Sem1: Yleistä psykiatrisista sairauksista Flashcards
Psykiatrisen diagnostiikan keskeisiä käsitteitä
Psykoosi:
Mieliala:
Ahdistuneisuus:
Päihderiippuvuus:
Persoonallisuushäiriö:
Monihäiriöisyys:
Psykoosi: häiriö todellisuudentajussa
Mieliala: pitkäaikainen tunnevire
Ahdistuneisuus: pelkoa ilman ulkoista syytä
Päihderiippuvuus: pakonomainen, hallitsematon tarve päihteen käyttöön
Persoonallisuushäiriö: poikkeavat persoonallisuuden piirteet haittaavat sopeutumista
ja alentavat toimintakykyä
Monihäiriöisyys: Samalla henkilöllä esiintyy useampia psykiatrisia oireyhtymiä
Psykoosit
Psykoottisen henkilön todellisuudentaju on vakavasti häiriintynyt
Keskeisinä oireina hallusinaatiot / potilas uskoo jotain mikä ei ole tota
Lisäksi
- delirium: tajunnan häiriö, puutteellinen orientaatio, kognitiiviset puutokset
- positiiviset oireet: hallusinaatiot ja deluustiot
- negatiiviset oireet: anhedonia (kiinnostuksen ja mielihyvän menettäminen), tunneilmaisun latistuminen ja puheen sisällön köyhtyminen
- hajanaisuuteen liittyvät oireet: hajanainen puhe ja käytös, epäsopiva tunneilmaisu (ristiriita puheen sisällön suhteen)
- skitsofrenia, skitsoaffektiivinen häiriö, harhaluuloisuushäiriö
Millä edellytyksillä jokin epätosi uskomus on kliinisesti merkittävä harhaluulo?
- poikkeava uskomus, joka on itse luotu, mitä kukaan muu ei pidä totena ja joka vaikuttaa käytökseen
- persoonallinen suhde/harha koskettaa potilasta itseä (ei niinkään mitään yleistä asiaa maailmassa; toisin sanoen potilas itse on harhan kohteena/osa sitä)
Harhaluulon vaikeusasteen arviointi
esim. BPRS
Bisarri harhaluulo
Esim. potilas luulee että häneltä puuttuu sisäelimet (=harhaluulo joka ei varmasti voi olla totta)
vs. esim. vanhus, joka luulee, että häneltä on viety rahaa vaikka ei olisikaan (mutta tällainen olisi mahdollista toisin kuin sisäelimien puuttuminen)
Skitsofreniaan liittyvät psykoosioireet
Skitsofrenialle luonteenomaisia psykoosioireita (ICD-10 mukaan) ovat mm:
- Kuuloharhat (kuulohallusinaatiot):
o äänet kommentoivat potilaan käyttäytymistä, keskustelevat potilaasta keskenään, tai potilas
kokee niiden tulevan jostakin ruumiinosasta. - Harhaluulot (deluusiot):
o bisarrit harhaluulot, jotka ovat kulttuuriin sopimattomia ja täysin mahdottomia - Muut oireet:
o kokemus ajatusten kaikumisesta, ajatusten siirrosta tai riistosta, tai ajatusten lähettämisestä
o hallintaan, kontrollointiin, vaikuttamiseen tai ohjatuksi tulemiseen liittyvät harhaluulot
o voimakkaan asiaankuulumaton tai hajanainen puhe tai neologismien (uudissanojen) yleinen
käyttö
Mitä ”masennus” tarkoittaa?
- masennuksen tunne: kaikki kokee joskus
- masentunut mieliala: puhutaan jo > viikoista
- masennusoireyhtymät
F32 vs F33 masennuskoodit
Masennustila (F32) eli yksittäinen depressiojakso (ensimmäinen)
Toistuva masennus (F33)
Millaisilla perusteilla voi erottaa toisistaan normaalin masennuksen tunteen ja kliinisesti merkittävän depression?
- aikaskaala: normaali “masennustunne” on lyhytkestoisempi
- epänormaalissa masennuksessa masennus jatkuu vaikka laukaiseva tekijä poistunut
- liitännäisoireet: psykoottisuus, itsetuhoisuus..
- oireiden vakavuus ja kuinka invalidisoiva masennuksen tunne on: vaikutus toimintakykyyn
esim. läheisen kuolema: masennustunne normaalia kuukausienkin ajan, mutta jos olo ei missään vaiheessa helpota…
Depression oirekriteerit
Masennusjakso on kestänyt vähintään kahden viikon ajan
A. Todetaan vähintään kaksi seuraavista oireista
1. masentunut mieliala suurimman osan aikaa (>50% valveilla olo ajasta)
2. kiinnostuksen tai mielihyvän menetys (ei ole kyse jostain tietystä asiasta, vaan käytännössä melkein mikään ei kiinnosta päivästä toiseen…)
3. vähentyneet voimavarat tai poikkeuksellinen väsymys (päivästä toiseen…)
B. Lisäksi oireita siten, että yhteensä vähintään 4/10
4. itseluottamuksen tai omanarvontunnon väheneminen
5. perusteettomat tai kohtuuttomat itsesyytökset
6. toistuvat kuolemanajatukset tai itsetuhoinen käyttäytyminen (kärsimys tuntuu niin loputtomalle, että tuntuu, että olisi parempi olla olematta)
7. keskittymisvaikeudet
8. psykomotoriikan muutos (kiihtymys tai hidastuneisuus: hidas, jähmeä, elottoman oloinen tai ei pysty pysyä paikoillaan)
9. unihäiriöt (melkein aina läsnä depressiossa, toisaalta depressiossa tavataan myös hypersomnisia potilaita, jotka saattavat nukkua tuntikausia)
10. ruokahalun ja painon muutos (5% painonmuutos kuukaudessa yleisesti käytetty raja)
PHQ-9 depressiokysely
- Amerikkalaisessa väestötutkimuksessa kartoitettiin poikkileikkauksellisesti
depression seulonnassa usein
käytettävän PHQ-9-kyselyn pistemäärän jakauma. - Noin kolmasosalla vastaus oli 0 pistettä.
- ≥ 10 pistettä on todennäköisen
depression raja.
Depressio väestössä
≤0,5% psykoottiset depressiot
4-5% Masennustila ja toistuva masennus (vaikea, keskivaikea, lievä)
_______________________________________
10-15% lievät masennusoireet,
masentunut mieliala (näitä ei pitäisi lääkitä…)
Depression diagnostiikan vaiheet
- seulonta (lyhyt seulontakysely) –>
- diagnostiikka (strukturoitu haastattelu) –>
- oireiden seuranta (kattava oireasteikko)
Depression seulonta kyselykaavakkeilla
- Prime-MD (2 kysymystä: masentunut mieliala ja anhedonia; jos vastaa molempiin ei, niin käytännössä ei ole masennusta tämän mukaan)
- Beckin depressioasteikon (BDI) eri versiot (lyhyitä ja pitkiä versioita)
- DEPS, suomalainen kliininen depressioseula
- PHQ-9, Patient Health Questionnaire (käytössä paljon, ja käyttö lisääntyy!)
- EPDS, Edinburgh Postnatal Depression Scale (synnytyksen jälkeisessä depressiossa käytössä)
- GDS-15 (-30), Geriatric Depression Scale (usein käytössä ikäihmisten hoidossa)
Depression oireiden vaikeusasteen ja hoitovasteen arviointi
Kyselykaavakkeet
* Beckin depressioasteikko (BDI)
* Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9)
Arviointiasteikot
* Montgomery-Åsbergin depressioasteikko (MADRS)
