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Emergência > AVE > Flashcards

AVE Flashcards

1
Q

Quando suspeitar?

O que é?

Principais causas de AVEi?

Principal causa de AVEh?

Como são dividídos os AVEs?

AIT?

Como diferenciar hemorrágico de isquêmico? O que procuramos no exame?

Principal artéria acometida num AVE isquemico?

A
  • deficit neurológico focal ex: um membro, hemicorpo, comissura labial
  • Déficit neurológico focal com instalação súbita por causa vascular
  • AVEi = aterosclerose e fibrilação atrial
  • AVEh intraparenquimatoso= hipertensão arterial

subaracnoide = principal causa ´é ruptura de aneursima

  • Isquêmico, hemorrágico ou AIT
  • AIT = sinais e sint de AVE isquêmico mas em 24h melhora (normalmente dura menos de 1 hr). TC de contróle não acha nenhuma alteração na imagem
  • TC de crânio sem contraste; procura-se sangue
  • art. cerebral média
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Q

AVC Hemorrágico Subdivisão

A
  • Intraparenquimatoso - sangue fica no talamo e nucleos da base
  • causa = HAS
  • Subaracnóide - sangue fica no sulco cerebral
  • causa = ruptura de aneurisma
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3
Q

Principais DD

Como descartar a primeira?

A
  • Hipoglicemia
  • Paralisia facial
  • fazer HGT, se não der = AVC até que se prova o contrário

Caso não consiga fazer HGT = fazer reposição volêmica com soro glicosilado

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4
Q

Conduta

Quanto tempo pra diagnosticar? E pra pedir exame? e pra tratar? Tempo total?

A
  • 10 mins pra diagnosticar + 10 min pra soliciar TC de crânio sem contraste + 25 mins pra tratar
  • 45 mins no total
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5
Q

Quando suspeitar de AVC?

SAMU

A

S = sorriso - boca torta, desvio de comissura

A = abraço - dificuldade de levantar braço

M = Mensagem - dificuldade de falar = disartria

U = urgência - ligar p/ 192

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6
Q

TC sem alteração o que fazer?

A
  • Não exclui AVE isquêmico
  • Começar tto antitrombótico = rTPA na suspeita de AVEi pq o risco de não fazzer em um pct c AVC é maior que fazer em pct sem
  • Realizar outra TC em 24h; se pct melhorar nesse tempo e não tiver alteração = AIT
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7
Q

Uso de RNM

Quando indicar?

Depois de 6h qual é o tratamento?

A
  • Principal: mismatch = NIHSS baixo mas possivelmente afetando qualidade de vida = fzr tratamento
  • Quando o último momento do paciente sem lesão é > 4,5h e queremos avaliar se há área de reperfusão o suficiente para inciar trombólise
  • Embolectomia
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8
Q

Pct chega com déficit focal, o que fazer?

A
  • Estabilizar pct e pedir glicemia (p/ descartar hipoglicemia)
  • Fazer exame neurologico (avaliar força, sensibilidade, motora) , usar escala de NIHSS, solicitar TC
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9
Q

Medidas Gerais em Pcts Com AVE Nueurocrítico

Pq diminuir temp?

A
  • controlar temperatura (abaixo de 34)
  • Natremia 145 = limite superior (pq sódio puxa água = então mais sódio = menos água)
  • controlar glicemia (140-180)
  • elevar a cabeça
  • corrigir hipotensão (dando volume)
  • NIHSS (5-22) - avaliar
  • Pq interferi no metabolismo, diminui o tempo de metabolismo, precisa de menos O2 e ai retarda o infarto, ganha tempo

Carla Neves Cozinha Estrogonoff com Nescau

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10
Q

Signs of Stroke - BE FAST

A

B - balance (loss of)
E - eyes (loss of vision)

F - face (face dropping)/ desvio de comissura
A - arm weakness
S - speech (disartria)
T - time to call 192

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11
Q

Conduta quando tiver BE FAST

Como deixar a PA no hemorrágico? e no Isquemico?

A
  • ABCDE
  • importante: via aérea e PA
  • No AVE hemorragico = 140 - 150
  • Isquemico = entre 160-180
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12
Q

Abordando Paciente

Pct chega apresentando déficit focal, o que fazer em primeira mão?

A

Perguntar a quanto tempo começou esse quadro? (a conduta varia)

  • Estabilizar hemodinamicamente e solicitar glicemia (HGT)
  • Fazer exame neurologico usando escala de NIHSS e solicitar TC sem contraste
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13
Q

AVC Como Emergência Hipertensiva

O que fazer caso esteja > 220?
Como aliviar PA no AVE?

Deixar a sistólica em quanto?

Verificar o que?

A
  • Se PA > 220/120 - reduzir imediatamente 15%

Como? Esmolol ou nitroglicerino (tem que ser endovenoso)

  • Entre 160-180
  • Manter em 180/105 nas primeiras 24h
  • Contraindicação pra trombólise
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14
Q

Indicações p/ trombólise/ fibrinólise (4x)

A
  • > 18 anos
  • tempo < 4,5h
  • NIHSS entre 5-22
  • Ausência de sangramento
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15
Q

Contraindicação Absoluta p/ Trombólise

A
  • qualquer sangramento
  • neoplasia maligna
  • dissecção de aorta
  • AVCi nos últimos 3m
  • tempo de protrombina > 15 (RNI > 1,7)
  • Plaquetopenia < 100,000
  • Protombina < 50%
  • Antagonista de VIt. K (varfarina)
  • PAS persistente > 180
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16
Q

Contraindicações Relativas p/ Trombólise

A
  • Sangramento de TGI nos ult 21 dias
  • IAM nos ultimos 3m
  • cirurgia de grande porte (ultimos 21 dias)
17
Q

Complicação de Trombólise

A
  • Transformação hemorrágica = tc imediata
  • Angioedema (Anofilaxia) = IOT, corticoide, anti-histaminico, epinefrina
18
Q

Trombólise = Alteplase = rTPA

O que fazer se pct não tiver indicação?
O que fazer se pct tiver contraindicação?

O que fazer se pct tiver indicação e não tiver contraindicação?

A
  • Fazer dupla agregação = AAS + estatina (estabilizador de placa) e clopidogrel se AVE minor (NIHSS < 5)
  • Mesma coisa! Dupla agregação
  • 24h dps fazer tc de crânio de controle, AAS + estatina, anticoagulante profiláctico (heparina)
19
Q

Como fazer trombólise?

O que fazer se pct chegar com 6-16 hrs de início de sintomas?

Quando fazer trombectomia?

A

0,9mg / kg (dose max. 90mg)
obs: 10% em bolus; e o resto em 60 min

  • trombectomia
  • Quando passar do delta T . Após 4,5h, entre 6-16h do início dos sintomas
20
Q

Clínica AVE Hemorrágico Subaracnóide

  • Em quem? sintomas? pode apresentar o que?
A
  • jovem
  • pior cefaleia da vida
    sincope
    convenção = abalos espasmádicos
  • rigidez de nuca (pode ter)
21
Q

Clínica AVE Hemorrágico Intraparemquimatoso (3x)

A
  • cefaléia súbita
  • associado a déficit focais
  • rebaixamento do nível de consciência
22
Q

CONDUTA AVEh Subaracnóide

Controlar pressão com aneurisma
Controlar PA sem aneurisma
Risco?
Como tratar aneurisma? Com que medicamento?
Qual é o tratamento definitivo?
Todo pct tem que usar que medicamento? Pq?

A
  • Controlar pressão
  • tem aneurisma? se tiver PAS no max 200
  • se não tiver manter PAS entre 140-150

risco:
> 150 = sangra
< 140 = vaso espasmo

  • Metroprolol, esmolol, nitroprussiato de sódio (manitol)
  • Neurocirurgia
  • Usar niodipina pq é neuroprotetor
23
Q

Manejo

A
  1. Suporte clínico do pct neurocrítico
    - temp > 38
    - Natremia no limite superior (145)
    - glicemia (!40-180)
    - cabeceira elevada
    - esquema de controle pressórico
  2. Usar nimodipina (60 mg VO)
  3. Caso forte suspeita e tc livre = fazer punção lombar
  4. Tratamento definitivo = neurocirurgia (pedir avaliação da neurocirurgia)
24
Q

Escala de Avaliação HSA

A
  • Fisher (escala tomografica) - quanto maior mais chance de vasoespasmo
  • Hunt and Hess (Escála clínica)
  • Escala NICH (glasgow, idade, local de hematoma, volume do hematoma e hemoventrículo)
25
Q

Como podemos reconhecer AVEs antes da TC?

A

Tríade de Cushing = bradicardia + hipotensnøa + arritmia resp.

26
Q

Quais são as indicações de rastreio de aneurisma? 2x

A
  • Doença do colágeno
  • Parente de 1o grau que faleceu de morte súbita
27
Q

Prevenção e Manejo das Complicações de AVE HSA

A
  • Ressangramento
  • Vasoespasmo
  • Hidrocefaleia
  • Crise convulsiva
  • Primeiras 24h = maior risco de ressangramento = controle pressórico é o que previne!!!

3-21 dia = maior chance de vasoespasmo e isquemia cerebral ( dar BCC e nimodipina)

28
Q

Manejo AVEh Intraparemquimatoso

4x

A
  1. Suporte clínico do pct neurocrítico
  2. Controle de PA = esmolol ou nitroprussiato se
    PAM > 130 ou PAS > 180
  3. Manejar complicações
  4. Avaliação da neurocirurgia
29
Q

Causas de AVC em Jovem (4x)

A
  • Forame oval patente
  • Hemofilia
  • Drogas
  • Anemia falciforme
30
Q

AVEs podem levar a HIC
Como reconhecer HIC antes da TC?

A

Tríade de Cushing: bradicardia, hipertensão, arritmia resp.

Emergência (12 decks)

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