Rinites e sinusites

Question 1

Sobre rinossinusite:

Answer 1

Inflamação da mucosa do nariz e seios paranasais

• 2 ou + sintomas: Obstrução nasal, rinorreia anterior ou posterior, dor ou pressão facial, redução ou perda do olfato
• 1 ou + achados endoscópicos: Pólipos, secreção mucopurulenta drenando do meato médio, edema obstrutivo da mucosa no meato médio

Question 2

Classificação das sinusite:

Answer 2

• Rinossinusite aguda (RSA): Sintomas teriam duração de até 4 semanas
• Rinossinusite subaguda (RSSA): Duração maior que 4 e menor que 12 semanas
• Rinossinusite crônica (RSC): Duração maior que 12 semanas, recorrente, quatro ou mais episódios no intervalo de um ano
  
  • Rinossinusite crônica com períodos de agudização, duração de mais de 12 semanas com sintomas leves e períodos de intensificação

Question 3

Sinais e sintomas

Answer 3

Rinossinusite aguda: predominante viral, superinfecção bacteriana, obstrução nasal e congestão facial são inespecíficos - crise alérgica, rinorréia: anterior ou posterior, dor ou pressão facial, hiposmia

Rinossinusite crônica: obstrução e congestão nasal: menos frequente - associada a outros fatores, rinorréia: menor quantidade - aquosa, mucosa ou mucopurulenta, tosse improdutiva - exacerbação noturna, rinorreia retronasal: Inflamação secundária da laringe, dor facial: reagudização

Question 4

Diagnóstico da sinusite:

Answer 4

Endoscopia Nasal: Permite identificar eritema, edema, pólipos, crostas, sinéquias, cicatrizes, o aspecto do muco nasal e a presença de muco, pus ou secreção
Rinoscopia:
TC: Técnica de imagem de escolha. Indicada nos casos de difícil resposta ao tratamento clínico, nos casos recorrentes ou crônicos, na vigência de complicações e para o planejamento cirúrgico

Question 5

Tratamento AGUDA:

Answer 5

Agentes etiológicos mais comuns: Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae

• Sintomas leves que não fizeram uso de antibióticos nas últimas 4 a 6 semanas: Amoxicilina, amoxicilina-inibidores da Beta lactamase, cefalosporinas de segunda geração
• Sintomas leves, mas que usaram antibiótico nas últimas 4 a 6 semanas, ou com doença moderada-grave: Altas doses de amoxicilina+clavulanato e fluoroquinolonas respiratórias. Ceftriaxona, na dosagem de 1 g/dia IM ou EV por cinco dias
• doxicilina, Trimetoprima-sulfametoxazol

Question 6

Crônica

Answer 6

• Terapia coadjuvante
• Clindamicina ou a combinação de amoxicilina com clavulanato de potássio
• Metronidazol associado a uma cefalosporina de primeira geração ou segunda geração
• Fluroquinolonas respiratórias

Question 7

Terapia adjuvante:

Answer 7

Corticoide
Anti-histaminico
Descongestionantes
Mucolíticos
Antagonistas de leucotrienos
IBP
Lisados bacterianos

Question 8

Tipos de rinites

Answer 8

1) rinites infecciosas: coronavírus, vírus da parainfluenza, adenovírus, enterovírus, vírus da influenza, rinovírus, vírus sincicial respiratório
- não há febre ou complicações
- resolução espontâneo
- tratamento deve ser sintomático
2) rinite alérgica
3) rinite não alérgica não infecciosa: hormonal - estrógenos, induzida por fármacos como AINES, BB, antidepressivos, gustativa, emocional atrófica
4) rinite mista

Question 9

Diagnóstico da sinusite:

Answer 9

Basicamente clínico, com a presença de sintomas cardinais: espirros em salva, prurido nasal intenso, coriza clara e abundante e obstrução nasal
Identificação do possível alérgeno desencadeante pelo teste cutâneo de hipersensibilidade imediata ou IgE específica
- Avaliação da Cavidade Nasal: Citologia Nasal, Exame bacteriológico, Teste de permeabilidade, Rinomanometria Computadorizada, Pico de fluxo nasal, Rinoscopia
- TC e RM: complicações
- Biópsia
- Testes cutâneos de hipersensibilidade imediata (TCHI): evidenciam reações alérgicas mediadas por IgE
* Determinação de IgE sérica total e específica
* Diagnóstico por componentes moleculares alergênicos (Microarray)
* Teste de provocação nasal

Question 10

Sintomas associados

Answer 10

O prurido nasal → “saudação alérgica”
Prurido ocular e de lacrimejamento, conduto auditivo externo, palato e faringe
Ocular: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, fotofobia e dor local
Obstrução nasal

Pode ser intermitente ou persistente, sazonal ou perene

Question 11

Tratamento farmacológico:

Answer 11

• Antihistamínicos H1: segunda geração ou não clássicos devem ser priorizados - poucos efeitos adversos sobre o SNC
  - Azelastina, fluticasona+azelastina, cetotífeno, emedastina, olopatadina, epinastina
• Descongestionantes: estimulantes adrenérgicos ou adrenomiméticos - vasoconstritores (<7 dias)
  - efedrina, fenilefrina, tuaminoeptano, nafazolina, oximetazolina, xilometazolina, fenoxazolina
• Associação DO e Anti-H1: Pseudoefedrina e a Fenilefrina e antihistamínicos de 1º ou 2º geração

Question 12

Tratamento farmacológico

Answer 12

• Corticoides: não estão indicados para o controle dos sintomas de RA. Porém, o uso por períodos curtos no controle de sintomas nasais graves. (sona e sonida)
• Cromoglicato dissódico: uso contínuo, profilático, antes da exposição ao alérgeno, sua utilização apenas durante a crise não alivia os sintomas
• Antagonistas de receptores de leucotrienos
• Imunoterapia alérgeno específica: modificador da evolução da doença
• Solução salina
• ## Anti-IgE: omalizumabe

Question 13

Avaliação do controle clínico

Answer 13

• Escala visual analógica
• Teste de Avaliação de Controle da Rinite
• Teste de Controle de Rinite Alérgica
• Teste de Controle de Asma e Rinite Alérgica

Question 14

Grupos especiais

Answer 14

Idosos: os anti-H1 de segunda geração são mais seguros nos idosos - retenção
urinária e problemas de acomodação visual
Gestantes: Solução salina e cromoglicato dissódico, corticosteróides tópico nasais: budesonida, amoxicilina

Question 15

Cirurgias

Answer 15

• Mais utilizados na concha inferior
• Luxação lateral da concha nasal
  ▪ Turbinectomia parcial
  ▪ Turbinoplastia inferior
  ▪ Vaporização a laser
  ▪ Eletrocauterização de superfície ou da submucosa
  ▪ Ablação por radiofrequência (coblation)

Question 16

Considerações gerais- sinusites:

Answer 16

Etiologia: principalmente aguda que dura até 4 semanas, que devem ser cobertas:
streptococcus pneumoniae e haemophilus influenza.
● Iniciar beta lactâmico e penicilinas: amoxicilina.
Se uso recente de antibiótico (4 a 6 semanas) ou local com resistência, penicilina com inibidor de beta lactamase (amoxicilina com clavulanato) ou cefalosporinas de 1 e 2 geração; na alergia, fluoroquinolona respiratória (moxi, gemi, levo).
● Pode ser necessária terapia adjuvante, se necessário, corticoide (preferencialmente
tópico/nasal). Anti Histamínico se houver rinite associada a rinossinusite.

Question 17

Considerações gerais - rinites:

Answer 17

A infecção é causada principalmente por vírus, que podem levar à pneumonia.
Farmacos, hormonais, descongestionantes nasal.
● Na não alérgica, tratamento não farmacológico (mudança ambiental e exposição à
alérgenos) e farmacológico (anti histamínicos h1, descongestionantes e corticoides).
● Anti Histamínicos: preferir os de 2 geração, menos efeito sobre o SNC,
especialmente para idosos.
● Descongestionantes: preferir os de via oral, pois os inalatórios aumentam risco de
rinite. A combinação com anti histamínico é muito boa.
● Corticoides: preferir os nasais aos sistêmicos.