Luento: psykoosit Flashcards
Psykoosi
todellisuudentajun häiriintyminen, joka voi
ilmetä harhaluuloina, aistiharhoina; puheen tai käytöksen huomattavana hajanaisuutena tai katatonisina oireina
Lievinä ja ohimenevinä psykoosioireet eivät välttämättä johda psykoosiin sairastumiseen – psykoosioireiden kaltaiset kokemukset eivät ole
väestössäkään harvinaisia
- Psykoottiset häiriöt ovat oireyhtymiä, joille on määritelty kriteerit ja kesto
Psykoosisairauksien jaottelu
- skitsofrenia
- harhaluuloisuushäiriö
- akuutit ja ohimenevät psykoottiset häiriöt
- päihdepsykoosit
Skitsofrenian oireet
Positiiviset oireet (psykoottiset oireet)
- aistiharhat (erityisesti kuuloharhat)
- harhaluulot (varsinkin eriskummalliset)
- puheen ja käyttäytymisen hajanaisuus
Negatiiviset oireet
- tunneilmaisun latistuminen
- puheen köyhtyminen
- tahdottomuus
- kyvyttömyys tuntea mielihyvää
- vetäytyminen ihmissuhteista ja sosiaalisten kontaktien puute
Skitsofrenian kriteerit
min 1 ** tai min 2 **
** oireet:
- …
** oireet:
- …
Skitsofrenian tausta
Geneettinen tausta
* Sairastumisriskiin liittyviä riskivariantteja on tunnistettu
satoja. Yksittäisen variantin merkitys on pieni.
* Harvinaisiin variantteihin ja kopiolukumuutoksiin liittyy
suurempi sairastumisriski
* Lähisuvussa esiintyvä skitsofrenia on merkittävin
skitsofrenian riskitekijä
* Ensimmäisen asteen sukulaisella skitsofrenia ->
sairastumisriski x10
Skitsofrenian ”synaptinen hypoteesi”: taustalla synapsien karsimisen säätelyn häiriö
Dopamiinin säätelyhäiriö positiivisten oireiden taustalla (subkortikaalisten dopaminiratojen häiriintyminen: striatumissa dopamiinisynteesi ja -vapautuminen kiihtynyttä –> merkityksenannon
häiriintymiseen (”aberrant salience”)
-> havainnot saavat
epäasianmukaisia merkityksiä ja
sisäsyntyiset ärsykkeet koetaan
ulkopuolelta tuleviksi
Skitsofrenia: stressi-alttiusmalli
Stressi-alttiusmalli
Skitsofrenia puhkeaa siihen alttiilla
henkilöllä ympäristön stressitekijöiden
vaikutuksesta
* Esim. odottavan äidin stressi,
nälkiintyminen, synnytyksen
komplikaatiot
* Lapsuuden traumat, maahanmuutto
* Huumeiden, erityisesti kannabiksen käyttö
Skitsofrenian ennuste
Enemmistö ensimmäistä kertaa psykoosiin sairastuneista toipuu oireettomiksi,
mutta toipuneiden osuus pienenee uusien psykoosijaksojen myötä.
Noin 80%:lla skitsofreniaan sairastuneista psykoosijakso toistuu.
- Suomessa 7-10% potilaista on työelämässä
Skitsofrenian oireista erityisesti negatiiviset oireet liittyvät huonompaan
ennusteeseen.
Skitsofreniaan liittyvät ylikuolleisuus
Skitsofreniaa sairastavat kuolevat 10-15 vuotta muuta väestöä
aiemmin. Kuolleisuus 2-3 kertaista yleisväestöön verrattuna.
Ylikuolleisuudesta ison osan
selittää somaattinen
sairastavuus:
Sydän- ja verisuonitaudit
Syövät
Hengitystiesairaudet
Ensipsykoosipotilaan laboratoriokokeet
PVK Kol, HDL, LDL, trigly
CRP fP-Gluk
ALAT HbA1c
GT TSH
Na, K, Krea D-25
EKG U-huumeseula
CDT
- Aivojen MRI kaikille ensipsykoosiin sairastuneille – ei tarvita päivystyksellisesti
- Somaattisten sairauksien hoitoon tärkeä kiinnittää huomiota
Psykoosien lääkehoito
- Psykoosilääkkeet ovat tehokkaita psykoosien akuuttivaiheen oireiden hoidossa sekä uusien psykoosijaksojen ehkäisyssä
- Erityisesti ensipsykoosissa lääkevaste usein varsin hyvä – ja pienetkin
psykoosilääkeannokset usein riittäviä - Vaste psykoosilääkitykseen tulee esille 2–6 viikon kuluessa (2 vk kohdalla 80% tehosta).
- Teho negatiivisiin ja kognitiivisiin oireisiin
ilmenee hitaammin - Pitkäaikaisessa lääkehoidossa pyritään
pienimpään tehokkaaseen
vuorokausilääkeannokseen (yleensä) yhdellä lääkevalmisteella
Psykoosilääkehoitoa tulisi
ensimmäisen
skitsofreniaryhmän
psykoosin jälkeen jatkaa
hoitovasteen saavuttamisen
jälkeenkin 2–5 vuotta
Haaste: Noin 30 %
sairaalapotilaista ja 40–65 %
avohoitopotilaista jättää
ainakin ajoittain
noudattamatta
lääkitysohjeita.
Pitkävaikutteinen
psykoosilääkeinjektio
vähentää uusiutuvia
sairaalahoitojaksoja ja
hoitojen epäonnistumisia
Psykoosilääkityksen haitat
- Ekstrapyramidaalioireet (vapina, jäykkyys, pakkoliikkeet, akatisia=levottomuus, vaikeus pysyä paikoillaan)
- Suun ja kielen alueen pakkoliikkeet viittaavat tardiiviin dyskinesiaan ->
usein lääkityksen vaihto tai annoksen vähennys - Maligni neuroleptioireyhtymä riski 0.01-0.02%: kuumeilu, jäykkyys,
verenpaineen vaihtelu, hikoilu, takykardia, suurentunut CK-arvo - Suurimpaan osaan psykoosilääkkeistä liittyy painonnousun riski,
samalla veren glukoosi- ja rasva-arvojen nousu - Painon, vyötärönympäryksen seuraaminen tärkeää
Skitsofrenian psykososiaaliset hoidot
- psykoedukaatio (annetaan tietoa sairaudesta), psykoterapia, perheinterventiot (etenkin ensipsykoosissa ja nuoren potilaan kohdalla), kuntouttavat interventiot (kognitiivisten toimintojen kuntoutumista, töihin paluu yms., arkielämän taitojen harjoittelu..)
Skitsoaffektiivinen häiriö
Sekä skitsofreenisiä psykoosioireita että
vähintään keskivaikeita mielialaoireita
(masennusta tai maniaa)
Psykoosi- ja mielialaoireita esiintyy samanaikaisesti, lisäksi
jaksoja jolloin psykoosioireita ilman mielialaoireita
Hoidossa käytetään sekä psykoosilääkkeitä että mielialaa tasaavia lääkkeitä (esim. Litium,
valproaatti)
Harhaluuloisuushäiriö
Harhaluulot liittyvät todella esiintyviin tilanteisiin, kuten tunne siitä, että sairastuu tai tulee seuratuksi, myrkytetyksi, tartutetuksi, vähintaan 3 kk ajan
Ei skitsofrenialle tyypillisiä oireita (ääniharhoja, outoa käytöstä, negatiivisia oireita)
Harhaluulojen vaikutuksia lukuunottamatta toimintakyky ei ole merkittävästi heikentyny
Akuutit ja ohimenevät psykoottiset häiriöt
Akuutti alku (alle 2 viikon kuluessa)
Toipuminen viikkojen, viimeistään 2-3 kk
kuluessa
Oireisiin kuuluu aistiharhoja, harhaluuloja ja/tai hajanaisuutta
Usein oireilun alkamisen yhteydessä
kuormittavia/altistavia tekijäitä
