Abordagem ao Paciente Crítico Flashcards
Paciente crítico
Deterioração clínica com presença de fisfunções isoladas ou combinadas como o que? (4x)
Avaliar o que? (5x)
Quais sinais de gravidade podem estar presentes no Exame Físico? (7x)
● VA, respiração ou ventilação, hemodinâmica ou consciência
● Avaliar responsividade, pulso, respiração, sinais de choque e alterações agudas neurológicas
● Estridor, esforço respiratório, hipoxemia, arritmias,
perfusão capilar periférica lentificada, cianose de extremidades ou déficit neurológico aguda, rebaixamento do nível de consciência
Triagem de Pacientes Graves
Avalia o que? Estabelecendo o que?
Vermelho? (4x)
Laranja? (4x)
Amarelo? (5x)
Verde? (4x)
Azul? (3x)
Avalia grau de urgência das queixas, estabelecendo
uma ordem de prioridade para o atendimento
● Vermelho: parada cardíaca, insuficiência
respiratória, politrauma, convulsão
● Laranja: arritmias, cefaleia intensa com rápida
progressão, suspeita de AVE e IAM
● Amarelo: pico hipertensivo, hemorragias moderadas,
sinais vitais irregulares, vômito intenso e desmaios
● Verde: febre sem alteração dos sinais vitais,
hemorragias sob controle, dores leves, resfriados e
viroses
● Azul: aplicação de medicação com receita, troca de
sonda, curativos
O que fazer se paciente não está responsivo e está sem pulso?
O que fazer no paciente com responsividade e com pulso? (3x)
● Sem responsividade e sem pulso = Fazer RCP!
● Com responsividade e com pulso = Anamnese, MOVE e ABCDE
Anamnese Direcionada
O que é SAMPLE?
S: sinais e sintomas
A: alergias medicamentosas e/ou alimentares
M: medicamentos em uso contínuo ou recente
P: passado médico - comorbidades, procedimentos prévios e gravidez
L: líquidos e alimentação - tempo desde a última refeição
E: eventos - mecanismos e circunstâncias que aconteceu o trauma
O que é MOVE?
M: monitorização multiparamétrica
O: oxigenoterapia suplementar
V: veia - acesso venoso periférico calibroso
E: exames - coleta de exames laboratoriais e radiológicos
O que considerar na monitorização multiparamétrica? (6x)
- Cardioscopia (FC e traçado ECG)
- Oximetria de pulso (Sat O2)
- PA não invasiva (PNI)
- Temperatura axilar
- Frequência respiratória
- Glicemia capilar
O que considerar na oxigenoterapia suplementar caso necessária? Materiais (7x)
- Cateter nasal de O2
- Máscara simples de O2
- Máscara facial com reservatório
- Máscara não reinalante
- Máscara de venturi
- Ventilação não invasiva (VNI)
- Ventilação invasiva
Triagem Por Cores - Gravidade & Tempo de Espera
Vermelho
Laranja
Amarelo
Verde
Azul
Vermelho - Emergência! atender imediato ~ 0 mins
Laranja - Muito urgente! atendimento quase imediato ~ 10 mins
Amarelo - Urgente! Precisam de atendimento rápido mas podem esperar ~ 50 mins
Verde - Pouco urgente! Podem aguardar ou serem transferidos ~ 120 mins
Azul - Não urgente! Podem aguardar ou serem encaminhos ~ 240 mins
ABCDE
Avaliação do pct através de que? Qual é o objetivo?
O que é cada letra?
Através do exame físico
Objetivo = diagnóstico, terapêutico e prognóstico
A - airway: via aérea
B - breathing: respiração
C- circulação
D - disasbility: deficit neurológico
E- exposição
Airway
O que checar para ver perviedade da via aérea?
Proteger o que?
Quais sinais e sintomas levantam suspeita de obstrução? (3x)
Como checar a capacidade de proteção da via aérea? (2x)
Quais as 4 possíveis condutas?
■ Há obstrução visível da via aérea?
PROTEGER CERVICAL!!!
■ Hipersalivação, estridor, disfonia
Checar capacidade de proteção da via aérea:
■ Nível de consciência
■ Capacidade de deglutir e eficácia da tosse - avaliar necessidade de intubação
■ Conduta: manobras de abertura de via aérea, aspiração, retirada de corpo estranho e laringoscopia
Breathing
Quais o sinais e sintomas de insuficiência respiratória? (5x)
Quais as condutas possíveis? (8x)
Como identificar hipoxemia?
Quais as principais etiologias? (4x)
GARANTIR PERVIEDADE DE VA, cateter, intubar
■ Dispnéia ou taquipnéia, hipoxemia, ausculta anormal, percussão com hipertimpanismo ou macicez, movimentos unilaterais ou paradoxais do tórax
■ Conduta: gasometria arterial, suplementação de O2, nebulização, VNI, intubação orotraqueal, uso do USG point-of-care, drenagem torácica
■Identificar hipoxemia por oxímetro de dedo
■ Pneumotóraxo, derrame pleural, atelectasia e hemotórax
Circulação
Quais os sinais e sintomas de alteração na circulação/choque? (muuuuuuitos)
Conduta? (3x)
O que verificar se está estável?
■ Hipovolemia, hipotensão, hipertensão, arritmias, sangramentos, palidez cutânea, bradicardia (< 35 bpm), pulso filiforme, perfusão capilar periférica lentificada, pele fria, cianose, débito urinário diminuído, estado mental alterado e hiperlactatemia
■ Conduta: ressuscitação volêmica, hemocomponentes, controle de foco hemorrágico
■ Pelve estável
Disability / Deficit Neurológico
Avaliação - 3 componentes
Conduta? (4x)
■ Nível de consciência, pupilas, glicemia capilar
■ Conduta: escala de Glasgow, hemoglicoteste (HGT), TC de crânio, punção lombar
TC de crânio, intubação !!! verificar
Exposição
Avaliar o que? Como?
Busca ativa por? Controlar o que? Afastar o que?
Conduta? (2x)
■ Avaliação completa do corpo, despindo o paciente, verificando dorso inclusive
■ Busca ativa por lesões, controle de temperatura, afastar corpos estranhos que justifiquem alergias ou intoxicações
■ Conduta: evitar hipertermia e hipotermia
Ter qual tipo de comunicação?
Comunicação em alça fechada
