Insuficiência Cardíaca Flashcards
O que acontece?
Causas?
Associado a?
● Coração é incapz de bombear sangue o bastante p/ atender a demanda metabólica ou só consegue fazer isso com pressões de enchimento elevadas
● Alterações estruturais ou funcionais cardíacas que resultam da redução no débito cardíaco e/ou das elevadas pressões de enchimento no repouso ou no esforço
● Associadas a elevação de peptídeos natriuréticos ou evidência de congestão cardiogênica pulmonar ou sistêmica
obs: A IC é a via final comum da maioria das cardiopatias
- isquêmica ou hipertensiva
IC aguda
● Aparecimento de IC com sintomas agudos em pacientes sem diagnóstico prévio
- A rapidez com que os sintomas se instalaram
iC descompenssada (4x)
● IC crônica agudizada
● Edema pulmonar agudo
● IC direita isolada
● Choque cardiogênico
Causas de descompensação……
● Má aderência ao tratamento - 30%
● Infecção - 22% (qualquer uma)
● Arritmia - 12%
● Ingesta de sódio e água inadequada - 9% etc…
CHAMPS - causas de descompensação
C - sind. Coronariana aguda
H - hipertensão não controlada
A - arritmia
M - causa mecânica
P - embolia pulmonar
S - sepse
Critérios de Framinham
Quantos?
Maiores?
Menores?
- 2 maiores ou 1 maior e 2 menores
Maiores:
- DPN
- Turgência jugular
- Crepitações pulmonares
- Cardiomegalia (visto no Rx de tórax)
- Edema agudo de pulmão
- B3
- Refluxo hepatojugular
- Aumento de PVC > 16 em H2O
Menores:
- Edema de tornozelo bilateral
- Tosse noturna
- Dispneia aos esforços
- Hepatomegalia
- Derrame pleural
- Diminuição da capacidade funcional em 1/3 da max
- > 120 bpm
Diagnóstico?
Ex. complementar?
- História + Exame Físico
(congestão, baixo DC, etiologia, fatores…) - Bom p/ complementar o diagnóstico, fechar algum diagnóstico diferencial ou para ver se há outras comorbidades que pesem o quadro (hipotireoidismo associado, glicemia descompensada no DM)
IC esquerda
Sinais de que? etc
Sinais de baixo débito cerebral:
confusão,
dificuldade de concentração,
cefaléia,
insônia
ansiedade
dispneia, Respiração de Cheyne - Stoke !
oligúria !
nictúria !
IC direita
Sinais de que?
Pct se queixa de que?
5 sintomas ?
Hipertensão arterial pulmonar: represou o sangue do lado direito e impeço que ele vá para o lado esquerdo - diminui a congestão pulmonar - paciente não se queixa de dispneia e sim de inchaço
● Estase jugular
● Hepatomegalia, dor, pulsátil e esplenomegalia
● Refluxo hepatojugular
● Derrames cavitário,
● Edema em MMII
Sinais de Congestão - Úmido (8x)
○ Ortopneia, dispneia paroxística noturna
○ Tosse noturna
○ Estertores pulmonares
○ Presença de B3
○ Estase venosa jugular, refluxo hepatojugular
○ Desconforto abdominal
○ Hepatomegalia dolorosa
○ Edema de MMII, ascite
Sinais de má perfusão - FRIO (~ 5)
○ Extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado, palidez
○ Fadiga, sonolência
○ Rebaixamento do nível de consciência, síncope
○ Pressão arterial convergente
○ Oligúria, hiponatremia, piora da função renal
Exames complementares……
Raio X de tórax - pode estar normal
PAM AE: pressão arterial média do átrio esquerdo
BNP
Importante para que?
Valor normal?
Valores diagnóstico provável?
Acima de quanto é diagnóstico de IC?
Esse exame tem que valor?
● Importante valor preditivo negativo - para excluir diagnóstico de insuficiência cardíaca em pacientes com dispneia aguda
● 0 - 70
● BNP > 100 ou NT-pro-BNP > 400 em pacientes sem fibrilação ou flutter atrial: diagnóstico provável de IC
● Valores > 500 pg/mL é um diagnóstico de IC
obs: BNP elevado: cavidade cardíaca distendida e gerou a clínica
● Tem valor prognóstico e de acompanhamento
Eco transtorácico - POCUS
FE preservada?
FE reduzida?
Pct com IC vai apresentar alt. aonde?
● FE ≥ 50%: IC FE preservada
● FE 41 - 49%: IC FE limítrofe
● FE ≤ 40%: IC FE reduzida
- Alguma alteração no ECG
Exames laboratoriais……
● Creatinina é > 1,5 mg/dL = pior prognóstico!!!
● Hiponatremia é um importante fator prognóstico da IC = baixo sódio!!
● Troponina pode estar aumentada
Perfil A
Perfil B
Perfil C
Perfil L
Perfil A = quente + seco
Perfil B = quente + congesto
Perfil C = frio + congesto
Perfil D = frio + seco
Perfil A
● Quente (aquecido, diurese preservada, alerta, função renal mantida)
● Seco (sem sinais de congestão)
Perfil B
● Quente (aquecido, diurese preservada, alerta, função renal mantida)
● Congesto (ortopnéia, DPN, RHJ, turgência jugular, B3, estertores
crepitantes pulmonares, ascite)
Perfil C
● Frio (extremidades frias, hipotensão sintomática, sensório diminuído, PPP estreita, piora da função renal)
● Congesto (ortopnéia, DPN, RHJ, turgência jugular, B3, estertores crepitantes pulmonares, ascite)
Perfil L
● Frio (extremidaddes frias, hipotensão sintomática, sensório diminuído, PPP estreita, piora da função renal)
● Seco (sem sinais de congestão)
Tratamento para Congesto?
Tratamento para Frio? (3x)
Tratamento para Quente?
● Congesto - diurético = furosemida
● Frio - inotrópico =. Dobutamina, noradrenalina e
milrinona
● Quente - vasodilatador = NPS / NTG
Sinais de uma Pessoa Quente (4x)
Sinais de uma Pessoa Seca
Em quais perguntas pensar?
● Quente = aquecido, diurese preservada, alerta, função renal mantida
● Seco = sem sinais de congestão
● Tem sinais de congestão em repouso?
● Tem sinais de baixa perfusão em repouso?
Manejo de fatores precipitantes (5x)
- SCA
- Emergência HA
- Taquiarritmias
- ТЕР
- Complicações mecânicas SCA
Perfil B - quente e congesto
Como está o paciente?
Como tratar?
● Paciente com congestão e boa perfusão
Diurético = Furosemida
+
Vasodilatador Oral/Parenteral
Opções:
IECA/BRA,
Midrolazina + Isossorbida,
Nitroprussiato/nitroglicerina
Perfil A - quente e seco
Como está o paciente?
Como tratar? (4x)
● Paciente sem congestão e com boa perfusão
● Titular medicação
● Diagnóstico diferencial
● Tratar fatores desencadeantes
● Correção de DHE (distúrbios eletrolíticos)
Perfil C - frio e congesto
Como está o paciente?
Como tratar? (4x)
ENTENDER DIREITO!!!
● Paciente com congestão e com baixa perfusão
● Diurético - furosemida
● Vasodilatador IV (NTG/ NPS) - se PA N ou alta
● Inotrópicos
- Noradrenalina - choque cardiogênico
- Levosimendan
- Dobutamina / milrinone - disfunção sistólica grave VÊ
● UF por HD - oligoanúria
Perfil L - Frio e Seco
Como está o paciente?
Como tratar?
Qual é a meta de PAM?
● Paciente sem congestão e com baixa perfusão
● Reposição volêmica
● Avaliar inotrópicos
● PAM meta de 65 mmg
