ASMA Flashcards
O que é? Resulta em?
Principal causa?
Gatinhos?
Exacerbação?
Clínica? (4x)
DD? (3x)
Como ta o RX na asma?
Indicação de VNI?
● Inflamação crônica das vias aéreas inferiores, que resulta em hiperreatividade da trama brônquica/bronquiolar na presença de estímulos irritativos
- fenomeno alergico por broncoscstricacao reativa a algo
-● Infec. de via superior
● Infecção, poluentes, exercício, pólen, medicações (beta bloqueador, IECA), cigarro, baixa aderência ao tratamento, fatores emocionais
● Piora progressiva dos sintomas, principalmente dispneia, opressão torácica e sibilância
- ● Tosse, sibilância, dispneia, dor torácica
● Inflamação → hipertrofia brônquica → obstrução
● Causa aumento da interleucina 4, 5, 13 = aumento de muco e broncoespasmo
● Aumento de muco nao consegue expectorar pq ele fica dentro do bronquio, e ai ele fica fibrosado, paciente tem ronco, dificuldade em expirar
obs: é uma reação imune, então uma das formas de regular é diminuindo a imunidade (corticóide)
● Rx normal
● Asma nao tem indicacao de VNI! Ou é catéter nasal ou intubação
Evolução Clínica
- Estado mental?
- Fala?
- FC?
- Dispnéia?
- Ausculta?
- Gasometria?
- Evolução?
● Estado mental: normal / agitado / confuso / sonolência
● Fala: frases completas, incompletas, monossilábicas
● FC / FR: FC e FR cada vez maiores, bradicardia e bradipnéia
● Dispnéia / esforço respiratório: cada vez mais intensos
● Ausculta respiratória: pode ter sibilos, sibilos difusos ou sibilos ausentes
● Gasometria: PaO2 cada vez menor / PaCO2 cada vez maior
● IRpA
obs: Falta de sibilância não exclui asma
Asma Leve/ Moderada
- Dispneia?
- Fala?
- Musc. acessória?
- Sibilância?
- FR?
- FC?
- Sat?
- PaO2 (mmHg)?
- PaCO2 (mmHg)
- Dispneia ausente/ leve
- Frases completas
- Retração leve/ausente
- Ausentes, localizados ou difusos, com MV normal
- Normal ou aumentada
- ≤ 110 bpm
- > 95
- Normal
- < 40
Que perguntas fazer?
Quando foi a ultima crise?
Qual a duração?
O que piora? O que melhora?
Com qual freq. ocorre?
Toma algum remédio para melhorar?
Qual pfe de base?
Algum gatilho?
Tem hist. De crises graves de início súbito?
Se teve isso antes? Usa bombinha? Pai mae irmao tem asma? Tem alergia?
Provável ser asma?
Exames (4x)
● Fazer exame físico,
● depois oximetria,
● depois gasometria arterial
● depois medição do pico de fluxo expiratório
Exarcerbação ameaçadora a vida:
● Sonolência
● Desorientação
● Tórax silencioso
Pacientes de Alto Risco
● Pcts com hist. De IOT ou UTI
● Hist, de exarcerbação
● Hist. de hospitalização nos últimos 12 meses
● Tratamento de manutenção não adequado
● Condições psicossociais ruins
● PFE < 40%
Tratamento Leve
● 3 doses de inalação em 1 hora com o2
● Beta agonista (fenoterol ou salbutamol) 4-8 puffs com espaçãdor ou inalação por 20 mins
● Ou anticolinerigco
Ai tomar como se fosse grave
● Tentar manter saturação SpO2 > 93-94
● Tem que voltar em 7 dias para procurar pneumo!!! Para evitar outra crise
obs das medicações
● Propofol tem relação broncodilatador
● O problema do cpap é que pode dar pressão positiva, pode dar pneumotórax
● Essas drogas dão taquicardia!!! Tomar cuidado
●Tratar com corticoide, entubação etc….
Peak Flow & Gasometria
● Asma diminui a expiração, por isso peak flow estará baixo,
● O numero do peak flow é > 50
● Gasometria pra ver se paciente esta em insuf. Resp.
- Paciente com aumento de co2 = hiperperfusão = não vai ter sibílo
- Gasometria: espera-se encontrar um paciente com saturação normal, em torno de 93 - 94%
○ Tomar cuidado para não ventilar demais - risco de pneumotórax (tórax hiperinsuflado)
Tratamento Leve
Tratamento Grave
** AJEITARRRRR
Vc da em 60 mins, divididos em 3 ciclos de 20, vc da 20 gotas de cada medicamento: ipratropio , e fenoterol
Betagonista e anticolin4rgicpo
No grave so muda a parte que nao da certo → metilprednosna (corticoide EV)
PACIENTE reavalivar em 1 hr
Dar alta pro paciente com corticoide via oral por 7 dias e beta pra resgate e voltar no setimo dia
Paciente com asma leve pode ir pra casa só
Todo mundo sai com corticoide!!!!!! Até o leve
Se paciente nao melhorou, avaliar de 30 em 30
Exacerbação ameaçadora à vida (3x)
● Sonolência - fadiga respiratória
● Desorientação
● Tórax silencioso
Tratamento Asma Leve
Até 3 doses de inalação (em 1 hora) com oxigênio
■ Beta 2 agonista: fenoterol 10 - 20 gotas ou salbutamol 4 - 8 puffs com espaçador
■ Anticolinérgico: 20 - 40 gotas (ipratrópio)
● O2 por cateter nasal 1 - 3 L/min se SpO2 ≤ 93% ou indeterminado quando não estiver realizando a nebulização
● Prednisona 60mg VO
● Reavaliação clínica seriada
Tratamento Asma Grave
● Até 3 doses de inalação (em 1 hora) com oxigênio
■ Beta 2 agonista: fenoterol 10 - 20 gotas ou salbutamol 4 - 8 puffs com espaçador
■ Anticolinérgico: 20 - 40 gotas (ipratrópio)
● O2 por cateter nasal 1 - 3 L/min se SpO2 ≤ 93% ou indeterminado quando não estiver realizando a nebulização
● Prednisona 60 mg VO ou metilprednisolona 60 mg EV
Reavaliação clínica - Boa resposta
O que determina?
Considerar o que?
Pct não pode sair sem o que?
SOS?
O que fazer com a causa?
Pct volta?
Boa resposta: melhora significativa dos sintomas,
PFE ou VEF1 > 60%
Considerar alta hospitalar
■ Prednisona VO (50 mg/dia) por 7 a 10 dias
■ Beta 2 agonista inalatório de resgate
■ Identificar e neutralizar o agente causador da crise
■ Revisão ambulatorial
