Tentafrågor Rema Flashcards
namn 3 diagnoser som kan behandlas med IL-6-hämmare?
Reumatoid artrit, Jättecellsarterit (temporalisarterit) och systemisk juvenil idiopatisk artrit (Still’s disease).
hur stor andel mus/männsika finns det i olika biologiska lm?
En humaniserad antikropp består av ca 90% humant material och resterande 10% är icke-humant. Detta till skillnad från en chimär antikropp, exv. rituximab (75% humant/25% icke-humant), och human, exv. adalimumab (100% humant).
De vanligaste biverkningarna vid långvarig användning av biologiska läkemedel är?
De vanligaste biverkningarna vid långvarig användning av biologiska läkemedel är:
(1) avtagande effekt, och
(2) allergiska reaktioner.
Bägge biverkningarna orsakas av antikroppsbildning mot de främmande (icke-humana) beståndsdelarna av antikropparna. Dessa antikroppar kallas med ett samlingsnamn ”anti-drug antibodies” (ADA).
Nämn minst 3 saker som är typiska för inflammatorisk ryggsmärta?
Dygnsvariation (värst efternatt), morgonstelhet, bättre av rörelse, sämre av vila och stillasittande, börjar i SI-leder och letar sig uppåt, SI-ledsbesvär växlar sida, mycket god effekt av NSAID
Vilka 3 andra inflammatoriska sjukdomstillstånd, som inte primärt drabbar rörelseapparaten, är ofta associerade med ankyloserande spondylit?
Psoriasis (hud), inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerosa, Crohn), irit/uveit (öga).
Nämn 3 saker som är typiska för perifer artrit vid spondylartrit.
Monoartrit förekommer, stora leder ofta engagerade, asymmetrisk utbredning.
Vilken HLA-typ är starkast kopplad till ankyloserande spondylit?
hla-27
Vad innebär ett negativt prediktivt värde?
Negativt prediktivt värde (NPV) är ett begrepp inom statistiken som definieras som andelen av de som testas negativa för en sjukdom som verkligen är negativa. Det negativa prediktiva värdet beror på prevalensen i populationen, en hög prevalens ger ett lågt NPV .
ilka är konsekvenserna av ett högt negativt prediktivt värde vid diagnosticering av AS för ett positivt, respektive ett negativt, utfall av HLA-B27-testet?
negativt HLA-B27 innebär mycket låg sannolikhet för AS. Positivt HLA-B27 innebär fortsatt osäkerhet om AS eftersom HLA-B27 är vanligt förekommande i svensk befolkning (ca 15%, viss geografisk spridning från norr till söder finns).
vilken radiologisk undersökning vill du göra vid en ankyloserande spondylit?
även frågeställning
Magnetkamera (MR). Inflammation, ankylos och erosioner efterfrågas.
Vilken är grundstenen i den icke-farmakologiska behandlingen vid ankyloserande spondylit ?
behövs sjukdskrvning?
Träning mycket viktigt (remiss till fysioterapeut). Inledningsvis sannolikt behov av kort sjukskrivning, förhoppningsvis snabbt bättre av din behandling. Informera om vikten av rörelse, kan bli aktuellt med anpassning av arbete eller annat arbete. Använd reumateamet.
ankyloserande spondylit har bra hjälp av nsaid, men efter de behöver man testa bilogisk lm
Vilken grupp av biologiska läkemedel är nu aktuell och för vilka infektioner screenas innan behandling kan starta?
NF-hämmare (infliximab, adalimumab, golimumab, certulizimab pegol, etanercept).
Screening görs för virushepatiter och TB.
Granulomatös polyangit (GPA) visar sig vara en vaskulitsjukdom, som orsakar inflammation i blodkärl och drabbar olika delar av kärlträdet. Ge exempel på en del av kärlträdet som INTE drabbas av GPA!
Aorta och dess avgångar påverkas aldrig av GPA.
Redogör för minst två olika organsystem som kan angripas av GPA och vilka symptom eller undersökningsfynd som är förknippade med motsvarande engagemang!
njurar, lunga, perifera nervsystemet och ÖNH.
Symptom: njursvikt, lunginfiltrat, feber, hosta, neuropati, svårläkta sår, destruerande förändringar i ÖNH-regionen, näsblod, sadelnäsa, et
GPA tillhör gruppen ANCA-associerade vaskuliter (AAV) där man i regel finner cirkulerande autoantikroppar. Vilken celltyp är dessa autoantikroppar riktade mot och vilka två cytoplasmaantigen är vanligast att man finner autoantikroppar mot vid AAV?
Neutrofiler. Proteinas-3 (PR3) och Myeloperoxidas (MPO).
pat med vaskulit har feber, hostar och sticka med 1+ erytrocyter
vad bestäler du för urinprovtagning?
Urinsediment med frågeställning cellcylindrar (erytrocytcylindrar) pga. tidigare njurvaskulit och nuvarande avvikelser i urinstatus.
Flera pneumonier och sinuiter/år, som ej svarar på vanlig ”kur” penicillin, och att hon inte blir helt återställd mellan infektionerna är varningstecken för
immunbrist
Rituximab är ett s.k. biologiskt läkemedel som specifikt påverkar en cellpopulation av leukocyterna. Redogör för vilken leukocytpopulation som rituximab är riktad mot samt ge exempel på två funktioner som denna grupp av celler har?
Rituximab är riktad mot CD20 på ytan av B-celler. Exempel på B-cellernas funktioner är 1) antigenpresentation; 2) antikroppsbildning (när de utvecklats vidare till plasmaceller) och 3) cytokinproduktion.
riskfaktorer gikt?
- Hyperurikemi - Höga nivåer av urat är relaterat till metabola syndromet, alkohol (framförallt öl och sprit), diuretika, inälvsmat, sjukdomar med hög cellomsättning, blyförgiftning mm.
- Tiazid- och loopdiuretika
- ASA (t.ex. Trombyl) - Uratnivåerna kan öka redan vid låga doser
- nedsatt njure
- ålder
Ge exempel på åtminstone två urat-sänkande läkemedel som kan förebygga gikt?
allopurinol, probenecid, febuxostat
hur ställer man en led-anamnes?
- Utbredning och karaktär av ledbesvär? Vilka leder/ledområden är engagerade? Finns svullnad? Finns värk, stelhet eller båda? Dygnsvariation? Föregående trauma?
- Exposition? Miljöfaktorer; exv. rökning och alkohol (RA, gikt)? Föregående infektioner (reaktiv artrit)?
- Samsjuklighet? Psoriasis (psoriasisartrit)? Inflammatorisk smärta (ankyloserande spondylit)? Artros (degenerativ sjukdom)? Solutlösta utslag, ulcera i mun, Raynaud (SLE)?
.
men även:
* andra symtom så som irit mm
* ryggbesvär är vikt att fråga om
* ärflighet
Kvinna med RA
Vid sidan av ledstatus, vad fokuserar du på vid kroppsundersökning av Katarina?
Blodtryck (pga hypertonibehandling), hjärta och lungor (extra-artikulär RA, pga rökning), hud och slemhinnor (Noduli? Psoriasis? Sicca-symtom? Tandstatus, ulcera?).
I ledstatus finner du åtminstone två svullna MCP-leder (artriter) i vardera hand, och ytterligare en svullen PIP- led på bägge sidor. I fötterna ömmar Katarina tydligt vid kompression över MTP-leder även om du inte med säkerhet kan finna några svullnader
vilken klassificering av atrit ses?
Symmetrisk småledsartrit eller symmetrisk polyartrit.
prover för att undersöka RA?
vad för frågeställningar ska två i en rtg remiss vid misstänkt RA?
Usurer? Tecken på erosiva förändringar?
C-reaktivt protein (CRP) är ett så kallat akutfasprotein. Var bildas CRP, och vad styr dess bildning? Förklara! (2p)
CRP bildas i levern som svar på stimulering av ffa. interleukin (IL) 6 och till viss del även IL-1 och TNF. Vissa cytokiner (t.ex. typ-1 interferoner (interferon-alfa) har en inhiberande effekt på CRP-frisättning (det senare krävs inte för full poäng).
Förklara mekanismen för den mest sannolika orsaken till pat med systemisk infammation har trombocytos (stegrat TPK)?
IL-6 är ett proinflammatoriskt cytokin som bl.a. stimulerar benmärgen till bildning och ffa. frisättning av trombocyter. Därför brukar trombocytos vara ett uttryck för systemisk inflammation.
Vad är anti-CCP för något? Hur ser sensitivitet respektive specificitet för RA ut för anti-CCP respektive reumatoid faktor?
Anti-CCP betyder antikropp mot cyklisk citrullinerad peptid och artificiellt antigen. IgG antikroppar riktade mot CCP har en mycket hög specificitet för RA, medan sensitiviteten är 60-70%. Reumatoid faktor har en sämre specificitet för RA än anti-CCP medan sensitiviteten ligger på motsvarande nivå.
18 års ålder, har han börjat få symptom i form av värk och stelhet i ländrygg och bäcken. Besvären har funnits i mer än 3 månader. Stelheten och smärtan finns framförallt nattetid och kan sitta på såväl höger som vänster sida i bäckenet. Han tycker att besvären förbättras av rörelse. Kalle söker nu vårdcentralen för sina besvär. Något föregående trauma finns inte. Blodprover visar lätt förhöjda inflammationsparametrar (SR 33 mm/h, CRP 22 mg/L) medan blod- och urinstatus utfaller normala.
Vilken diagnos misstänker du i första hand?
Ankyloserande spondylit (AS),
pelvospondylit, (Mb. Bechterew)
radiologi vid misstänkt ankuloserande spondyulit?
vad ses vid tidiga och långvariga fall
I första hand beställs MR för att påvissa inflammation . Vid tidig AS ses inflammation i t.ex. SI- leder (sakroiliit) men även runt kotor. Vid långvarig AS ses förbeningar av ligament (bambu spine).
Vilket vävnadsantigen kontrolleras (blodprov) vid utredning av AS och hur vanligt förekommande är detta antigen i normalpopulationen i Sverige?
HLA-B27. Förekomsten i Sverige är 15-20%. Nord-sydlig gradient (högre i Norrland)
Vilka är de tre vanligaste extra-artikulära manifestationerna vid AS och som bör efterfrågas under utredningen
Inflammatorisk tarmsjukdom (CD/UC), irit/uveit, psoriasis.
pat med AS
Det visade sig att Kalle var HLA-B27 positiv. MR visade bilateral sakroiliit. Han hade haft en irit (regnbågshinneinflammation) senaste året och ärftlighet fanns för ulcerös kolit. Han remitteras nu till närmaste reumatologklinik.
Vilka behandlingar (medicinska och övriga) är aktuella för Kalle?
I första hand fysioterapi/sjukgymnastik och NSAID (2 st).
Vid svikt på detta kan Salazopyrin övervägas (i 3 mån).
Om detta ej hjälper insätts TNF-hämmande läkemedel, antikropp (infliximab, adalimumab, golimumab, certulizumab) rekommenderas eftersom etanercept har dålig effekt på extra-artikulära manifestationer.
egen fråga
behadnling SLE
akut och långtid.
- ej organpåverakn - kortison akut
- organpåverakn akut - kortsion + rituximab
- underhåll vid organpåveran: methotrexat
egen fråga
namn på tnf-alfa-hämmare
Infliximab
egen fråga
hur verkar imurel, metotraxat och humira
imurel - pyrin/dna
metrotrexat - folsyrareduktas hämmare
humira - också tnf påverkan
