Micoses pulmonares Flashcards
Sobre micoses:
- Podem ser respiratórias ou sistemicas
- Paracoccidioidomicose
- Histoplasmose
- Aspergilose
- Causados por fungos patogênicos e dimórficos
Sobre paracoccidioidomicose
- Doença de Lutz ou Blastomicose sul-americada
- Paracoccidioides brasiliensis
- Mais comum em homens: estradiol impede a transformação do fungo na forma leveduriforme (patogênica)
Contaminação da paracoccidioidomicose:
- Pela inalação de pequenas hifas/conídios -> alveolíte
- Quantidade e tempo de exposição e imunidade = maior risco
Formas de paracoccidioidomicose:
Forma regressiva: benigna, pouco/sem sintomas, regressão espontânea, em imunocompetentes
Forma progressiva: compromete 1 ou mais órgãos, imunodeprimidos
- Forma aguda/subaguda/juvenil: até a puberdade, s/ distinção de sexos, mais sistemica (fígado, baço, pele, ossos, articulações, fusão de linfonodos mesentéricos gerando massas)
- Forma crônica/adulto: sexo masculino, tosse c expectoração mucopurulenta, DD com TB, lesões de pele e mucosas, disfagia, rouquidão, perda de peso, síndrome de Addison (adrenal insuficiencia), fibrose cicatricial (sequelas)
Diagnóstico da paracoccidioidomicose
Investigar mucosa bucal (clínico)
Laboratoriais: achado do parasita (biopsia) -> roda de leme
Raspado da lesão, escarro, cultura, histopato, sorologia (imunodifusão dupla) - titulação para seguimento
Radiológico: infiltrados, lesões intersticiais reticulo-nodulares, flocos de algodão, asas de borboleta no 1/3 médio vidro fosco - sinal do halo invertido
Tratamento de paracoccidioidomicose
Tratamento ambulatorial ou hospitalar
Itraconazol:
- Leves: 200mg/dia por 6-9 meses
- Moderadas: 200mg/dia por 12-18 meses
Sulfametoxazol + trimetoprim (bactrim) - VO ou EV
- Leves: 800/160mg 12/12h por 12 meses
- Graves: 800/160mg 12/12h por 18-24 meses
Formas graves (padrão ouro): Anfotericina B* (complexo lipídico ou microssomal) ou SMX/TMP - EV
EV pelo menos no início o tratamento
Sobre histoplasmose:
Sistemica
Solo de fezes de aves e morcegos
Pela inalação de microconídios -> nos pulmões sobrem fagocitose -> multiplicação -> causa pneumonite focal -> migra para linfonodos mediastinais (complexo ganglionar) -> disseminação linfo-hematogênica para fígado, baço, medula (focos secundários)
Reação granulomatosa - caseificação ou calcificação
Imunidade ruim, enfizema - sofrem mais
Fases da histoplasmose:
- Aguda: febre, mialgia, hepatoesplenomegalia, tosse seca, dor retroesternal, dispnéia
- Crônica: parecida com TB, perda de peso, sudorese noturna, febre, tosse persistente (incidioso)
Raio X da histoplasmose
Múltiplos nódulos difusos
Aumento de linfonodos mediastinais
Infiltrado difuso
Diagnóstico da histoplasmose
Pesquisa do fungo: biopsia, sorologia-imunologia, micológicas
Cultura nas formas disseminadas
Detecção do antigeno (urina e soro)
Tratamento da histoplasmose:
Só trata forma aguda ou imunossuprimos se sintomas durarem mais que 3 semanas
Itraconazol: leve e moderada
Anforeticina B: grave e disseminada (mantém com itraconazol)
Criptococose
Neoformans: - Pombos - Agente oportunista - imunossuprimidos Gatti: - Material orgânico Pela inalação de conídios
Formas da criptococose
Pulmonar regressiva: assintomatica ou oligo, nodulos pulmonares (resquicios)
Pulmonar progressiva: incidiosa, simula tumor pulmonar
-tosse, perda ponderal, dispneia
Disseminada: SNC (parece meningite)
RX da criptococose
Opacidade pseudotumoral: criptococoma (simula tumor) - lesões arredondadas
Diagnóstico
Isolamento do fungo - tinta da china
Cultura
Sorologia - anticorpos
Aglutinação de particulas de latex (liquor)
