
- IC o angina de pecho: debido a la frecuencia ventricular excesiva
- Fenómenos embólicos: debido a la perdida de la contracción auricular, lo que favorece la formación de trombos
- Mareos, Síncope: en el momento en que cesa la crisis de FA puede haber una pausa sinusal lo que puede condicionar a un síncope.
- Palpitaciones
- fatiga
- sudoración
- EPA y disnea

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10
Q

cc to ABC

A

C: confirmar con ECG
C: caracterizar FA (chad-vasc, síntomas y afectación calidad de vida, comorbilidades)
A: anticoagular (warfarina)
B: better, controlar síntomas
C: manejar comorbildades

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11
Q

4 pilares del TTO

A
  1. Control de frecuencia cardiaca: Betabloqueo o bloqueadores de canales de calcio
    SI hay sx el objetivo es una FC< 80
    si asx y FEVI>40% → FC<110
    Metoprolol 2,5 - 5mg
    Verapamilo 5-10mg
    Diltiazem 0,25mg/kg
  2. Control de ritmo:
    IHD: cardioversión eléctrica sincronizada
    EHD: cardioversión farmacológica (Amiodarona 5-7mg/kg EV)
  3. Anticoagulación: HNF y cardioversión o ACO →
    a)Si FA <48h y bajo riesgo ACV → CVE o farmacológica
    b) Si FA >48h o riesgo alto ACV → ETE → trombo + en AI → anticoagulación empírica oral x 3s
    o si → trombo - en AI → Cardioversión y ACO x 3s
    *Si necesito CVE urgente generalmente se da carga de HNF.

4.Tratamiento de la causa

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12
Q

LLega un px con FA que hago

A

primero veo si esta inestable o estable
- Inestable (isquemia aguda, EPA, ICA): CVE
- Estable: veo si es crónico o agudo

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13
Q

TTo estable- crónica

A

Tengo q controlar la FC
- sx y grave: propanolol 1 mg EV por 3 días
- asx: Amiodarona

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14
Q

TTo estable - agudo

A

< 48hrs: Ac y CVF
> 48hrs: eco transesofágica. sin coagulos, se CV y NACO x3s. si hay debo dar NACO por 3 semanas y despupés CV

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15
Q

Generalidades del TTO

A

El tratamiento busca disminuir los síntomas y y evitar las complicaciones trombóticas asociadas a FA→ Hay un tratamiento enfocado en el control de ritmo o frecuencia y otro tto enfocado en anticoagular (TACO + control de ritmo-frecuencia)

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16
Q

TTO anticoagulante

A

Hay que comparar el riesgo de un evento trombótico con el riesgo de sangrado para así establecer si hay o no indicación de anticoagulación

  • Se recomienda uso de anticoagulación en hombres con ≥2 puntos y mujeres con ≥3 puntos en CHADS-VAS
  • Px con valvulas mecanicas o estenosis mitral mod-severa → Anticoagular con AVK (warfarina o acenocumarol)
  • Se realiza oclusion de orejuela en px con alto riesgo de evento trombótico, pero que no se pueden anticoagular x elevado riesgo de sangrado
    • Se ocluye la orejuela izquierda, ya que hay se generan el 90-95% de los trombos auriculares, por lo que disminuye el riesgo de ACV x trombo sin necesidad de anticoagular
17
Q
  • CHA2DS2-VASc
A

→ Ver riesgo de evento protrombótico, si tengo q dar AC a permanencia o no
- 0 puntos→ No hay indicacion de anticoagulacion
- 1 punto→ Queda a criterio medico, mayor de 65 años sí
- ≥ 2 puntos→ Inidcacion de anticoagulacion (≥ 3 en mujeres)

18
Q

Riesgo de sangrado

A

HAS BLED
≥ 3 –> cuestionar uso de TACO
≥ 4 puntos→ Alto riesgo de sangrado

HEMORRHAGES
≥ 4→ Alto riesgo de sangrado

19
Q

Control de la respuesta ventricular→ control ritmo-frecuencia

A

Los pacientes con FA con una frecuencia inadecuada y una irregularidad del ritmo pueden presentar síntomas y trastornos hemodinámicos graves. La elección de una u otra estrategia se asienta en los factores de riesgo y en la mortalidad asociada; y se realizará de manera individualizada.

20
Q

Control de ritmo

A
  • Cardioversión farmacológica: Indicada en episodios con evolución inferior a 48 h, pudiéndose realizar con flecainida, propafenona, amiodarona
    • Sin cardiopatía estructural→ Propafenona o flecainida
    • Con cardiopatía estructural→ Amiodarona
  • Cardioversión eléctrica→ En inestabilidad hemodinámica
  • El tto antiarritmico a largo plazo esta dirigido a disminuir los sintomas
  • El tto reduce, pero NO elimina la FA
  • Cuando fracasa un antiarritmico, se puede usar otro→ Si falla amiodarona pasar a ablacion
  • Las consideraciones sobre seguridad son lo mas importante para decidir tto→ x ej: NO usar amiodarona en px jovenes x muchos EA
21
Q

Flecainida y propafenona

A

son mejores para la cardioversión aguda
mas uso en jovenes, sin cardiopatia estructural

22
Q

Amiodarona

A

es mejor para evitar las recurrencias (tiene muchos EA, por eso ojala no usarla en px jovenes )

23
Q

Control de frecuencia

A

FC de reposo entre 80-110 lpm
- Betabloqueo (1° linea)→ Ojala cardioselectivos
- Bisoprolol
- Carvedilol
- Metoprolol
*Ojo en px con epoc y asma

  • Bloqueadores canales de Ca+ (2° linea) cuando BB no se puede
    no dihidropiridinicos que ademas tienen efecto antiarrritmico
    • Diltiazem
    • Verapimilo
    *NO usar en px con FEVI<40%
  • Digoxina en casos especificos
  • Amiodarona en casos especificos
24
Q

Ablación con cateter

A

Se recomienda en FA paroxistica sintomatica, para mejorar los sintomas en px con recurrencias sintomaticas en tto antiarritmico→ Se realiza x un electrofisiologgo con entrenamiento adecuado (al menos 100 ablaciones) y en un centro con experiencia (al menos 50 ablciones anuales)

25
Q

Mejores candidatos a ablación

A

Mientras menos daño estructural haya, mejor

  1. FA paroxistica (ojala sintomatica)
    - Mientras mas descargas hayan mejor
    - Mientras menos substrato mejor→ Menor edad, menor dilatacion AI, menor cardiopatia
  2. FA persistente
    - Ojala con poco sustrato→
    • 1año (ojala <3 semanas)
    • AI <50 mm
    • Sintomas
    • Onda F gruesa
    • FA permanente no se hace ablacion
      *80% de las recidivas post ablacion son al primer año
26
Q

Resumen

A
  • Dg con ECG de 12 derivaciones
  • Estudio cardiaco con ecocardiograma—> ETE antes de tto para descartar trombo intracavitario
  • Establecer cambios en el estilo de vida del px—>Mejorar comorbilidades
  • Terapia anticoagulacion en los px con indicacion (CHADSVAS≥2)
  • Reducir FR de sangrado modificables→ caidas, anemia, HTA, INR estable, etc
  • Ver presencia de sintomas para elegir el tto→ FC, ritmo, ablacion
  • Seleccionar farmacos antiarritmicos segun seguridad
  • No usar control de ritmo en px con FA asintomaticos o FA permanente
  • No realizar cardioversión ni ablación sin anticoagulación

Medi Aplicada CARDIACO Y PULM (15 decks)

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