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Pneumologia > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Definição:

A

“Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, na qual muitas células e elementos celulares têm participação. A inflamação
crônica está associada à hiper-responsividade das vias
aéreas, que leva a episódios recorrentes de sibilos,
dispneia, opressão torácica e tosse, particularmente à
noite ou no início da manhã. Esses episódios são uma
consequência da obstrução ao fluxo aéreo intrapulmonar generalizada e variável, reversível espontaneamente ou com tratamento

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2
Q

Epidemiologia

A

antes da puberdade é mais comum em meninos, depois inverte

maioria dos casos após os 25

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3
Q

Tipos de asma

A 
Alergica
Não alergica
induzida por ex
Eosinofilica
Associada a medicamento
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4
Q

Fisiopatologia da asma:

A
  • redução do calibre
  • produção de muco exacerbado que contrai a mm lisa
  • alterações estruturais nas vias aéreas
  • hiper reatividade
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5
Q

Fisiopatogenia

A
  • contato com antígeno -> cel apresentadora de antígeno -> linf se diferenciam -> Th1 celular e Th2 por imunoglobulinas
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6
Q

Etapas da fisiopatogenia

A

1 – sensibilização: contato inicial. Faz as células de memoria com produção de imunoglobulinas
2- resposta imediata: inicio em até 10 min-dura 2h. No segundo contato, há desencadeamento da clinica e resposta imediata → provocando edema e broncoespamos
- broncodilatador aos pacientes que buscam socorro (Taquicardia), anticolinérgico, corticoide (demora um pouco agir), na crise melhor o inalatório
3- resposta tardia: inicio em 3-4 hrs e duração maior do que 24 hrs

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7
Q

Clínica:

A
  • Dispneia, tosse, sibilo (tríade) + opressão torácica (-frequente)
  • Fatores precipitantes ou agravantes
  • Acompanhada: obesidade, DRGE, doenças psiquiátricas, alergias, rinite, dermatite
  • sintomas contínuos ou período assintomático/oligossintomático entre as crises
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8
Q

Exame físico:

A

Pode ser normal
Sibilo, silencio respiratório (grave - se der broncodilatador vai ter sibilancia por todo pulmão), taquipnéia, prolongamento do tempo expiatório, tiragem intercostal, asma cardíaca (lpiquido no parenquima)

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9
Q

DD

A

hiperventilação, panico, disfunção de cordas vocais, obstrução de vias aéreas, insuficiencia ventricular

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10
Q

asma x DPOC

A

Asma: inicio mais jovem, antecedentes de atopias, hereditariedade, presença ou não de tabagismo, desaparecimento dos sintomas com tratamento (DPOC só diminui), espirometria normal nas intercrises ou disturbio reversivel (DPOC pouca reversibilidade)

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11
Q

Fenótipos da asma:

A

Alérgica: mais comum, inflamação eosinofília das vias, boa resposta a corticoides
Não alérgica: neutrofílico, eosinofílico ou com poucas células. Respota parcial aos corticoides
Início tardio: refratários ou so respodem a altas doses de corticoides
Limitação fixa de via: longa data com remodelamento de via
Asma com obesidade: pouca inflamação eosinofilica em vias

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11
Q

Fenótipos da asma:

A

Alérgica: mais comum, inflamação eosinofília das vias, boa resposta a corticoides
Não alérgica: neutrofílico, eosinofílico ou com poucas células. Respota parcial aos corticoides
Início tardio: refratários ou so respodem a altas doses de corticoides
Limitação fixa de via: longa data com remodelamento de via
Asma com obesidade: pouca inflamação eosinofilica em vias

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12
Q

Diagnóstico:

A

Anamnese, exame físico, espirometria
Paciente com quadro de asma - espirometria (se der negativo repete
Paciente com sintomas atípicos - detalhar história e solicitar testes - pode ter que repetir se não confirmar

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13
Q

Espirometria

A

Analisa o V. expiratório forçado no primeiro segundo e capacidade vital forçada

  • CVF: volume máximo de ar exalado, com início ao final de uma inspiração forçada
  • VEF1: volume de ar exalado no 1º segundo durante a manobra de CVF
  • VEF1/CVF (índice de Tiffeneau) - Na asma: menor que 70%, - a expiração dos asmático é mais lento e a curva mais inclinada e o pico de fluxo na expiração tb é reduzido
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14
Q

Resposta ao broncodilatador:

A
  • fornecido 400 mcg de fenoterol ou salbutamol com espaçador, e a espirometria é repetida após 15 a 20 min
  • A resposta ao broncodilatador é indicativa de asma quando o VEF1 aumenta (200ml e 12% do valor pré ou 200ml do valor pré e 7% do previsto)
  • Sintomas intermitentes ou asma controlada têm espirometria normal
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15
Q

Teste de broncoprovocação:

A
  • Quando espirometria é insuficiente
  • Submeter o paciente a estímulos externos e verificar o grau de broncoconstrição desencadeada:
    1. teste de broncoprovocação com agentes broncoconstritores (metacolina), com queda do VEF1 entre 10% a 15%, com alta sensibilidade e alto valor preditivo negativo;
    2. teste de broncoprovocação por exercício demonstrando queda do VEF1 acima de 10% a 15%
  • Se vier negativo: exclui asma
16
Q

Outros exames:

A
  • Pletismografia – avalia o volume que entra e sai em uma
    caixa hermeticamente fechada
  • Pico de fluxo expiratório – pleack flow
    - PFE matinal e noturno diferentes em 20
    - Aumento do PFE 20 a 30 com uso de remédio
  • ,edida do VEF1 e sua resposta ao broncodilatador
17
Q

Classificação da asma quanto a gravidade

A

Intermitente: sintomas raros 2x semana dia ou 2x meses noite/ VEF1 >80%
Persistente leve: sintomas mais que 2x semana dia ou 3-4x mês noite/ VEF1 >80%
Persistente moderada: sintomas diários dia ou >1x semana noite/ VEF1 60-80%
Persistente grave: contínuo dia e quase diário noite/ VEF1 <60%

18
Q

Classificação quanto ao controle da asma:

A

GINA: asma não controlada 3-4 itens
ACQ-7: não controlada >1,5
ACT: não controlada <15

19
Q

Nível de controle

A

asma leve é aquela que, para ser bem controlada, necessita de baixa intensidade de tratamento (etapa 2); asma moderada é aquela que necessita de intensidade intermediária (etapa 3); e asma grave, de alta intensidade de tratamento (etapas 4 e 5).

20
Q

Manejo de pacientes com mais de 12 anos:

A

Etapa 1: corticoide inalatório + FORM
Etapa 2: corticoide dose baixa+ SABA
Etapa 3: corticoide inalatório baixa dose + LABA + SABA
Etapa 4: corticoide dose média/alta + LABA + SABA
Etapa 5: corticoide dose alta + LABA
CONITEC

21
Q

Como usar medicação em adultos?

A

O que eu faço + tirar bombinha e parar de respirar por 10 minutos + lavar boca sem engolir

21
Q

Como usar medicação em adultos?

A

O que eu faço + tirar bombinha e parar de respirar por 10 minutos + lavar boca sem engolir

22
Q

Como usar espaçador?

A 
1- Colocar válvula no espaçador
2- Agitar de 6 a 8 x
3- encaixar
4- soltar ar
5- disparar e respirar pela boca de 6 a 8 vezes
23
Q

Medicação no bebê:

A

Dispara 1 vez e espera o bebe inspirar por 5-10 vezes pela mascara

24
Q

Tratamento na prática:

A

O paciente que evoluir com melhora dos sintomas durante 3 meses de tratamento, pode passar a empregar o esquema de (step down). Aquele que mantiver os sintomas ou apresentar piora, deve empregar (step up). O objetivo é sempre “baixar” até a etapa 1, quando o indivíduo será mantido apenas com β-agonista de ação curta “SOS

25
Q

Asma na emergência:

A

B-2 agonista de curta duração
O2 p/ SO2 >93 a 95%
Corticoides orais
Considerar brometo de ipratrópio se for leve/moderado e usar se for grave
grave: considerar magnésio e CI em alta dose
Anticolinérgicos

Exames: GASOMETRIA, RX, hemograma

26
Q

Ventilação:

A

Não invasiva: conforto, quando há acidose respiratória e dispneia. CI - instabilidade, muita secreção, Vômitos, consciencia
Ventilação mecanica: falha de VNI
SMP DAR ALTA COM PRESCRIÇÃO DE UM MEDICAMENTO DE MANUTENÇÃO

Pneumologia (14 decks)

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