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Emergência > Crise Hipertensiva Resumo > Flashcards

Crise Hipertensiva Resumo Flashcards

1
Q

O que é?
Emergência vs. Urgência?
Hipertensão Não Controlada
Pseudocrise
Definição de Crise

A

Aumento acentuado da pressão arterial com riscos
de complicações cardiovasculares

Emergência requer atendimento imediato

Urgência pode esperar um pouquinho

HAS Não Controlada - tratamento irregular, assintomático

Pseudocrise - Elevação secundária da PA

Pressão arterial acentuadamente elevada com risco ou lesão em
órgão-alvo

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Q

Emergência

Lesão aonde?
Risco de que?
Valores?
O que fazer? Como? Exemplos?
Tratar o que?

O que é tão importante quanto o nível absoluto da PA?

Causas comuns:
Dor torácica?
Dispneia?
Sint. neuro focais?
Convulsão?
Cefaleia?

A
  • Quando há lesão em órgão alvo
  • Risco iminente de morte
  • Hipertensão arterial severa, estágio 3PAS ≥ 180 e PAD ≥ 110
  • A redução da PA deve ser imediata, com tratamento via parenteral (20-25%) nas primeiras horas
  • Diminuir PA de 20 a 25% nas primeiras horas
  • Anti-hipertensivos parenterais - nitroprussiato de sodio
  • Captopril e Cloridina
  • Tratamento específico para a doença de base
  • Taxa/tempo de elevação da PA
  • Dor torácica: pode ser SCA? Dissecção de aorta?
  • Dispneia: pode ser edema agudo de pulmão? IC aguda?
  • Sintomas neuro focais: pode ser AVE?
  • Crise convulsiva: AVEh? Encefalopatia?
  • Cefaleia: pode ser eclampsia? AVE?
    Alt. do sensório: AVE? Encefalopatia hipertensiva?
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3
Q

URGÊNCIA HIPERTENSIVA

Risco?
Tratamento?
Valor?
Causas comuns?
Sintomas?

A

o Risco potencial de lesão de órgão-alvo
o O tratamento é ORAL e voltar em 7 dias

o Valores de PAD ≥ 120 mmHg

Causas comuns:
o Insuficiência cardíaca
o Doença coronariana
o Doença cerebrovascular
o Doença renal
o Aneurisma de aorta

  • Cefaleia, alterações visuais, náuseas e vômitos
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4
Q

Homem, 64 anos, hipertenso e diabético de longa data, da entrada no OS com quadro de falta de ar e ansiedade. Ao exame encontra-se dispneico, taquicárdico, extremamente ansioso e cianótico. PA de 190 x 110 mmHg, FC de 100BPM, SatO2 89% e crepitações bibasais.

Quadro?
Lesão?
Conduta? Como?

A

uma EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA,
- Lesão de órgão-alvo, risco iminente de morte
- Redução da PA deve ser imediata
(20-25%) nas primeiras horas – FARMACOS PARENTERAIS

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5
Q

Mulher, 66 anos, hipertensa e diabética de longa data,
coronariopata com 2 stents, em uso irregular de
hidroclorotiazida 25mg/manhã, losartana 50mg 2x/dia,
amlodipina 10mg à noite, atenolol 50mg 2x/dia,
espironolactona 25mg/manhã, AAS, sinvastatina e Glifage.
Encaminhada do ambulatório para SPA com PA de 190 x
100mmHg, FC 69BPM

Quadro?
Lesão?
Conduta? Como?

A

URGENCIA HIPERTENSIVA

  • há risco potencial de lesão de órgão-alvo
  • a redução da PA deve ser gradual (24 a 48hs)
  • com fármacos ORAIS
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6
Q

Pseudocrise Hipertensiva

O que é?
Tratamento?
Causas?

A
  • Aumento da PA secundário a outra queixa (dor, estresse, ansiedade)
  • Tratamento sintomático

o Dor
o Cólica renal ou biliar
o Fibromialgia
o Tonturas, mal-estar
o Ansiedade
o Abandono de tratamento

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7
Q

Os exames devem ser solicitados de acordo com a
suspeita diagnostica (x8)

A

o Hemograma
o Eletrólitos
o Glicemia
o Função renal, EAS
o ECG, RX de tórax
o Troponina
o Marcadores de hemólise
o TC ou RMN de crânio
o Punção lombar
o ECOTT
o Outros exames de imagem conforme
necessidade.

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8
Q

Homem, 70 anos, hipertenso e diabético de longa data, dá entrada no OS com dor lombar importante à esquerda irradiada para a região inguinal e hematúria. PA 190 x110 mmHg e FC 100 BPM.

Quadro?
Conduta? Como?

A

PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA - onde a elevação da pressão arterial à secundaria a uma outra queixa

O tratamento é baseado no SINTOMA.

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9
Q

Drogas mais Usadas na Emergência Hipertensiva (4x)
Oral ou IV?

A

1) Nitroprussiato de sódio (IV)
2) Nitroglicerina (IV)
3) Hidralazina IV
4) Betabloqueador IV

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10
Q

Nitroprussiato de sódio

O que é?
Qual via?
Ação?
Cuidado com o que?
Ex de nome?

A
  • vasodilatador
  • IV
  • Ação rápida com bomba infusora
  • Intoxicação por cianeto

ex: Nipride

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11
Q

Nitroglicerina (IV)

O que é? Qual via?
Ação?
Menos eficaz pra que?
Muito útil quando?
Ex de nome?

A
  • Vasodilatador venoso
  • ação rápida (meia vida de 2 a 3 minutos), em infusão em bomba
  • Menos eficaz em baixar a PA
  • Muito útil na SCA

ex: – Tridil

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12
Q

Hidralazina

O que é? Qual via?
Útil quando? Em quem?

A
  • Vasodilatador arterial IV
  • GESTANTES ex: eclampsia
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13
Q

Betabloqueador

Qual via?
Dois exemplos?
Quando usar?

A
  • IV
    o Esmolol (meia vida ultracurta e alto custo)
    o Metoprolol
    o Dissecção de aorta
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14
Q

CONDUTA NA URGENCIA HIPERTENSIVA

Como tratar?
Como controlar pressão?
Quais as drogas mais usadas? (3x) Qual via?

Paciente chega como?
O que posso fazer pra reduzir PA sem ser medicação?
Tratamento complementar pra acalmar?

Qual é o objetivo do tratamento?
Quando o pct voltar, qual é obj?

Qual remédio de primeira escolha pra pcts “virgens” de tto?

A
  • Tratar com anti-hipertensivos orais,
  • controlar a pressão mais gradual (24-48h)

1) Captopril VO ou SL
2) Betabloqueador VO
3) Clonidina VO (alfa-agonista)

  • Paciente vem com tratamento e não está fazendo o tratamento direito e chega com PA elevada assintomático
  • Deixar em repouso

● Respiração com contagem e utilizando franzido labial é recomendado como tratamento complementar para acalmar o paciente

● Redução de 20 a 30 mmHg na PAS em algumas horas

● Retorno precoce, para ajustat medicações
PA < 160 x 100 mmHg

● Restituição ou início de medicação oral para redução em 24 a 48h

● Agonistas de cálcio dimidropiridindos em pacientes virgens de tratamento, pois não interferem na pesquisa de HA secundária e apresentam poucos efeitos colaterais

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15
Q

ANEURISMA DISSECANTE DE AORTA

O que é?
Principal sintoma?
Principais fatores de risco? (4x)
Quadro Clínico

Tipo de dor? Irradia?
FC?
Pele? (2x)
Mais sintomas (2x)

A
  • Aumento no cisalhamento na parede da aorta, com
    sintomas intensos
  • Dor lancinante
  • HAS
  • Tabagismo
  • Doença do tecido conjuntivo
  • Doenças congênitas
  • Dor lancinante e aguda
  • Irradiação para tórax e abdomên
  • Taquicardia
  • Palidez, sudorese
  • Déficit neurológico focal = Sincope, Paraplegia

dor torácica lancinante e aguda + assimetria de pulso e PA + turgência jugular + sopro de regurgitação aórtico + tamponamento cardíaco

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16
Q

Sinais Clínicos para Diagnóstico Diferencial - Aneurisma Dissecante de Aorta (5x)

AASSA

A
  • Dor lancinante aguda
  • Assimetria de PA e Pulso
  • Turgência jugular
  • Sopro de regurgitação aórtica
  • Sinais de tamponamento - abafamento de bulhas, pulso paradoxal ..
  • Alargamento do mediastino
17
Q

Classificação o De Bakey

Classificação de Standford

A

Bakey:
I: Acomete ascendente e descendente;
II: Ascendente;
III: Descendente

Standford:
A) acomete a aorta ascendente;
B) Acomete a aorta descendente

obs:
Stanford tipo A = DeBakey I ou II
Stanford tipo B = DeBakey III

18
Q

Standford Tipo A - Aneurisma Dissecante de Aorta

Prognóstico?
Risco?
Presença de que? (2x)
Cirurgia?
Pode progredir para? (5x)

A
  • É mais proximal ao coração e por isso têm maior risco
  • O prognóstico reservado, o risco de morte intra-hospitalar é
    elevado
  • Presença de diferença de pulso em membros e sopro aórtico
  • Indicação absoluta de cirurgia

Risco de progressão para:
o Ruptura de aorta
o IAo (insuficiência aórtica)
o ICC
o Tamponamento
o Isquemia visceral

19
Q

Standford Tipo B - Aneurisma Dissecante de Aorta

Prognóstico?
Complicações? (5x)
Quando indicar cirurgia?

A
  • Geralmente é não complicada, com mortalidade em torno de 10%.
  • Normalmente não há diferença de pulso e sopro

Complicações:
o Isquemia visceral
o Isquemia de membro
o Ruptura ou iminência
o Dilatação aneurismática
o Dor refratária

  • Indicada na presença de complicações
20
Q

Diagnóstico - Aneurisma Dissecante de Aorta

Diagnósticos (5x) ?

Qual é o exame de escolha?
O que nesse exame sugere ADA?
Qual usar em pcts instáveis? O que posso ver?

Importante levar em consideração quais dois DD?

A
  • Ausculta do precórdio
  • Raio-X de tórax (alargamento de mediastino)
  • Eletrocardiograma
  • Angiotomografia (falha de dissecção)
  • Ecotransesofágico (ETE)
  • ANGIO TC
  • Dilatação da aorta, identificação de lûmen falso e do
    verdadeiro
  • Pcts instâveis: Eco-transesofágico (ETE)
  • Pode visualizar a linha da dissecção
  • IAM e AVE associado

obs: Não se visualiza a dissecção no Raio X! mas posso ver aumento do mediastino

21
Q

TRATAMENTO DA DISSECÇÃO DE AORTA

3 Steps

Classificar o que?

Explique o Duplo Produto

Meta de PA e FC?

A

1- Analgesia: Morfina 2-4mg (IV)

2- Controlar o duplo produto: Nitroprussiato + Betabloqueador (Metoprolol IV)

3- Avaliação cirúrgica imediata: classificar em tipo A ou B complicado

Duplo produto: FC e PA

O Nitroprussiato age com vasodilatador e o
betabloqueador diminui a FC

PAS < 120 e FC < 60

22
Q

EDEMA AGUDO DE PULMÃO

Definição
O que a Hipertensão faz com o VE?
Pode ser por?
Quadro Clínico - 3 sintomas mais característicos

Qual é o marco do EAP hipertensivo?

A
  • Acúmulo anormal de líquido no interstício e nos alvéolos pulmonares
  • Aumenta pós carga do VE que leva a uma IC com retenção de líquido

Pode ser por:
o Cardiogênico ou não
o Hipertensivo ou não

Tosse seca com espuma rósea,
Estertores difusos basais
Dispneia

Pode ter tbm: taquicardia, ansiedade, palidez, cianose, musc. acessória…

EAP hipertensivo: é a alta da pós carga

23
Q

Cardiogênico

Ligado a o que?
O que ocorre?
Exemplos?

A

Cardiogênico (ligado a doença cardíaca)
○ AUMENTO DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA CAPILAR

○ Crise HAS
○ Arritmias
○ IAM
○ ICC descompensada
○ Disfunção valvar
○ Hipervolemia etc

24
Q

Não Cardiogênico

O que ocorre?
Exemplos?

A

○ AUMENTO DA PERMEABILIDADE DA MEMBRANA ALVÉOLO CAPILAR

○ Pneumonia
○ Sepse/SDRA
○ Trauma grave
○ Aspiração de conteúdo gástrico
○ Reação transfusional

25
Q

Abordagem terapêutica - Medidas Gerais

Posição do pct?
Monitorar?
Acesso?
Exame?

A

○ Posicionar paciente sentado com membros pendentes ou cabeceira elevada
○ Monitorar o paciente
○ Acesso venoso (calibroso)
○ Eletrocardiograma
○ Exames complementares, quando e se possível

26
Q

Tratamento e Protocolo para dor torácica - LMNOP

O que evitar???

A

○ L: Lasix (furosemida = diurêtico de alça - 0,5 A 1MG/KG

○ M: Morfina - 2-5 MG IV (para diminuir a ansiedade)

○ N: Nitroglicerina (5-200 mcg/min) OU Nitroprussiato (0,5-10 MCG/KG/MIN) = diminuição da pós carga e consequentemente da PA

○ O: Oxigênio - com VNI precoce, CPAP (Pressão Positiva Contínua)

○ P: Posição de 45 graus

● O uso de hidralazina e de betabloqueadores deve ser evitado!

27
Q

CPAP - Continuous Positive Airway Pressure

O que é?
Reduz o que?
O que faz com a congestão?
Melhora o que?
Como afeta a pré e pós carga?
O que faz com o trab. respiratório?
Quando não usar? (7x)

A

● Pressão positiva contínua
● Reduz mortalidade e da necessidade de IOT
● Reduz congestão
● Melhora da troca gasosa
● Reduz a pré e a pós carga
● Reduz o trabalho respiratório

Contraindicações:
● Diminuição da consciência, sonolência, agitação, confusão
● Recusa do paciente
● Instabilidade hemodinâmica
● Obstrução de via aérea superior ou trauma de face
● Ausência de proteção de VA (tosse ineficaz ou incapacidade de deglutição)
● Distensão abdominal, náuseas e vômitos
● Sangramento digestivo alto

28
Q

obs

A

● Valor da PA em sala de emergência não é utilizada para estratificação de risco CV, embora haja associação

● Se valor da PA aferido não corresponde a clínica, novas aferições devem ser realizadas, com intervalo mínimo de 1 hora

Emergência (12 decks)

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