TEP

Question 1

Defina embolia a acavaleira:

Answer 1

Quando o trombo impacta a região de grande extensão, podendo evoluir com choque cardiogenico

Question 2

Causas da TEP:

Answer 2

• trauma, cirurgias, faturas em MMII e próteses e doenças da medula espinhal (paciente muito vasodilatado), gravidez, imobilização, terapia de reposição hormonal
  Em idosos sem causa evidente - buscar neoplasia

Question 3

Alterações hemodinâmicas:

Answer 3

Trombo → AD → VD → pulmão (impactando) → isquemia do território pulmonar (se demorar pode evoluir para infarto pulmonar) → aumenta a pressão nas artérias pulmonares → aumenta a pressão de forma retrograda até aumentar a pressão na artéria
pulmonar e ventrículo direito → VD vai ter que vencer a pressão da artéria pulmonar → VD perde a capacidade de vencer essa pressão → aumento da pós carga → aumento da pressão do AD → turgência jugular, edema, hepatomegalia
O VD empurra o septo para o lado esquerdo diminuindo o espaço do VE (diminuindo a pré carga do VE) e o debito cardíaco, diminui a pressão → hipotensão → parada e morte

Question 4

Clínica:

Answer 4

Dispneia de início súbito, Dor pleurítica, Tosse, Dor torácica, Febre, hemoptise (decorrente do infarto pulmonar), sincope, dor na perna unilateral, sinais de trombose

Question 5

Classificação de risco

Answer 5

Alto risco (maciço): sinais de gravidade -> choque cardiogênico (oligúria, acidose, baixa consciencia), hipotensão (PAS <90), para cardiorespiratória
Intermediário risco (submaciço): Disfunção do VD ou aumento de troponina com PA normal
Baixo risco (não maciço) -

Question 6

Escore de Wells

Answer 6

TVP ou TEP prévio: 1,5
FC>100: 1,5
Cirurgia/imobilização: 1,5
Hemoptise: 1
Neoplasia: 1
Sinais de TVP: 3
Outro diagnóstico menos provável: 3
TEP provável > ou = 5
Probabilidade alta > ou = 7

Question 7

Escore de Genebra

Answer 7

Alta probabilidade > ou = 11

Baixa 0 a 3

Question 8

Diagnóstico

Answer 8

❖ D- dímero
❖ USG Doppler de MMII
❖ Cintilografia V/Q 
❖ Angiotomografia de tórax
❖ Arteriografia pulmonar
❖ RNM de tórax
❖ Ecocardiograma 
❖ ECG 
❖ Radiografia de tórax
❖ BNP e troponina

Question 9

D-dímero

Answer 9

Produto da degradação da fibrina
Muito inespecífico mas muito sensível
Bom pra excluir TEP
Se a suspeita for muito alta - angiotomografia

Question 10

Radiografia

Answer 10

Para todos os casos
Achados inespecíficos
Sinais de Westermark - oligoemia focal (vascularização reduzida - área mais escura)
Concorda de Hampton → consolidação em forma de cunha (triangulo-opacidade triangular)
Dilatação da A. pulmonar descendente direita

Question 11

ECG:

Answer 11

BRD devido a sobrecarga
Baixa voltagem
Taquicardia sinusal
Inversão de onda T

Question 12

Gasometria arterial:

Answer 12

Acidose devido hipoxemia

Hipocapneia - alcalose respiratória

Question 13

Angio CT de tórax:

Answer 13

Padrão ouro
Contraste
Luz do vaso escuro com falha de enchimento

Pode usar também:

• Arteriografia - pouco usada pois invasivo
• Cintilografia V/Q - antigo padrão ouro que avalia áreas ventiladas e perfundidas pelo contraste visualizando ar e sangue, onde áreas brancas indicam baixa perfusão
• AngioRNM: infos sobre função ventricular
• Eco: SVD
• Duplex scan de MMII: TVP na perna

Question 14

Fluxograma diagnóstico:

Answer 14

Baixa ou moderada proabilidade - D dímero - se for positivo faz angio TC
Alta probabilidade - angio TC

Question 15

Tratamento de fase aguda:

Answer 15

O2, ventilação, aminas vasoativas
Trombobílitico - auteplase, streptoknase (fibrinolítico em até 14 dias)
Anticoagulantes: depois do trombolítico (HNF, HBPM, Fondaparinux, varfarina) - quando chega ao alvo de RNI deixa só varfarina oral por pelo menos 6 meses
Embolectomia cirúgica
Filtro de VCI: TEP e TVP recorrentes ou com contraindicação a anticoagulação