Crise Hipertensiva Resumo Flashcards
O que é?
Emergência vs. Urgência?
Hipertensão Não Controlada
Pseudocrise
Definição de Crise
Aumento acentuado da pressão arterial com riscos
de complicações cardiovasculares
Emergência requer atendimento imediato
Urgência pode esperar um pouquinho
HAS Não Controlada - tratamento irregular, assintomático
Pseudocrise - Elevação secundária da PA
Pressão arterial acentuadamente elevada com risco ou lesão em
órgão-alvo
Emergência
Lesão aonde?
Risco de que?
Valores?
O que fazer? Como? Exemplos?
Tratar o que?
O que é tão importante quanto o nível absoluto da PA?
Causas comuns:
Dor torácica?
Dispneia?
Sint. neuro focais?
Convulsão?
Cefaleia?
- Quando há lesão em órgão alvo
- Risco iminente de morte
- Hipertensão arterial severa, estágio 3PAS ≥ 180 e PAD ≥ 110
- A redução da PA deve ser imediata, com tratamento via parenteral (20-25%) nas primeiras horas
- Diminuir PA de 20 a 25% nas primeiras horas
- Anti-hipertensivos parenterais - nitroprussiato de sodio
- Captopril e Cloridina
- Tratamento específico para a doença de base
- Taxa/tempo de elevação da PA
- Dor torácica: pode ser SCA? Dissecção de aorta?
- Dispneia: pode ser edema agudo de pulmão? IC aguda?
- Sintomas neuro focais: pode ser AVE?
- Crise convulsiva: AVEh? Encefalopatia?
- Cefaleia: pode ser eclampsia? AVE?
Alt. do sensório: AVE? Encefalopatia hipertensiva?
URGÊNCIA HIPERTENSIVA
Risco?
Tratamento?
Valor?
Causas comuns?
Sintomas?
o Risco potencial de lesão de órgão-alvo
o O tratamento é ORAL e voltar em 7 dias
o Valores de PAD ≥ 120 mmHg
Causas comuns:
o Insuficiência cardíaca
o Doença coronariana
o Doença cerebrovascular
o Doença renal
o Aneurisma de aorta
- Cefaleia, alterações visuais, náuseas e vômitos
Homem, 64 anos, hipertenso e diabético de longa data, da entrada no OS com quadro de falta de ar e ansiedade. Ao exame encontra-se dispneico, taquicárdico, extremamente ansioso e cianótico. PA de 190 x 110 mmHg, FC de 100BPM, SatO2 89% e crepitações bibasais.
Quadro?
Lesão?
Conduta? Como?
uma EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA,
- Lesão de órgão-alvo, risco iminente de morte
- Redução da PA deve ser imediata
(20-25%) nas primeiras horas – FARMACOS PARENTERAIS
Mulher, 66 anos, hipertensa e diabética de longa data,
coronariopata com 2 stents, em uso irregular de
hidroclorotiazida 25mg/manhã, losartana 50mg 2x/dia,
amlodipina 10mg à noite, atenolol 50mg 2x/dia,
espironolactona 25mg/manhã, AAS, sinvastatina e Glifage.
Encaminhada do ambulatório para SPA com PA de 190 x
100mmHg, FC 69BPM
Quadro?
Lesão?
Conduta? Como?
URGENCIA HIPERTENSIVA
- há risco potencial de lesão de órgão-alvo
- a redução da PA deve ser gradual (24 a 48hs)
- com fármacos ORAIS
Pseudocrise Hipertensiva
O que é?
Tratamento?
Causas?
- Aumento da PA secundário a outra queixa (dor, estresse, ansiedade)
- Tratamento sintomático
o Dor
o Cólica renal ou biliar
o Fibromialgia
o Tonturas, mal-estar
o Ansiedade
o Abandono de tratamento
Os exames devem ser solicitados de acordo com a
suspeita diagnostica (x8)
o Hemograma
o Eletrólitos
o Glicemia
o Função renal, EAS
o ECG, RX de tórax
o Troponina
o Marcadores de hemólise
o TC ou RMN de crânio
o Punção lombar
o ECOTT
o Outros exames de imagem conforme
necessidade.
Homem, 70 anos, hipertenso e diabético de longa data, dá entrada no OS com dor lombar importante à esquerda irradiada para a região inguinal e hematúria. PA 190 x110 mmHg e FC 100 BPM.
Quadro?
Conduta? Como?
PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA - onde a elevação da pressão arterial à secundaria a uma outra queixa
O tratamento é baseado no SINTOMA.
Drogas mais Usadas na Emergência Hipertensiva (4x)
Oral ou IV?
1) Nitroprussiato de sódio (IV)
2) Nitroglicerina (IV)
3) Hidralazina IV
4) Betabloqueador IV
Nitroprussiato de sódio
O que é?
Qual via?
Ação?
Cuidado com o que?
Ex de nome?
- vasodilatador
- IV
- Ação rápida com bomba infusora
- Intoxicação por cianeto
ex: Nipride
Nitroglicerina (IV)
O que é? Qual via?
Ação?
Menos eficaz pra que?
Muito útil quando?
Ex de nome?
- Vasodilatador venoso
- ação rápida (meia vida de 2 a 3 minutos), em infusão em bomba
- Menos eficaz em baixar a PA
- Muito útil na SCA
ex: – Tridil
Hidralazina
O que é? Qual via?
Útil quando? Em quem?
- Vasodilatador arterial IV
- GESTANTES ex: eclampsia
Betabloqueador
Qual via?
Dois exemplos?
Quando usar?
- IV
o Esmolol (meia vida ultracurta e alto custo)
o Metoprolol
o Dissecção de aorta
CONDUTA NA URGENCIA HIPERTENSIVA
Como tratar?
Como controlar pressão?
Quais as drogas mais usadas? (3x) Qual via?
Paciente chega como?
O que posso fazer pra reduzir PA sem ser medicação?
Tratamento complementar pra acalmar?
Qual é o objetivo do tratamento?
Quando o pct voltar, qual é obj?
Qual remédio de primeira escolha pra pcts “virgens” de tto?
- Tratar com anti-hipertensivos orais,
- controlar a pressão mais gradual (24-48h)
1) Captopril VO ou SL
2) Betabloqueador VO
3) Clonidina VO (alfa-agonista)
- Paciente vem com tratamento e não está fazendo o tratamento direito e chega com PA elevada assintomático
- Deixar em repouso
● Respiração com contagem e utilizando franzido labial é recomendado como tratamento complementar para acalmar o paciente
● Redução de 20 a 30 mmHg na PAS em algumas horas
● Retorno precoce, para ajustat medicações
PA < 160 x 100 mmHg
● Restituição ou início de medicação oral para redução em 24 a 48h
● Agonistas de cálcio dimidropiridindos em pacientes virgens de tratamento, pois não interferem na pesquisa de HA secundária e apresentam poucos efeitos colaterais
ANEURISMA DISSECANTE DE AORTA
O que é?
Principal sintoma?
Principais fatores de risco? (4x)
Quadro Clínico
Tipo de dor? Irradia?
FC?
Pele? (2x)
Mais sintomas (2x)
- Aumento no cisalhamento na parede da aorta, com
sintomas intensos - Dor lancinante
- HAS
- Tabagismo
- Doença do tecido conjuntivo
- Doenças congênitas
- Dor lancinante e aguda
- Irradiação para tórax e abdomên
- Taquicardia
- Palidez, sudorese
- Déficit neurológico focal = Sincope, Paraplegia
dor torácica lancinante e aguda + assimetria de pulso e PA + turgência jugular + sopro de regurgitação aórtico + tamponamento cardíaco
Sinais Clínicos para Diagnóstico Diferencial - Aneurisma Dissecante de Aorta (5x)
AASSA
- Dor lancinante aguda
- Assimetria de PA e Pulso
- Turgência jugular
- Sopro de regurgitação aórtica
- Sinais de tamponamento - abafamento de bulhas, pulso paradoxal ..
- Alargamento do mediastino
Classificação o De Bakey
Classificação de Standford
Bakey:
I: Acomete ascendente e descendente;
II: Ascendente;
III: Descendente
Standford:
A) acomete a aorta ascendente;
B) Acomete a aorta descendente
obs:
Stanford tipo A = DeBakey I ou II
Stanford tipo B = DeBakey III
Standford Tipo A - Aneurisma Dissecante de Aorta
Prognóstico?
Risco?
Presença de que? (2x)
Cirurgia?
Pode progredir para? (5x)
- É mais proximal ao coração e por isso têm maior risco
- O prognóstico reservado, o risco de morte intra-hospitalar é
elevado - Presença de diferença de pulso em membros e sopro aórtico
- Indicação absoluta de cirurgia
Risco de progressão para:
o Ruptura de aorta
o IAo (insuficiência aórtica)
o ICC
o Tamponamento
o Isquemia visceral
Standford Tipo B - Aneurisma Dissecante de Aorta
Prognóstico?
Complicações? (5x)
Quando indicar cirurgia?
- Geralmente é não complicada, com mortalidade em torno de 10%.
- Normalmente não há diferença de pulso e sopro
Complicações:
o Isquemia visceral
o Isquemia de membro
o Ruptura ou iminência
o Dilatação aneurismática
o Dor refratária
- Indicada na presença de complicações
Diagnóstico - Aneurisma Dissecante de Aorta
Diagnósticos (5x) ?
Qual é o exame de escolha?
O que nesse exame sugere ADA?
Qual usar em pcts instáveis? O que posso ver?
Importante levar em consideração quais dois DD?
- Ausculta do precórdio
- Raio-X de tórax (alargamento de mediastino)
- Eletrocardiograma
- Angiotomografia (falha de dissecção)
- Ecotransesofágico (ETE)
- ANGIO TC
- Dilatação da aorta, identificação de lûmen falso e do
verdadeiro - Pcts instâveis: Eco-transesofágico (ETE)
- Pode visualizar a linha da dissecção
- IAM e AVE associado
obs: Não se visualiza a dissecção no Raio X! mas posso ver aumento do mediastino
TRATAMENTO DA DISSECÇÃO DE AORTA
3 Steps
Classificar o que?
Explique o Duplo Produto
Meta de PA e FC?
1- Analgesia: Morfina 2-4mg (IV)
2- Controlar o duplo produto: Nitroprussiato + Betabloqueador (Metoprolol IV)
3- Avaliação cirúrgica imediata: classificar em tipo A ou B complicado
Duplo produto: FC e PA
O Nitroprussiato age com vasodilatador e o
betabloqueador diminui a FC
PAS < 120 e FC < 60
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
Definição
O que a Hipertensão faz com o VE?
Pode ser por?
Quadro Clínico - 3 sintomas mais característicos
Qual é o marco do EAP hipertensivo?
- Acúmulo anormal de líquido no interstício e nos alvéolos pulmonares
- Aumenta pós carga do VE que leva a uma IC com retenção de líquido
Pode ser por:
o Cardiogênico ou não
o Hipertensivo ou não
Tosse seca com espuma rósea,
Estertores difusos basais
Dispneia
Pode ter tbm: taquicardia, ansiedade, palidez, cianose, musc. acessória…
EAP hipertensivo: é a alta da pós carga
Cardiogênico
Ligado a o que?
O que ocorre?
Exemplos?
Cardiogênico (ligado a doença cardíaca)
○ AUMENTO DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA CAPILAR
○ Crise HAS
○ Arritmias
○ IAM
○ ICC descompensada
○ Disfunção valvar
○ Hipervolemia etc
Não Cardiogênico
O que ocorre?
Exemplos?
○ AUMENTO DA PERMEABILIDADE DA MEMBRANA ALVÉOLO CAPILAR
○ Pneumonia
○ Sepse/SDRA
○ Trauma grave
○ Aspiração de conteúdo gástrico
○ Reação transfusional
Abordagem terapêutica - Medidas Gerais
Posição do pct?
Monitorar?
Acesso?
Exame?
○ Posicionar paciente sentado com membros pendentes ou cabeceira elevada
○ Monitorar o paciente
○ Acesso venoso (calibroso)
○ Eletrocardiograma
○ Exames complementares, quando e se possível
Tratamento e Protocolo para dor torácica - LMNOP
O que evitar???
○ L: Lasix (furosemida = diurêtico de alça - 0,5 A 1MG/KG
○ M: Morfina - 2-5 MG IV (para diminuir a ansiedade)
○ N: Nitroglicerina (5-200 mcg/min) OU Nitroprussiato (0,5-10 MCG/KG/MIN) = diminuição da pós carga e consequentemente da PA
○ O: Oxigênio - com VNI precoce, CPAP (Pressão Positiva Contínua)
○ P: Posição de 45 graus
● O uso de hidralazina e de betabloqueadores deve ser evitado!
CPAP - Continuous Positive Airway Pressure
O que é?
Reduz o que?
O que faz com a congestão?
Melhora o que?
Como afeta a pré e pós carga?
O que faz com o trab. respiratório?
Quando não usar? (7x)
● Pressão positiva contínua
● Reduz mortalidade e da necessidade de IOT
● Reduz congestão
● Melhora da troca gasosa
● Reduz a pré e a pós carga
● Reduz o trabalho respiratório
Contraindicações:
● Diminuição da consciência, sonolência, agitação, confusão
● Recusa do paciente
● Instabilidade hemodinâmica
● Obstrução de via aérea superior ou trauma de face
● Ausência de proteção de VA (tosse ineficaz ou incapacidade de deglutição)
● Distensão abdominal, náuseas e vômitos
● Sangramento digestivo alto
obs
● Valor da PA em sala de emergência não é utilizada para estratificação de risco CV, embora haja associação
● Se valor da PA aferido não corresponde a clínica, novas aferições devem ser realizadas, com intervalo mínimo de 1 hora
