Abordagem ao Paciente Crítico Flashcards
Paciente crítico
Deterioração clínica com presença de fisfunções isoladas ou combinadas como o que? (4x)
Avaliar o que? (5x)
Quais sinais de gravidade podem estar presentes no Exame Físico? (7x)
● VA, respiração ou ventilação, hemodinâmica ou consciência
● Avaliar responsividade, pulso, respiração, sinais de choque e alterações agudas neurológicas
● Estridor, esforço respiratório, hipoxemia, arritmias,
perfusão capilar periférica lentificada, cianose de extremidades ou déficit neurológico aguda, rebaixamento do nível de consciência
Triagem de Pacientes Graves
Avalia o que? Estabelecendo o que?
Vermelho? (4x)
Laranja? (4x)
Amarelo? (5x)
Verde? (4x)
Azul? (3x)
Avalia grau de urgência das queixas, estabelecendo
uma ordem de prioridade para o atendimento
● Vermelho: parada cardíaca, insuficiência
respiratória, politrauma, convulsão
● Laranja: arritmias, cefaleia intensa com rápida
progressão, suspeita de AVE e IAM
● Amarelo: pico hipertensivo, hemorragias moderadas,
sinais vitais irregulares, vômito intenso e desmaios
● Verde: febre sem alteração dos sinais vitais,
hemorragias sob controle, dores leves, resfriados e
viroses
● Azul: aplicação de medicação com receita, troca de
sonda, curativos
O que fazer se paciente não está responsivo e está sem pulso?
O que fazer no paciente com responsividade e com pulso? (3x)
● Sem responsividade e sem pulso = Fazer RCP!
● Com responsividade e com pulso = Anamnese, MOVE e ABCDE
Anamnese Direcionada
O que é SAMPLE?
S: sinais e sintomas
A: alergias medicamentosas e/ou alimentares
M: medicamentos em uso contínuo ou recente
P: passado médico - comorbidades, procedimentos prévios e gravidez
L: líquidos e alimentação - tempo desde a última refeição
E: eventos - mecanismos e circunstâncias que aconteceu o trauma
O que é MOVE?
M: monitorização multiparamétrica
O: oxigenoterapia suplementar
V: veia - acesso venoso periférico calibroso
E: exames - coleta de exames laboratoriais e radiológicos
O que considerar na monitorização multiparamétrica? (6x)
- Cardioscopia (FC e traçado ECG)
- Oximetria de pulso (Sat O2)
- PA não invasiva (PNI)
- Temperatura axilar
- Frequência respiratória
- Glicemia capilar
O que considerar na oxigenoterapia suplementar caso necessária? Materiais (7x)
- Cateter nasal de O2
- Máscara simples de O2
- Máscara facial com reservatório
- Máscara não reinalante
- Máscara de venturi
- Ventilação não invasiva (VNI)
- Ventilação invasiva
Triagem Por Cores - Gravidade & Tempo de Espera
Vermelho
Laranja
Amarelo
Verde
Azul
Vermelho - Emergência! atender imediato ~ 0 mins
Laranja - Muito urgente! atendimento quase imediato ~ 10 mins
Amarelo - Urgente! Precisam de atendimento rápido mas podem esperar ~ 50 mins
Verde - Pouco urgente! Podem aguardar ou serem transferidos ~ 120 mins
Azul - Não urgente! Podem aguardar ou serem encaminhos ~ 240 mins
ABCDE
Avaliação do pct através de que? Qual é o objetivo?
O que é cada letra?
Através do exame físico
Objetivo = diagnóstico, terapêutico e prognóstico
A - airway: via aérea
B - breathing: respiração
C- circulação
D - disasbility: deficit neurológico
E- exposição
Airway
O que checar para ver perviedade da via aérea?
Proteger o que?
Quais sinais e sintomas levantam suspeita de obstrução? (3x)
Como checar a capacidade de proteção da via aérea? (2x)
Quais as 4 possíveis condutas?
■ Há obstrução visível da via aérea?
PROTEGER CERVICAL!!!
■ Hipersalivação, estridor, disfonia
Checar capacidade de proteção da via aérea:
■ Nível de consciência
■ Capacidade de deglutir e eficácia da tosse - avaliar necessidade de intubação
■ Conduta: manobras de abertura de via aérea, aspiração, retirada de corpo estranho e laringoscopia
Breathing
Quais o sinais e sintomas de insuficiência respiratória? (5x)
Quais as condutas possíveis? (8x)
Como identificar hipoxemia?
Quais as principais etiologias? (4x)
GARANTIR PERVIEDADE DE VA, cateter, intubar
■ Dispnéia ou taquipnéia, hipoxemia, ausculta anormal, percussão com hipertimpanismo ou macicez, movimentos unilaterais ou paradoxais do tórax
■ Conduta: gasometria arterial, suplementação de O2, nebulização, VNI, intubação orotraqueal, uso do USG point-of-care, drenagem torácica
■Identificar hipoxemia por oxímetro de dedo
■ Pneumotóraxo, derrame pleural, atelectasia e hemotórax
Circulação
Quais os sinais e sintomas de alteração na circulação/choque? (muuuuuuitos)
Conduta? (3x)
O que verificar se está estável?
■ Hipovolemia, hipotensão, hipertensão, arritmias, sangramentos, palidez cutânea, bradicardia (< 35 bpm), pulso filiforme, perfusão capilar periférica lentificada, pele fria, cianose, débito urinário diminuído, estado mental alterado e hiperlactatemia
■ Conduta: ressuscitação volêmica, hemocomponentes, controle de foco hemorrágico
■ Pelve estável
Disability / Deficit Neurológico
Avaliação - 3 componentes
Conduta? (4x)
■ Nível de consciência, pupilas, glicemia capilar
■ Conduta: escala de Glasgow, hemoglicoteste (HGT), TC de crânio, punção lombar
TC de crânio, intubação !!! verificar
Exposição
Avaliar o que? Como?
Busca ativa por? Controlar o que? Afastar o que?
Conduta? (2x)
■ Avaliação completa do corpo, despindo o paciente, verificando dorso inclusive
■ Busca ativa por lesões, controle de temperatura, afastar corpos estranhos que justifiquem alergias ou intoxicações
■ Conduta: evitar hipertermia e hipotermia
Ter qual tipo de comunicação?
Comunicação em alça fechada
Indicações VNI 3x
- exacerbação de DPOC com acidose
respiratória (PaCO2 > 45 mmHg ou pH < 7,3), - edema pulmonar cardiogênico
- insuficiência respiratória aguda hipoxêmica em
pacientes imunossuprimidos
Indicações Ventilação Invasiva 2x
Pacientes com alteração de nível de consciência ou falha na terapia com oxigênio suplementar ou com VNI
Insuficiência respiratório (IRpA)
Diagnóstico?
Hipoxêmica?
Hipercápnica?
diagnóstico é gasometria,
→ Hipoxêmica = PaO2 < ou igual 60
→ Hipercápnica = PaCO2 > ou igual 45
