ARRITMIAS Flashcards
Quém é o marca-passo fisiológico? O que ele faz?
Onde ele fica?
O nódulo sinusal é o primeiro a se despolarizar e é ele que comanda o ritmo cardíaco do coração
é localizado no teto do átrio direito, próximo à veia cava superio
Qual é o ritmo cardíaco fisiológico? Onde ele se origina?
Como podemos ver isso no ECG?
Onde que a onda P fica negativa?
Todo QRS é precedido por o que?
O ritmo normal do coração é um ritmo sinusal regular, ou seja, aquele que se origina no nó sinusal continuamente
presença de ritmo regular e onda P positiva em
DI, DII e aVF (exceto na dextrocardia)
fica negativa em aVR e VI
Todo QRS é precedido em uma onda P em, um ritmo sinusal normal
Chega um paciente com “arritmia cardíaca”, qual o critério mais importante na avaliação clínica inicial desse paciente?
Como avaliar isso?
Como fica a diástole em FC muito alta? E na baixa?
Sinais de instabilidade hemodinâmica
● DC = VS x FC
●Pacientes com frequência cardíaca muito baixa (geralmente FC < 50 bpm) ou muito elevada (geralmente > 150 bpm) por baixo débito
FC muito alta, a diástole fica encurtada = não dá tempo do coração ejetar todo o sangue
FC muito baixa demora muito para circular o sangue
Sinais de instabilidade hemodinâmica - “5 D’s”
● Dor anginosa
● Dispnéia (com congestão pulmonar)
● Diminuição do nível de consciência (aguda - pct chega com síncope/tontura)
● Desmaio (síncope)
● Diminuição da PA (hipotensão)
Abordagem inicial
● Monitorizar o paciente (MCC + OP + PNI)
● Avaliar oxigenação (se menor que 94%, fornecer 02)
● Obter acesso venoso periférico calibroso
- Volume
- Medicação
- Exames (hemograma, enzimas cardíacas, eletrólitos!!! (potássio), glicemia, troponina, BNP, função renal
● Realizar o exame físico / colher história
● Solicitar ECG 12 derivações (documentação e análise)
● Solicitar laboratório e exames de imagem de acordo com o caso: função renal / eletrólitos /
troponina / dosagem de antiarrítmicos / perfil toxicológico / gasometria …
Taquiarritmia: três perguntas a se fazer? COM PULSO
● Paciente estável ou instável? - 5D’s
● QRS estreito ou largo?
● O ritmo é regular ou irregular? (distância do RR )
Supra ventricular
Ela é sinusal?
Como ta o QRS?
Como ta o ritmo?
Como ta o P?
Quais as causas?
Como tratar?
● Sinusal
● QRS estreito
● Regular
● QRS é perseguido de uma onda P
● Exercício, febre, anemia, dor, estresse, hipertireoidismo
● Tratar a causa
Taquicardia Atrial
Onda P?
QRS?
Ritmo?
Qual mecanismo?
Tem onda P? É sinusal?
● Ausência de onda P sinusal
Taquicardia de QRS estreito regular: ausência de onda P - não é sinusal
○ É uma taquicardia por reentrada nodal
Fibrilação atrial
Como está o QRS?
Como está a onda p?
Como é o ritmo?
Como ta a FC?
Como estão os focos?
O que faz o átrio?
Como fica o elétro?
Causas?
Principal complicação? Como tratá-la?
■ QRS estreito,
■ ausência de onda P
■ ritmo irregular
■ FC extremamente elevada (> 110 bpm)
■ Vários focos disparados ao
mesmo tempo
■ O átrio não contrai, ele fibrila
■ A linha de base do elétro “some”, não tem uma morfologia bem definida
■ Causas: IAM, aumento de tensão no AE…
■ A principal complicação da FA é tromboembolismo
- no mínimo 48h de anticoagulação plena
Flutter Atrial
Como ta o QRS?
Qual mecanismo?
Qual risco?
Como é o ritmo?
■ QRS estreito
■ Mecanismo de reentrada dentro do átrio direito
■ Risco de embolização
■ Pode ser flutter com RR regular ou flutter com RR irregular
Taquicardias Ventriculares
Como está o QRS?
Qual é o tipo regular?
Qual é o tipo irregular?
O que é Torsades de Pointes?
O que pode prolongar esse intervalo?
● QRS largo
● Taquicardia ventricular monomórfica - regular (único foco)
● Taquicardia ventricular polimórfica - irregular (mais de um foco)
● Torsades de Pointes: prolongamento do intervalo QT
● Uso de antimicrobianos, antiarrítmicos, hiperpotassemia, antidepressivo tricíclico, fluoxetina, IECA
Como é a Fibrilação Ventricular?
Ritmo?
Pulso?
QRS?
● Vários estímulos rápidos atriais e o ventrículo não consegue contrair - ele fibrila
● é um ritmo de parada cardíaca - terminal de arritmia
● não tem pulso
● QRS não definido
Algoritmo das Taquiarritmias
O que fazer no paciente com sinais de instabilidade?
O que acontece?
Qual nível usar?
Sempre fazer o que após?
● Cardioversão elétrica sincronizada
● Choque sincronizado; O botão “SYNC” está ativado
● Há sincronização do choque com o pico do complexo QRS (onda R)
● Cargas mais baixas
● Sempre mantenha as pás coladas no paciente após a cardioversão
Paciente sem sinais de instabilidade e QRS estreito
O que fazer?
Sobre a Adenosina
Como é a meia vida?
O que a droga faz?
O que ocorre após infusão?
O que fazer com o paciente? Explicar o que?
Dosagem? Com o que?
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O que fazer em pacientes sem sinais de instabilidade e com QRS Largo?
● Manobra vagal, manobra de valsalva
invertida,
● Adenosina, beta bloqueadores, bloqueadores de canais de cálcio e adenosina
Adenosina?
■ Meia vida muito curta <10seg)
■ Retarda condução AV
■ Períodos breves de assistolia ou bradicardia após infusão
■ Monitorize o paciente
■ Explique que irá administrar uma medicação que talvez cause um certo mal-estar, mas que isso será passageiro
■ 6 mg (se necessária 2ª/3ª dose = 12 mg) bolus com salina imediatamente após
● Sem instabilidade e QRS largo: adenosina se regular e monomórfico
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