Luento: päihdelääketiede Flashcards
Päihdeanamneesi
Kaikki tiedot tarkasti!!
- Mitä? kaikki aineet (ml. lääkkeet) tarkasti
- Kuinka usein?
- Kuinka paljon?
- Kuinka pitkään?
Päihderyhmät ICD-10
F10-F19
Keskeiset päihteisiin liittyvät diagnoosiluokat
- haitallinen käyttö
- riippuvuus
- päihtymystila
- vieroitusoireet
- delirium
- psykoottinen häiriö
Muista kirjata myös päivystystilanteessa päihtymystila diagnoosi!
Päihtymistilan kirjaaminen
Kuvaile millä tavalla päihtymistila näyttäytyy
- esim. bentsopäihtymys: nuokkuva, hidastunut, nukahteleva, silmät lupsuvat, puhe puuroinen, koordinaatio alentunut..
- psykomotorisesti kiihtynyt, touhuileva, ylivirittynyt, vauhdikas, lennokas..
Haitallinen käyttö vs riippuvuus
Ensin pitää poissulkea riippuvuus -> molempia ei samaan aikaa
- Terveyteen liittyvä fyysinen tai psyykkinen haitta esim. IV-huumeiden käyttöön liittyvä HCV-infektio
Päihderiippuvuusoireyhtymä
- Neuroadaptaatio, josta osoituksena toleranssi ja vieroitusoireet
- Pakonomainen tarve käyttää
- Pitkälle kehittyneet, kapeutuneet aineen käyttöön liittyvät käytösmallit
- Kykenemättömyys lopettaa halusta huolimatta
- Vieroitusoireet
- Päihdehakuisen käytöksen muodostuminen elmän keskisimmäksi sisällöksi
- Nopea retkahdus vieroituksen jälkeen
Päihderiippuvuuden kriteereistä täytyttävä X/6 oiretta (ks. dioista tarkemmin)
Mielihyvähakuisuudesta pakonomaisuuteen
Aluksi haetaan mielihyväkokeumuksia, lopuksi pakko käyttää ainetta fyysisen riippuvuuden takia
Suomessa alkoholiongelmien yleisyys ___%
n. 11%
Ongelmakäyttö
Sateenvarjotermi, joka käsittää:
- Riskikäyttö: riskikäytön rajat ylittyvät, mutta haittoja ei merkittävästi ole
- Haitallinen käyttö: selviä psyykkisiä/fyysisiä haittoja, mutta ei riippuvuutta
- Alkoholiriippuvuus
Riskirajojen merkitys
Lineaarinen: mitä enemmä juo, sitä enemmän haittaa
Ei ole “turvallisia” rajoja, joiden alittuminen takaisi ongelmilta välttymisen
Alkoholin ongelmakäytön seulonta
- AUDIT
- AUDIT-C (lyhyt kysely: humalajuominen)
Alkoholivieroitusoireiden vaikeusasteen arviointi kysely
CIWA-Ar
Alle 10p: harvoin tarvii lääkehoitoa
10-20p: avovieroitus riittää (bentsoja mukaan laskevin annoksin, ei reseptiä mutta saa lääkkeen mukaan->päivittäinen puhallutus ja seuranta)
>25p: ensisijaisesti somaattisella osastolla/tehovalvonnassa, bentso-kyllästys
Jos anamnestisesti kouristustaipumusta tai oireistoon vaikuttava sairaus (esim. diabetes) -> lääkehoito suositeltavaa vieroitusoireiden vaikeusasteesta riippumatta
Alkoholivieroitusoireiden hoito
- bentsodiatsepiinit
- vieroitushoidon alussa 250mg tiamiinia i.m tai i.v. 3 päivänä! (ehkäistään Wernicken enkefalopatiaa)
- harvoin tarvitaan i.v. nestehoitoa, yleensä riittää urheilujuoma, piimä tms., vaikea tilanne K- ja Mg-infuusio
- Ei rutiinisti antiepileptejä (ellei anamnestisesti kouristelija)
Huumeiden jaottelu
Perinteidet huumeet vs muuntohuumeet/NPS-aineet
- mm. kanabin, heroiini.. vs alfa-pvp, spice, synteettiset opioidit
“Hitaat” eli lamaavat vs . “nopeat” eli stimuloivat
- opioidit, bentsot vs amfetamiini ja sen johdannaiset
Päihtymistarkoituksessa käytetyt lääkkeet
- bentsot, gabapentinoidit, opioidikipulääkkeet, ADHD-lääkkeet
Huumeiden käytön ja kuolemien yleisyys
Kokeilut hyvin yleisiä
Kuolemia >200/v
Päihteet ja psyykkiset sairaudet: komorbiditeetti
- huumeriippuvuudesta kärsivillä 2/3 elämänaikainen ..
Kannabis
- THC + CBD
- marihuana on hampun kuivattuja lehtiä ja kukkia, ja hasis emikasvin kuivattua hartsia
- THC pitoisuudet kasvussa -> haitat lisääntyneet (kannabispsykoosit mm)
- N. 10% altistuneista kehittyy riippuvuus
- Vieroitusoireet: ärtyisyys, hermostuneisuus, levottomuus, masennus, unihäiriöt, tuskatilat
- Käytön tunnistaminen: uneliaisuus, puheen sammallus, silmien verestys, suun kuivuminen, makea haju, RR laskee, syke voi tihentyä, Gluk laskee…
Kannabis ja psyyke
- käyttäjillä esiintyy paljon ahdistusta, masennusta…. muna vai kana onglema
- yhteys myöhempään itsetuhoisuus
- amotivaatio-oireyhtymä
- paniikkitilat
- kaksinkertaistaa riskin sairastua skitsofreniaan (jälkikäteen voi miettiä olisiko sairastunut, jos ei olisi käyttänyt kannabista…)
Nuorilla erityisesti muutoksia aivojen endokannabinoidijärjestelmään!
Amfetamiinit
- erilaisia ‘amfetamiineja’
- psyykkinen ja fyysienn kiihtyneisyys
- käyttöä seuraa anhedonia….ja paljon muuta
Amfetamiinipsykoosi
Amfetamiinin käytön aiheuttama harhaluuloisuustila, jonka yhteydessä esiintyy usein kuulo-ja/tai näköhäiriöitä
- psykoosit usein kroonistuu ja vaikeutuu, jos runsas amfetamiini käyttö jatkuu
Päihdepsykoosin tyyppipiirteet
- alkaa nopeasti, lievittyy nopeasti…
Muuntohuumeet/NPS-aineet
- vaikutukseltaan usein CNS stimuloivia
- haitat arvaamattomia
- akuuttitilanteessa mahdotonta tietää varmasti mitä on käytetty
- synteettiset kannabinoidit (spice valmisteet)
- uudempi ongelma muuntoopioidit yms.
Suomen yleisin opioidi päihdekäytössä: ___
buprenorfiini (agonisti-antagonisti)
