TEP Flashcards
O que é?
Provocada por o que?
Principal causa?
Como diagnosticar a principal causa?
Padrão de ECG na TEP?
Sintomas clínicos? (5x)
- Obstrução da vascularização arterial pulmonar
- Por embolo
- TVP de MMII
-Eco-doppler
- S1Q3T3
- Hemoptise !!!
- Dispneia de início súbito sem outras causas
- Dor torácica
- Tosse seca
- Taquicardia e taquipneia
Clínica TVP? (3x)
O que é o sinal de Homans?
- Edema assimétrico em MMII
- Empastamento de panturrilha
- Sinal de Hormans
- Dor ao pressionar após dorsiflexão
obs se tem suspeita de TEP e pct tem TVP = TEP!
Pq se forma um trombo?
Tríade de Virchow
O que gera cada uma?
Tríade de Virchow:
- Lesão endotelial = aterosclerose
- Estase venosa; gerada por?
- imbolização pós cirurgia,
- pct acamado,
- paralisia do membro,
- viagem longa - Hipercoabilidade
- principal causa é desidratação
- trombofilia,
- neoplasia,
- uso de estrogênio,
- idade avançada
Escore de Wels
Analisa o que?
Leva o que em consideração?
Alta probabilidade é acima de quanto?
baixa probabilidade?
- Probabilidade de ser TEP - (3)
- FC > 100 - (1,5)
- Imobilização > ou igual a 3 dias ou cirurgia nas últimas 4 semanas - (1,5)
- TVP ou TEP prévia (1,5)
- Hemoptise (1)
- Neoplasia maligna (1)
- Alta probabilidade > ou igual a 6
- Baixa < 2
O que fazer num paciente com
Escore de Wells > ou igual a 6?
e com escore < 2 ?
O que indica um d-dimero negativo? e positivo?
Quais exames complementares?
6 ou Mais:
- Se estável = pedir Angio TC
- instável = Eco TT
Menor que 2:
- Pedir d-dímero
- D-dímero positivo = fazer exames complementares
- D-dímero negativo = afasta TEP
No paciente com D-dímero +
se estável - faço angio TC
se instável - faço eco TT
Sinais & Sintomas Sugestivos de TEP
EMBOLIA
E - episódio anterior de TEP ou TVP
M- Malignidade
B - Batata inchada (panturrilha empastada)
O - Outro diag. é improvável
L - Lung bleeding (hemoptise)
I - Imobilidade
A - Alto FC
Qual é o padrão do ECG no TEP?
O que podemos ver no TEP se fizermos POCUS?
- S1Q3T3
- Vemos alargamento de VD
Pct provável de TEP
estável
instável
Estável = antio TC
Instável = Eco TT
Tratamento
Paciente Estável - Opção 1 e Em caso de contraindicação
Paciente Instável - Opção 1 e Em caso de contraindicação
Paciente Estável:
- 1 opção = anticoagulação plena com Heparina de Baixo Peso Molecular
- Se tiver contraindicação - faz filtro de veia cava
Paciente Instável:
- trombolise + anticoagulante pleno com Heparina Não Fracionada
- Se tiver contraindicação = embolectomia
Quais exames lab. indicam mal prognóstico? 3x
- Troponina positiva/ aumentada
- BNP + (indica insuficiência cardíaca)
- Eco TT = mostrando alguma desfunção
Sinais
- De Homans
- Da Bandeira
- De Bancroft
○ Sinal de Homans: dorsiflexão do pé e o paciente sente dor na panturrilha
○ Sinal de Bandeira: empastamento da panturrilha
○ Sinal de Bancroft: dor à palpação da panturrilha
Tríades Clássicas de TEP
Aula vs. Livro
● Tríade clássica: dispneia, dor torácica pleurítica e taquicardia (aula)
● Tríade clássica: dispneia, dor torácica pleurítica e hemoptise (livro)
Tep Proximal vs. Periférico
● TEP periférico = mais chance de se manifestar com dor pleurítica ventilatório-dependente, hemoptise, dispnéia leve
● TEP proximal = mais grave, acomete o tronco da artéria pulmonar = dispnéia mais grave, hipoxemia, dor retroesternal (parecida com a da angina),
síncope …
Os dois principais mecanismos de morte por TEP
● A oclusão abrupta da artéria pulmonar
● O efeito isquêmico no sistema de condução de His-Purkinje
TEP maciço / instável (6 pontos)
● Evolui com choque obstrutivo - o trombo fecha a artéria pulmonar
● Três condições que definem TEP maciço:
PCR, choque obstrutivo e sinais de hipoperfusão
● PAS < 90 mmHg ou necessidade de inotrópicos para manter a PAS > 90 mmHg
● Choque obstrutivo: o VD não consegue manter a troca adequada, tem menor pré carga e DC não é adequado
● Lesão miocárdica, causando a liberação de troponina e peptídeo natriurético tipo B (BNP)
● Hipotensão refratária
