Abcesso pulmonar Flashcards
Etiopatogenias
- Aspirativas: material séptico proveniente de boca, vias aéreas, esôfago ou estômago
- Pós-pneumônicos: principalmente por Klebsiella e estafilococos
- Obstrutivas
- Via Hemática: septicemias, embolia pulmonar, manipulações urológicas e genitais.
- Por contiguidade: extensão de processo inflamatório infradiafragmático
- Outras: trauma torácico, sequestro pulmonar, cistos, pneumatocele, bolha.
> foco pneumônico > necrose > liquefação > eliminação do conteúdo > drenagem > cavitação
Abcesso por aspiração
- evolução mais comum são as bronquiectasias
- geralmente o abscesso pulmonar aspirativo é único
- corre preferencialmente nos segmentos apicais dos lobos inferiores e posteriores dos lobos superiores, com predomínio do lado direito
Abcesso pós pneumonico
- Klebsiella, Actinomyces israelli, Streptococcus haemoliticus, Streptococcus millen, Legionella sp. e Haemophilus influenzae. Em imunocomprometidos, usualmente ocorrem por Nocardia sp., Cryptococcus, Aspergillus sp., micobacterias atípicas ou por outro bacilo gram-negativo.
- Podem ocorrer abscessos múltiplos, com pneumonia necrotizante, em qualquer lugar do parenquima
Abscesso por via hemática
- bilaterais e múltiplos
- processos supurativos de outras regiões ou tromboflebites (MMII e pelve, principalmente) podem formar êmbolos sépticos que migram até o pulmão.
Abcesso por obstrução
O crescimento de tumores pulmonares ocorre na periferia, com prejuízo de aporte sanguíneo, ocasionando necrose isquêmica e infecção secundária, formando uma cavidade anfractuosa e irregular
Clínica
- Início costuma ser agudo ou como infecção crônica, insidiosa, simulando outras doenças como a tuberculose ou tumor pulmonar
- Fase aguda (precede drenagem brônquica), sinais e sintomas semelhantes aos de pneumonia, com mal-estar, anorexia, astenia, febre alta, calafrios, sudorese, dor pleurítica, tosse seca ou pouco produtiva; dor justificada pela localização periférica
- Tosse presente em 70% dos casos, passa a ser produtiva, copiosa e purulenta com odor fétido
- Halitose intensa
- Expectoração volumosa de material pútrido caracteriza a vômica
- Hemoptise
- infecções dentárias
- A fase crônica é caracterizada por sintomas arrastados, duração de semanas com anorexia, febre baixa, perda de peso e anemia; hipocratismo digital indica má drenagem e cronificação do abscesso.
Diagnóstico
- períodos de inconsciência, broncoaspiração, anestesia geral e pneumonia com evolução arrastada. Dentes em mau estado de conservação, piorréia e gengivite
- RX: imagem cavitária de paredes espessas, habitualmente lisas, com líquido.
- O diagnóstico diferencial é feito principalmente com tuberculose pulmonar, câncer de pulmão escavado e empiema pleural com fístula broncopleural
- Tumor de pulmão escavado: as cavernas malignas têm paredes espessas com contornos internos irregulares e anfractuosos
- Tuberculose cavitária não apresenta líquido e tem imagens satélites ao seu redor
- Laboratorial: hemograma com leucocitose, desvio para a esquerda e velocidade de hemossedimentação elevada, Prevotella sp., Peptoestreptococcus, fusobactérias (bacilos fusiformes) e Bacteroides sp., melaminogenicus, Streptococus pneumoniae
- Aeróbios gram negativos - predomínio
- material obtido abaixo das cordas vocais por: punção transtraqueal, aspiração transtorácica do abscesso, fibrobroncoscopia com lavado bronquioloalveolar e/ou colheita de material com cateter protegido
Complicações:
- Embolos sépticos: para o cérebro ou outras regiões.
- Empiema pleural: é causado quando há a perfuração do abscesso
- Hemoptise volumosa: risco de morte por asfixia
- Obstrução da árvore traqueobrônquica: pode ser provocada pela drenagem
Tratamento:
- Esvaziamento total da cavidade
- A fisioterapia respiratória
- A drenagem postural e a posição no leito
- Antibióticos: inicialmente empírica.
* penicilina G, na dose de 200.000 UI/kg/dia por via venosa, a cada 4 horas
* Bacteroides fragilis: penicilina + cloranfenicol, metronidazol ou à lincomicina
* clindamicina na dose de 600 mg por via venosa, a cada 6 ou 8 hrs
* tratamento é mantido por tempo superior a 4 semanas
Tratamento
- Broncoscopia: terapêutica e diagnóstica, retirada de corpo estranho, exacerba o reflexo da tosse. Só quando não há obstrução do bronquio - cateterização. Risco de morte por inundação
- Drenagem externa: falha no tratamento clínico e compressão, risco de sepse, imunossupressão, obstrução brônquica, abscesso > 6 cm, abscesso que se expande progressivamente. CURATIVO
- Localizar o ponto de drenagem, Fazer uma incisão na pele, Divulsionar os músculos, Introduzir o dreno
- Complicações: Empiema pleural, Pneumotórax, Hemorragia pulmonar, Fístula broncopleurocutânea
- Ressecção: para necrose pulmonar maciça, hemoptise fatal, possibilidade de neoplasia. Por meio de toracotomia, pode tirar só o abcesso ou o pulmão afetado
Considerações gerais:
Está associado a condições de má higiene, más condições bucais, sendo que a
- aspiração é a principal causa e o risco é aumentado para pneumonia (especialmente
anaeróbias), especialmente em pacientes com rebaixamento do nível de
consciência.
● Pode ser secundário a pneumonia, origem hematogênica (múltiplos e bilaterais).
● O pulmão direito geralmente é o mais acometido
● Manifestações parecem as iniciais de uma pneumonia, com dor ventilatório
dependente, mau cheiro.
● Exame de imagem (RX) costuma ajudar muito no diagnóstico.
● DD: TB pós primária e neoplasias.
● Polimicrobiano, mas é fundamental cobrir as bactérias anaeróbias (metronidazol ou
clindamicina). Clindamicina cobre também gram + (staphylococcus aureus)
● Cultura: broncoscopia com lavado alveolar (casos mais graves).
● Tratamento: antibioticoterapia geralmente resolve (28 dias em média). A melhora é
clínica, a imagem demora a mudar.
● Em imunossuprimidos, pode ser necessário associar a terapia cirúrgica.
