ARRITMIAS Flashcards
Quém é o marca-passo fisiológico? O que ele faz?
Onde ele fica?
O nódulo sinusal é o primeiro a se despolarizar e é ele que comanda o ritmo cardíaco do coração
é localizado no teto do átrio direito, próximo à veia cava superio
Qual é o ritmo cardíaco fisiológico? Onde ele se origina?
Como podemos ver isso no ECG?
Onde que a onda P fica negativa?
Todo QRS é precedido por o que?
O ritmo normal do coração é um ritmo sinusal regular, ou seja, aquele que se origina no nó sinusal continuamente
presença de ritmo regular e onda P positiva em
DI, DII e aVF (exceto na dextrocardia)
fica negativa em aVR e VI
Todo QRS é precedido em uma onda P em, um ritmo sinusal normal
Chega um paciente com “arritmia cardíaca”, qual o critério mais importante na avaliação clínica inicial desse paciente?
Como avaliar isso?
Como fica a diástole em FC muito alta? E na baixa?
Sinais de instabilidade hemodinâmica
● DC = VS x FC
●Pacientes com frequência cardíaca muito baixa (geralmente FC < 50 bpm) ou muito elevada (geralmente > 150 bpm) por baixo débito
FC muito alta, a diástole fica encurtada = não dá tempo do coração ejetar todo o sangue
FC muito baixa demora muito para circular o sangue
Sinais de instabilidade hemodinâmica - “5 D’s”
● Dor anginosa
● Dispnéia (com congestão pulmonar)
● Diminuição do nível de consciência (aguda - pct chega com síncope/tontura)
● Desmaio (síncope)
● Diminuição da PA (hipotensão)
Abordagem inicial
● Monitorizar o paciente (MCC + OP + PNI)
● Avaliar oxigenação (se menor que 94%, fornecer 02)
● Obter acesso venoso periférico calibroso
- Volume
- Medicação
- Exames (hemograma, enzimas cardíacas, eletrólitos!!! (potássio), glicemia, troponina, BNP, função renal
● Realizar o exame físico / colher história
● Solicitar ECG 12 derivações (documentação e análise)
● Solicitar laboratório e exames de imagem de acordo com o caso: função renal / eletrólitos /
troponina / dosagem de antiarrítmicos / perfil toxicológico / gasometria …
Taquiarritmia: três perguntas a se fazer? COM PULSO
● Paciente estável ou instável? - 5D’s
● QRS estreito ou largo?
● O ritmo é regular ou irregular? (distância do RR )
Supra ventricular
Ela é sinusal?
Como ta o QRS?
Como ta o ritmo?
Como ta o P?
Quais as causas?
Como tratar?
● Sinusal
● QRS estreito
● Regular
● QRS é perseguido de uma onda P
● Exercício, febre, anemia, dor, estresse, hipertireoidismo
● Tratar a causa
Taquicardia Atrial
Onda P?
QRS?
Ritmo?
Qual mecanismo?
Tem onda P? É sinusal?
● Ausência de onda P sinusal
Taquicardia de QRS estreito regular: ausência de onda P - não é sinusal
○ É uma taquicardia por reentrada nodal
Fibrilação atrial
Como está o QRS?
Como está a onda p?
Como é o ritmo?
Como ta a FC?
Como estão os focos?
O que faz o átrio?
Como fica o elétro?
Causas?
Principal complicação? Como tratá-la?
■ QRS estreito,
■ ausência de onda P
■ ritmo irregular
■ FC extremamente elevada (> 110 bpm)
■ Vários focos disparados ao
mesmo tempo
■ O átrio não contrai, ele fibrila
■ A linha de base do elétro “some”, não tem uma morfologia bem definida
■ Causas: IAM, aumento de tensão no AE…
■ A principal complicação da FA é tromboembolismo
- no mínimo 48h de anticoagulação plena
Flutter Atrial
Como ta o QRS?
Qual mecanismo?
Qual risco?
Como é o ritmo?
■ QRS estreito
■ Mecanismo de reentrada dentro do átrio direito
■ Risco de embolização
■ Pode ser flutter com RR regular ou flutter com RR irregular
Taquicardias Ventriculares
Como está o QRS?
Qual é o tipo regular?
Qual é o tipo irregular?
O que é Torsades de Pointes?
O que pode prolongar esse intervalo?
● QRS largo
● Taquicardia ventricular monomórfica - regular (único foco)
● Taquicardia ventricular polimórfica - irregular (mais de um foco)
● Torsades de Pointes: prolongamento do intervalo QT
● Uso de antimicrobianos, antiarrítmicos, hiperpotassemia, antidepressivo tricíclico, fluoxetina, IECA
Como é a Fibrilação Ventricular?
Ritmo?
Pulso?
QRS?
● Vários estímulos rápidos atriais e o ventrículo não consegue contrair - ele fibrila
● é um ritmo de parada cardíaca - terminal de arritmia
● não tem pulso
● QRS não definido
Algoritmo das Taquiarritmias
O que fazer no paciente com sinais de instabilidade?
O que acontece?
Qual nível usar?
Sempre fazer o que após?
● Cardioversão elétrica sincronizada
● Choque sincronizado; O botão “SYNC” está ativado
● Há sincronização do choque com o pico do complexo QRS (onda R)
● Cargas mais baixas
● Sempre mantenha as pás coladas no paciente após a cardioversão
Paciente sem sinais de instabilidade e QRS estreito
O que fazer?
Sobre a Adenosina
Como é a meia vida?
O que a droga faz?
O que ocorre após infusão?
O que fazer com o paciente? Explicar o que?
Dosagem? Com o que?
***
O que fazer em pacientes sem sinais de instabilidade e com QRS Largo?
● Manobra vagal, manobra de valsalva
invertida,
● Adenosina, beta bloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio e adenosina
Adenosina?
■ Meia vida muito curta <10seg)
■ Retarda condução AV
■ Períodos breves de assistolia ou bradicardia após infusão
■ Monitorize o paciente
■ Explique que irá administrar uma medicação que talvez cause um certo mal-estar, mas que isso será passageiro
■ 6 mg (se necessária 2ª/3ª dose = 12 mg) bolus com salina imediatamente após
● Sem instabilidade e QRS largo: adenosina se regular e monomórfico
ESQUEMA PÁGINA 36
!!!
Bradiarritmias: três perguntas a se fazer
● Paciente estável ou instável?
● Existe uma onda P bloqueada?
● Existe dissociação AV? - não tem conexão entre a contração atrial e ventricular
Bradicardia Sinusal
FC?
Para ser sintomática, quanto é?
Em quem é normal?
Comoé a onda P?
Onde que onda P é positiva?
O que tem depois da onda P?
Causas?
Quais drogas?
● FC < 60 bpm
● Para ser sintomática, deve ser < 50 bpm
● Atletas ou pessoas que são bem condicionadas fisicamente
● Todo QRS é precedido por onda P, que é positiva em DI, DII e aVF
● Causas de bradicardia
- Hipotireoidismo
- Uso de drogas: beta bloqueador, bloqueador dos canais de cálcio, antiarrítmicos, intoxicação exógena
BAV de 1º grau
Como é o intervalo PR?
O que acontece no nó AV?
Como é a onda P?
Causas?
Normalmente descobrimos como?
Sintomas?
● Intervalo PR aumentado (> 0,20s)
● A propagação no nódulo AV é lenta até a chegada do QRS
● Não tem onda P bloqueada, todo QRS é precedido de
onda P
● Causas: idosos, uso de drogas listadas acima
● Geralmente é achado de eletro e não dá sintoma
BAV de 2º grau MOBITZ I
Como está o ECG?
O que acontece com o intervalo PR?
Vemos que fenômeno?
Como resolver?
● ECG: intervalo PR vai aumentando gradativamente,
● até bloquear a onda P, com posterior reinício
(fenômeno de Wenckebach)
● Geralmente responde à medicação
BAV de 2º grau MOBITZ II
ECG? Como ta o ritmo? e o PR?
Intervalo PR?
O que ocorre?
● ECG: ritmo ventricular irregular,
● PR não aumenta (fixo)
● Não tem alteração do espaço PR!!!! Bloqueia do nada
BAV de 3º grau (BAVT)
Como está o ECG? Tem dissociação de que? Isso pode gerar o que?
Como ta O RR? E o PP?
O que acontece com o intervalo PR?
Como prosseguir diante disso?
● ECG: atividade atrial presente com dissociação AV,
podendo ocorrer queda do débito cardíaco
● O RR e o PP têm a frequência constante, mas a
distância PR é completamente variável
● Precisa de intervenção pelo risco de morte
Conduta nas Bradiarritmias
Paciente Estável
O que fazer?
Ocorreria em quais? (3x)
● Observação
● Bradicardia sinusal, BAV de 1º grau e Mobitz I
Conduta nas Bradiarritmias
Paciente Instável
Como prosseguir? Dose?
Qual a dose máxima?
Se não responder?
E se não responder de novo?
Atropina!!!
● Atropina 1,0 mg a cada 3 - 5 minutos,
● Dose máxima 3 mg
● Não respondeu: dripping de dopamina 2 - 10 mcg/kg/min ou epinefrina 2 - 10 mcg/min
● Não respondeu: marcapasso transcutâneo
ESQUEMA PG 38!!!!
!!!!
Conduta Fibrilação Atrial
O que fazer sempre?
Se < 48h?
Se >48h?
● Conduta: SCORE CHADSVASC
○ Devemos anticoagular e controlar os sintomas e seus fatores de risco, nunca devemos deixar de anticoagular ou anti agregar o pct
○ Se < 48 horas do quadro de FA: Cardioversão, Amiodarona e Anticoagulação plena
○ Se > 48 horas do quadro de FA: Anticoagulação e Beta bloq
