Sem1: psykiatrisen potilaan tutkiminen

Question 1

Psykiatrinen haastattelu ja tutkimus

Answer 1

• Hyvä psykiatrinen haastattelu vaatii aikaa (usein 45 min) ja rauhalliset puitteet
• Huolellinen arvio (esimerkiksi psykiatrinen konsultaatio) edellyttää yleensä useampia (2-3)
  haastattelukertoja
• Sairauskertomustiedot (esim. kaatunut toistuvasti 3 promillen humalassa, mutta silti kieltää päihdehäiriön)
• Ulkopuoliset informantit (lähiomaiset; voidaan tehdä potilaan luvalla)
• Erotusdiagnostiset laboratorio-, kuvantamis- tms. tutkimukset tai muut konsultaatiot?
• Pyrkimyksenä luotettava ja kattava kokonaiskuva

Question 2

Psykiatrinen status

Answer 2

• Ulkonäkö ja olemus: poikkeavuus tai hoitamattomuus
• Orientaatio aikaan ja paikkaan: desorientaatio
• Asenne tutkimusta ja hoitoa kohtaan
• Motoriikka ja eleet: kiihtyneisyys/hidastuneisuus, maneerit, tic-oireet…
• Mieliala ja tunnereaktiot: kohonnut tai masentunut mieliala; labiliteetti…(kuinka nopeasti mieliala muuttuu)
• Ajatustoiminta ja puhe: esim. spontaanius ja nopeus; harhaluulot; ajatushäiriöt
• Aistitoiminnot: esim. aisti-illuusiot tai harhat
• Kognitiiviset toiminnot: Muisti, yleistiedot, lasku- luku- ja kirjoitustaito; visuospatiaalinen hahmottaminen; keskittymiskyky; kyky abstraktiin ajatteluun
• Arvostelukyky, sairaudentunto ja hoitomotivaatio

Question 3

Psykiatrinen anamneesi

Answer 3

1. Taustatiedot
   * Ikä, sukupuoli, siviilisääty, ammatti ja työ
   * Potilasta koskevan tiedon lähteet: pt itse, lähiomainen, lääkäri, poliisi, …
   * Hoitoon hakeutuminen tai lähettäminen
2. Hoitoon hakeutumisen syy
   * Potilaan ilmaisema häiriö, oire, ongelma tai muu välitön syy
3. Nykysairaus
   * Ajankohtaisten oireiden kehittyminen
   * Sairauteen saatu hoito
4. Psyykkisen häiriön aiempi kulku ja siihen saatu hoito
   * Mahdolliset aiemmat sairausjaksot ja niiden kulku
   * Hoitohistoria: psykiatriset hoitokontaktit, sairaalahoidot, keskeiset hoitomuodot
5. Henkilöhistoria
   * Kehityshistoria: raskaus, varhaislapsuus, kouluikä, murros- ja nuoruusikä, aikuisikä…
   * Koulutus, opiskelu, ammatti sekä työura
   * Seurustelu, parisuhteet, perhe
6. Perhe- ja sukutiedot
   * Lapsuudenperhe
   * I asteen sukulaisten psyykkinen terveys

Question 4

Toimit terveyskeskuslääkärinä, ja sinun pitää kirjata toistuvasta masennuksesta kärsineen potilaan sairaushistoria muutamalla rivillä. Millaisia ovat ne olennaiset asiat, joita kirjaat?

Answer 4

x

Question 5

Mielenterveyden häiriöiden kartoittaminen psykiatrisessa
haastattelussa

Answer 5

 Kartoitetaan systemaattisesti eri mielenterveyden häiriöt
 Aluksi avoimempia kysymyksiä, sen jälkeen oirekriteereihin kohdennettuja kysymyksiä Jokaisesta häiriöryhmästä kartoitetaan ensin ydinoireiden esiintyminen (psykoottiset oireet, masentunut mieliala jne.)
 Jos ydinoireita ei ole, siirrytään seuraavaan häiriöryhmään
 Kriteerioireiden läpikäyminen
 Strukturoidut haastattelumenetelmät varmin tae kattavuudesta ja luotettavuudesta Viime kädessä haastattelija arvio, onko jotakin oiretta esiintynyt vai ei

Question 6

Hoidon suunnittelu

Answer 6

 Ajankohtaiset psykiatriset oireet ja oireyhtymät (strukturoidut
haastattelumenetelmät)
 Keskeiset aiemmat psykiatriset oireyhtymät
 Toimintakyky ja itsemurhariski
 Oireiden ja ongelmien diagnostinen ja (alustava)
psykoterapeuttinen käsitteellistäminen pohja hoidon suunnittelulle Potilaan yhteistyökyky ja –halu
 Hoitosuunnitelma ja potilasopetus

Question 7

Entä jos aikaa on vähän?

Answer 7

• Tietoa voi usein kerätä seulonta- ja oirekyselyjen avulla
• Haastattelussa on pakko fokusoida keskeisimpään oirekuvaan, sairaushistoriaan ja
  elämäntilanteeseen; kattavammat selvitykset jäävät myöhemmäksi * Onko potilas psykoottinen, vakavasti itsetuhoinen, tai onko hänellä diagnostisesti selvä depressio tai ahdistuneisuushäiriö, jne.? * Ovatko oireet suoraan jostakin somaattisesta sairaudesta johtuvia?
• Haetaan tietoa, joka olennaista välittömien hoitopäätösten kannalta: * M1-lähete ja mahdollinen tahdosta riippumaton psykiatrinen sairaalahoito
• (Vapaaehtoinen) psykiatrinen sairaalahoito
• Erikoislääkärin konsultaatio/lähete
• Antipsykoottisen tai –depressiivisen lääkehoidon aloittaminen
• Depressiohoitajalle ohjaaminen

Question 8

Mielenterveyden häiriöiden hoidon porrastus

Answer 8

Perusterveydenhuolto:
* Depressio (lievä-keskivaikea)
* Ahdistuneisuushäiriöt
* Päihdehäiriöt
* Somatoformiset häiriöt
* Vakavien mielenterveyden
häiriöiden vähäoireiset vaiheet

Perusterveydenhuolto:
* Depressio (lievä-keskivaikea)
* Ahdistuneisuushäiriöt
* Päihdehäiriöt
* Somatoformiset häiriöt
* Vakavien mielenterveyden
häiriöiden vähäoireiset vaiheet