Sem1: Yleistä psykiatrisista sairauksista Flashcards
Psykiatrisen diagnostiikan keskeisiä käsitteitä
Psykoosi:
Mieliala:
Ahdistuneisuus:
Päihderiippuvuus:
Persoonallisuushäiriö:
Monihäiriöisyys:
Psykoosi: häiriö todellisuudentajussa
Mieliala: pitkäaikainen tunnevire
Ahdistuneisuus: pelkoa ilman ulkoista syytä
Päihderiippuvuus: pakonomainen, hallitsematon tarve päihteen käyttöön
Persoonallisuushäiriö: poikkeavat persoonallisuuden piirteet haittaavat sopeutumista
ja alentavat toimintakykyä
Monihäiriöisyys: Samalla henkilöllä esiintyy useampia psykiatrisia oireyhtymiä
Psykoosit
Psykoottisen henkilön todellisuudentaju on vakavasti häiriintynyt
Keskeisinä oireina hallusinaatiot / potilas uskoo jotain mikä ei ole tota
Lisäksi
- delirium: tajunnan häiriö, puutteellinen orientaatio, kognitiiviset puutokset
- positiiviset oireet: hallusinaatiot ja deluustiot
- negatiiviset oireet: anhedonia (kiinnostuksen ja mielihyvän menettäminen), tunneilmaisun latistuminen ja puheen sisällön köyhtyminen
- hajanaisuuteen liittyvät oireet: hajanainen puhe ja käytös, epäsopiva tunneilmaisu (ristiriita puheen sisällön suhteen)
- skitsofrenia, skitsoaffektiivinen häiriö, harhaluuloisuushäiriö
Millä edellytyksillä jokin epätosi uskomus on kliinisesti merkittävä harhaluulo?
- poikkeava uskomus, joka on itse luotu, mitä kukaan muu ei pidä totena ja joka vaikuttaa käytökseen
- persoonallinen suhde/harha koskettaa potilasta itseä (ei niinkään mitään yleistä asiaa maailmassa; toisin sanoen potilas itse on harhan kohteena/osa sitä)
Harhaluulon vaikeusasteen arviointi
esim. BPRS
Bisarri harhaluulo
Esim. potilas luulee että häneltä puuttuu sisäelimet (=harhaluulo joka ei varmasti voi olla totta)
vs. esim. vanhus, joka luulee, että häneltä on viety rahaa vaikka ei olisikaan (mutta tällainen olisi mahdollista toisin kuin sisäelimien puuttuminen)
Skitsofreniaan liittyvät psykoosioireet
Skitsofrenialle luonteenomaisia psykoosioireita (ICD-10 mukaan) ovat mm:
- Kuuloharhat (kuulohallusinaatiot):
o äänet kommentoivat potilaan käyttäytymistä, keskustelevat potilaasta keskenään, tai potilas
kokee niiden tulevan jostakin ruumiinosasta. - Harhaluulot (deluusiot):
o bisarrit harhaluulot, jotka ovat kulttuuriin sopimattomia ja täysin mahdottomia - Muut oireet:
o kokemus ajatusten kaikumisesta, ajatusten siirrosta tai riistosta, tai ajatusten lähettämisestä
o hallintaan, kontrollointiin, vaikuttamiseen tai ohjatuksi tulemiseen liittyvät harhaluulot
o voimakkaan asiaankuulumaton tai hajanainen puhe tai neologismien (uudissanojen) yleinen
käyttö
Mitä ”masennus” tarkoittaa?
- masennuksen tunne: kaikki kokee joskus
- masentunut mieliala: puhutaan jo > viikoista
- masennusoireyhtymät
F32 vs F33 masennuskoodit
Masennustila (F32) eli yksittäinen depressiojakso (ensimmäinen)
Toistuva masennus (F33)
Millaisilla perusteilla voi erottaa toisistaan normaalin masennuksen tunteen ja kliinisesti merkittävän depression?
- aikaskaala: normaali “masennustunne” on lyhytkestoisempi
- epänormaalissa masennuksessa masennus jatkuu vaikka laukaiseva tekijä poistunut
- liitännäisoireet: psykoottisuus, itsetuhoisuus..
- oireiden vakavuus ja kuinka invalidisoiva masennuksen tunne on: vaikutus toimintakykyyn
esim. läheisen kuolema: masennustunne normaalia kuukausienkin ajan, mutta jos olo ei missään vaiheessa helpota…
Depression oirekriteerit
Masennusjakso on kestänyt vähintään kahden viikon ajan
A. Todetaan vähintään kaksi seuraavista oireista
1. masentunut mieliala suurimman osan aikaa (>50% valveilla olo ajasta)
2. kiinnostuksen tai mielihyvän menetys (ei ole kyse jostain tietystä asiasta, vaan käytännössä melkein mikään ei kiinnosta päivästä toiseen…)
3. vähentyneet voimavarat tai poikkeuksellinen väsymys (päivästä toiseen…)
B. Lisäksi oireita siten, että yhteensä vähintään 4/10
4. itseluottamuksen tai omanarvontunnon väheneminen
5. perusteettomat tai kohtuuttomat itsesyytökset
6. toistuvat kuolemanajatukset tai itsetuhoinen käyttäytyminen (kärsimys tuntuu niin loputtomalle, että tuntuu, että olisi parempi olla olematta)
7. keskittymisvaikeudet
8. psykomotoriikan muutos (kiihtymys tai hidastuneisuus: hidas, jähmeä, elottoman oloinen tai ei pysty pysyä paikoillaan)
9. unihäiriöt (melkein aina läsnä depressiossa, toisaalta depressiossa tavataan myös hypersomnisia potilaita, jotka saattavat nukkua tuntikausia)
10. ruokahalun ja painon muutos (5% painonmuutos kuukaudessa yleisesti käytetty raja)
PHQ-9 depressiokysely
- Amerikkalaisessa väestötutkimuksessa kartoitettiin poikkileikkauksellisesti
depression seulonnassa usein
käytettävän PHQ-9-kyselyn pistemäärän jakauma. - Noin kolmasosalla vastaus oli 0 pistettä.
- ≥ 10 pistettä on todennäköisen
depression raja.
Depressio väestössä
≤0,5% psykoottiset depressiot
4-5% Masennustila ja toistuva masennus (vaikea, keskivaikea, lievä)
_______________________________________
10-15% lievät masennusoireet,
masentunut mieliala (näitä ei pitäisi lääkitä…)
Depression diagnostiikan vaiheet
- seulonta (lyhyt seulontakysely) –>
- diagnostiikka (strukturoitu haastattelu) –>
- oireiden seuranta (kattava oireasteikko)
Depression seulonta kyselykaavakkeilla
- Prime-MD (2 kysymystä: masentunut mieliala ja anhedonia; jos vastaa molempiin ei, niin käytännössä ei ole masennusta tämän mukaan)
- Beckin depressioasteikon (BDI) eri versiot (lyhyitä ja pitkiä versioita)
- DEPS, suomalainen kliininen depressioseula
- PHQ-9, Patient Health Questionnaire (käytössä paljon, ja käyttö lisääntyy!)
- EPDS, Edinburgh Postnatal Depression Scale (synnytyksen jälkeisessä depressiossa käytössä)
- GDS-15 (-30), Geriatric Depression Scale (usein käytössä ikäihmisten hoidossa)
Depression oireiden vaikeusasteen ja hoitovasteen arviointi
Kyselykaavakkeet
* Beckin depressioasteikko (BDI)
* Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9)
Arviointiasteikot
* Montgomery-Åsbergin depressioasteikko (MADRS)
BDI-21:n tulkinta
0-9 ei depressiota
10-16 lievä depressio
17-26 keskivaikea depressio
27-> vaikea depressio
Huomattavaa
* Yo. tulkintaohje erilainen kuin F32-33 vaikeusasteen arviointi.
* Persoonallisuustekijät ja komorbiditeetti muovaavat vastauksia (tulee normaalia korkeammat pisteet)
* Vaikeimmissa depressioissa validiteetti voi kärsiä
* Ei ota huomioon atyyppisia oireita (BDI-II:ssa hypersomnia ja kohonnut ruokahalu)
* Kokonaisuutena silti validi
* Pistemäärällä on voimakas ennustearvo
BD!-21 vs PHQ-9 olennainen ero
BDI kysyy miltä tuntuu nyt vs PHQ kysyy miltä tuntunut viimeisen kahden viikon aikana
PHQ-9
- PHQ-9 soveltuu sekä depression seulontaan että seurantaan.
- Seulonnassa pistemäärä ≥ 10 yleensä positiivisuuden raja, tällöin sensitiivisyys 0,88; spesifisyys 0,85 (Levis B ym., BMJ 2019;365:l1476).
- Remissioksi yleensä tulkitaan 0-4 p.
- Kattaa myös atyyppiset depression oireet.
- Suomalaisissa versioissa myös toimintakykyä
koskeva lisäkysymys. - Kahden viikon aikaikkuna on pääsääntöisesti etu.
Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS)
ei oikeastaan käytössä PTH:ssa
Kymmenen haastattelijan arviomaa kysymystä* Pisteytetään 0 – 6, vaihteluväli siis 0 -60. * Suunniteltu asteikoksi jonka avulla tilan muutokset havaittaisiin herkemmin kuin vanhemmilla asteikoilla (julkaistu 1979).* Atyyppiset oireet puuttuvat, anhedonia=”tunnekyvyttömyys”.* Arviointi:
* 0-7 ei masennusta
* 8-14 masennusoireita
* 15-24 lievä masennustila
* 25-30 keskivaikea masennustila
* 31-43 vaikea-asteinen masennustila* 44 + erittäin vaikea-asteinenmasennustila
Kaksisuuntainen mielialahäiriö tyypit
Tyyppi I: depressio, mania..
Tyyppi II: hypomania, depressio…
Maaninen jakso
Räikeä muutos normaaliin, yleensä johtaa sairaalahoitoon.
Mieliala on koholla, ekspansiivinen tai ärtynyt, ja selvästi henkilölle tavanomaisesta poikkeava. Mielialan muutos on huomattava ja kestänyt vähintään viikon ajan. Vähintään kolme (neljä, mikäli mieliala ainoastaan ärtynyt) seuraavista oireista siten, että aiheuttavat vakavan päivittäisen
toimintakyvyn häiriintymisen.
- toimeliaisuuden lisääntyminen tai fyysinen rauhattomuus
- puheliaisuuden lisääntyminen (puhetulva)
- ajatuksenriento tai tunne kiihtyneestä ajatustoiminnasta
- sosiaalinen estottomuus (maanisessa tilassa vaikea ymmärtää näitä)
- vähentynyt unentarve (hyvin tärkeä kartoittaa tämä! vaikeassa maniassa saattaa olla nukkumatta kokonaan eli on niin energinen ettei tarvitse unta välttämättä ollenkaan)
- kohonnut itsetunto tai suuruuskuvitelmat, grandiositeetti
- häiriöherkkyys, tai jatkuvat muutokset toiminnassa tai suunnitelmissa (siirtyy toiminnasta toiseen, ulkoiset ärsykkeet ohjaa tätä, ei pysty keskittymään vaan touhottaa ja sählää)
- uhkarohkea tai vastuuton käyttäytyminen, jonka riskejä henkilö ei tunnista (esim. saattaa ajaa 200km/h moottoritiellä…)
- lisääntynyt sukupuolinen halukkuus tai holtittomuus (yhtyy huonoon harkintakykyyn, voi olla pahoja vaikutuksia parisuhteeseen, talouteen, uraan..)
Seulonta MDQ:n avulla
Maanisen jakson oireiden kartoitus
- Mielialahäiriökyselyn (Mood Disorder
Questionnaire, MDQ) käyttö on
suositeltavaa. - Mukana Käypä hoito-suosituksissa.
- Kohdassa 1 on 13 kysymystä, vähintään 7
kyllä-vastausta = + - Osa potilaista kieltää oireet, negatiivinen
seula ei sulje pois bipolaarihäiriötä. - Sensitiivisyys tyyppi II:n suhteen paranee
laskemalla kynnystä kysymyksessä 3 tai
jättämällä se huomioimatta. - HUOM!! Positiivinen MDQ ≠ diagnoosi! (näistä noin vajaa puolet saavat kaksisuunt. diagnoosin)
Manian esioirevaihe
Tyypillisesti päivien/viikkojen ajan ennen maniaa: lisääntynyt toimintavire, vähentyneet unet….
On tärkeä oppia tunnistamaan näitä varomerkkejä, jotta voidaan aloittaa ennaltaehkäisevä hoito ja mahdollisesti pystytään ehkäisemään mania.
Ahdistuneisuushäiriöt
Paniikkihäiriö ilman agorafobiaa (=julkisten paikkojen pelko):
- Ahdistuneisuusoireet: Toistuvia, myös spontaaneja paniikkikohtauksia
- Välttämiskäyttäyminen: Ei esiinny
Paniikkihäiriö ja agorafobia:
- Ahdistuneisuusoireet: Toistuvia, myös spontaaneja paniikkikohtauksia
- Välttämiskäyttäyminen: Julkiset paikat
Sosiaalinen fobia:
- Ahdistuneisuusoireet: Ahdistuneisuus sosiaalisissa tilanteissa
- Välttämiskäyttäyminen: Sosiaaliset tilanteet
Määräkohteinen pelko:
- Ahdistuneisuusoireet: Ahdistuneisuus kohteelle altistuessa
- Välttämiskäyttäyminen: Fobian kohde
Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö:
- Ahdistuneisuusoireet: Krooninen ahdistuneisuus ja kyvyttömyys hallita
huolestuneisuutta
- Välttämiskäyttäyminen: Ei esiinny
Pakko-oireinen häiriö:
- Ahdistuneisuusoireet: Pakkoajatuksia ja toimintoja
- Välttämiskäyttäyminen: Obsessioiden kohteisiin liittyvä välttäminen
Traumaperäinen stressihäiriö: - Ahdistuneisuusoireet: Traumamielikuvien toistuminen, kohonnut vireystila, turtuminen
- Välttämiskäyttäyminen: Traumaan assosioituvat tilanteet
Päihdehäiriöt
- Päihderiippuvuus
- Päihteiden haitallinen käyttö
Persoonallisuushäiriöt
- DSM-5:ssä luokiteltu ryhmiin A, B, C
- Ryhmä A: outous, eksentrisyys
- Ryhmä B: tunne-elämän tasapainottomuus, asosiaalisuus
- Ryhmä C: estyneisyys, riippuvuus ja jäykkyys
Syömishäiriöt
- Anoreksia
- Ahmimishäiriö (bulimia)
Elimelliset mielenterveyden häiriöt
- Elimelliset psykoosit
- Elimelliset mielialahäiriöt
- Elimelliset ahdistuneisuushäiriöt, ym
- Oireyhtymiä jotka johtuvat somaattisen sairauden tai
kemiallisen aineen suorista keskushermostovaikutuksista - !!! Oleellista etiologian tunnistaminen ja syynmukainen hoito
