Tenttiharjoittelu Flashcards
Masennuspotilaan hoidon pääpiirteet
DIAGNOSTIIKKA:
- diagnoosi perustuu kliiniseen haastatteluun
- tunnistuksessa voi käyttää (PHQ-9, Beck (eli BDI), DEPS) kyselyjä
- yleensä elämänmuutoksen laukaisema
- keskeiset oireet:
1. masentunut mieliala **
2. mielihyvän ja mielenkiinnon menetys **
3. uupumus ***
4. itseluottamuksen tai itsearvostuksen menetys
5. kohtuuton itsekritiikki tai perusteeton syyllisyyden tunne
6. toistuvat kuolemaan tai itsetuhoon liittyvät ajatukset tai itsetuhoinen käytös
7. aloitekyvyttömyys, päättämättömyyden tai keskittymiskyvyttömyyden tunne
8. psykomotorinen hidastuneisuus tai kiihtyneisyys
9. unihäiriö
10. ruokahalun ja painon muutos
- 2/3 ensimmäisestä oireesta + yhteensä 4/10 oiretta > 2 viikon ajan
- vaikeusaste: lievä (4-5 oiretta, PTH), keskivaikea (6-7 oiretta, osan hoito ESH), vaikea (8-10, hoito ESH) oiretta
- vaikeusasteen arviointiin käytössä myös Montgomery–Åsbergin depressioasteikko
- Depressiopotilaan itsemurhariskin arvioinnissa voi käyttää apuna Columbia Suicide Severity Rating Scalea (C-SSRS)
- muista aina selvittää myös onko ollut mielialan kohoamista/ärtymistä (bipol.): voi hyödyntää myös MDQ-kyselyä
- täytyy myös aina selvittää päihdehäiriöt ja muut somaattiset syyt
- akuutti surureaktio: ei depressiodiagn.
HOITO:
- lievä/keskivaikea: PTH
- vaikea/psykoottinen: ESH
Keskitytään lievä/keskivaikea:
Tehokkainta lääkehoidon ja psykoterapeuttisten hoitojen yhdistäminen; muista myös nettiterapia ja lyhytpsykoterapia ja 3kk hoitokokeilun jälkeen Kelan kuntoutuspsykoterapiaa.
Tarkemmin:
** Psykoterapia
- erityisesti lievissä ja keskivaikeissa
- keskeisiä: kognitiivinen psykoterapia, interpersoonallinen psykoterapia, käyttäytymisen aktivointi, lyhyt psykodynaaminen psykoterapia, ratkaisukeskeinen terapia
** Lääkehoito
- pääryhmät: SSRI, MAO-A estäjät, SNRI, muut
- sopiva lääke riippuu potilaasta ja tilanteesta, voi joutua kokeilla useampaa ennen kuin löytyy
- 2 viikon hoidon jälkeen voidaan arvioida hyötyykö lääkkeestä, vaikka vaste paranee jopa 6 viikon ajan
- SSRI yleisesti helppokäyttöisin, ei uneta, esim. essitalopraami 10-20 mg x 1 (Huom! QT)
- Jos uneton tai ahdistunut, harkitse mirtatsapiini, mianseriini, tratsodoni tai trisykliset lääkkeet
- Jos hypersomninen: moklobemidi, SSRI
- Jos melankolinen (tuskainen, uneton): SNRI
- Jos kaamosmasennus: valohoito, SSRI
- alkuun lääkehoidon seuranta 1-3 viikon välein puhelun tai tapaamisen avulla -> selvitetään mahdollisest haitat, mutta myös vaste
- oireiden jälkeen hoito 6-9kk hoitoannoksella
** Muut hoitomuodot: ECT, TMS
Hoitopaikan valinnan kannalta keskeistä aina selvittää itsetuhoriski kysymällä toivottomuudesta, elämänhaluttomuudesta, passiivisista kuolemantoiveista, konkreettisista valmisteluista yms. Tulee myös kysyä psykoosioireista (psykoottiselle masennukselle tyypillisisä oireita ovat syysslisyysharhaluulot tai harhaluulot esim. kuolemaan johtavasta sairaudesta tai henkilökohtaisesta konkurssista, lisäksi huomioitava mahdollinen psykoottistasoinen toivottmuus).
Muista aina tiivis seuranta etenkin alkuvaiheessa, 1-3 viikon välein!!! Tehokasta lääkehoitoa jatketaan väh. 6kk hoitovasteen saavuttamisesta.
PTSD
Traumaattisen tapahtuman jatkuva uudelleen kokeminen
Toistuvat, ahdistavat muistikuvat tapahtumasta
Tapahtumaan liittyvät painajaisunet
Hetkelliset takaumat ja toistumiskokemukset
Voimakas ahdistuneisuus tapahtumasta muistuttavissa tilanteissa
Fysiologiset reaktiot traumaattisesta tapahtumasta muistuttaviin ärsykkeisiin
Traumaan liittyvien asioiden välttely ja reagointiherkkyyden turtuminen
Pyrkimys välttää traumaattiseen tapahtumaan liittyviä ajatuksia, tuntemuksia, toimintoja, paikkoja tai ihmisiä
Kykenemättömyys muistaa keskeisiä asioita tapahtumasta
Yleisen kiinnostuksen lasku, vieraantuneisuuden tunne, tunneilmaisujen rajoittuneisuus, tulevaisuuden näkymien kapeutuminen
Jatkuvat psyykkisen herkistymisen ja ylivireyden oireet
Nukahtamis- ja unessapysymisvaikeudet
Ärtyisyys tai vihanpurkaukset
Keskittymisvaikeudet
Korostunut varuillaanolo
Liiallinen säpsähtely
Oireilun tulee yleensä olla kestänyt vähintään 4 viikkoa, jotta se katsottaisiin diagnostiseksi. Traumaattisen tapahtuman ja oireilun alkamisen välinen aika ei saisi ylittää 6 kk:ta, koska syy-yhteyden toteaminen tämän jälkeen on usein jo arvailua.
Häiriön syntyminen edellyttää, että henkilö on kokenut erittäin uhkaavan tai kauhistuttavan tapahtuman tai tapahtumasarjan.
Hoitona erityisesti psykoterapia. Tarvittaessa masennuslääkitys ja tiukkaan/tarkkaan harkituissa tilanteissa erittäin lyhyt aikainen bentsodiatsepiinilääkitys.
Prodromaalioireet
oireet
—
—
—toimintkyvyn lasku potilaalla jolla ensimmäisen asteen sukulaisella skitsofrenia
Hoito
- psykososiaaliset hoidot, ei psykoosilääkkeitä
Ennuste
Muutama kymmentä prosenttia näistä sairastuu
