TapSem2: syömis- ja persoonallisuushäiriöt

Question 1

Mistä johtuu jos syömishäiriö potilaalle on kasvot normaalia leveämmät?

Answer 1

Sylkirauhasten turpoaminen

Question 2

F50.2 bulimia nervosa

Answer 2

> 2 ylensyömisjaksoa yli 3 kk ajan, jolloin henkilö nauttii suuria ruokamääriä lyhyessä ajassa

ajattelua hallitsee syöminen ja voimakas halu tai pakonomainen tarve syödä

henkilö pyrkii estämään ruoan “lihottavat” vaikutukset itse aiheutetun oksentelun, ajoittaisen syömättömyyden, ruokahalua hillitsevien lääkkeiden, ulostuslääkkeiden, kilpirauhaslääkkeiden tai nesteenpoistolääkkeiden väärinkäytön avulla

henkilöllä on käsitys, että hän on liia lihava ja hän pelkää lihoamista

Question 3

Bulimian hoito PTH ja ESH

Answer 3

• hoidon käynnistäminen ja lievempien häiriöiden hoito
• Psykoedukaatio ja ravitsemusohjaus
  *Lääkäri, psykiatrinen sh, ravitsemusterapeutti
• Psykoedukaatiota täsmäsyömisestä –> säännölliset ateriat vuorokauden aikana, 5-6 kpl, riittävä kalorimäärä (väh. 1800kcal)
• Laihduttamisesta luopuminen ja riittävä, säännöllinen syöminen
  *Nälkiintymistila korjaantuu, jolloin paine ahmia vähenee –> ahmiminen ja kompensointi vähäisempää
• Itsehoitovälineenä ruokapäiväkirja
• Lääkehoito
  *SSRI
  *Erityisesti fluoksetiini suurella annoksella –> 60mg/vrk
• Jos nämä edellä mainitut toimenpiteet eivät riitä, niin potilas lähetetään eteenpäin erikoissairaanhoitoon
• Kognitiivinen käyttäytymisterapia
• Interpersonaalinen terapia
• Dialektinen käyttäytymisterapia (enemmän persoonallisuushäiriöissä)
• Osastohoito on perusteltua vain harvoin –> käytännössä vain ahmimiskierteen katkaisuu

Question 4

Anorexia nervosa – laihuushäiriö: mahdolliset kliinisesti havaittavat poikkeavuuden esim. verenkuva tms.

Answer 4

• Sairastunut voi olla huomattavasti laihtunut ja kuivunut
• kuiva iho sinertävät raajat
• sydämen harvalyöntisyys
• matala verenpaine
• lanugokarvoitusta
• perusaineenvaihdunta on hidastunut.

Verenkuva:
- usein lievä leukopenia
- joskus tromposytopenia, erytropenia ja alentunut hemoglobiini, joka alkuun tilapäisesti kuivumisen vuoksi voi tosin olla korkeakin
- elektrolyyttihäiröistä voi esiintyä hyponatremiaa ja oksentelun yhteydessä hypokalemiaa

Muuta:
- hormonitoiminta sopeutuu nälkiintymiseen monin (ja paranemisen myötä korjaantuvin) muutoksin, jotka tähtäävät energian säästöön ja hypoglykemian estoon
- lisämunuaisen kortisolituotanto lisääntyy ja hyperkortisolismi on yleistä
- lilpirauhasen biologisesti aktiivisen tyroksiinimuodon (T3v) pitoisuus vähenee, vaikka kilpirauhasen kokonaistyroksiinin tuotanto T4 säilyy ennallaan ja TSH on normaali tai pieni
- rasvakudoksen vähetessä leptiiniviesti aivoihin vähenee, mikä estää gonadotropiinien ja sukupuolihormonien tuotantoa
- puberteettikehityksen päättäneillä tytöillä estrogeenitasot ja pojilla testosteronitasot ovat alentuneet
- sydänfilmissä nähdään usein sinusbradykardia ja pidentynyt QT-aika.

Luusto:
- pienentynyt luuntiheys on laihuushäirössä yleistä,
- laihuushäiriö voi johtaa lapsuus- ja nuoruusiässä luumassan rakentumisen pysähtymiseen ja hidastuneeseen pituuskasvuun
- luuntiheyden pienentymistä todetaan jo vuoden kuluessa laihuushäiriöön sairastumisesta
- pidempään jatkuessa tämä voi johtaa osteopeniaan ja osteoporoosiin, joiden johdosta mm. murtumariski kasvaa

Question 5

F50.0 laihuushäiriö (anorexia nervosa)

Answer 5

• ruumiinpaino väh. 14% alle pituuden mukaisen keskiarvon tai BMI max. 17.5 kg7m2
• painon lasku on potilaan itsensä aiheuttama välttämällä syömistä, kuvioon voi kuulua myös. esim. liiallinen liikunta, ulostus- ja nesteenpoistolääkkeet ja itse aiheutettua oksentelua
• henkilö on mielestään liian lihava ja pelkää lihomista:; kyseessä jonkunlainen ruumiinkuvan vääristymä
• kuukautisten puuttuminen, miehillä seksuaalisen mielenkiinnon ja potenssin heikkeneminen

Question 6

Lähete syömishäiriöyksikköön (=erityishoidon taso)

Answer 6

• syömishäiriöyksikköön tarvitaan lääkärin lähete, johon toivotaan seuraavia tietoja:
• paino, pituus, BMI, painonlasku ja sen nopeus
• kuvaus syömishäiriöstä: painonkehitys, syömiskäyttäytyminen, ahminta, oksentelu, ulostus- ja nesteenpoistolääkkeet, pakkoliikunta
• kuukautiset, hormonilääkitys
• aikaisemmat syömishäiriön hoitointerventiot
• lyhyt psyykkinen ja somaattinen anamneesi
• psykiatrinen arvio potilaan tilanteesta