Fö: Artriter i allmänhet och RA i synnerhet

Question 1

vilka artritsjukdomar och vilka systemsjudkmar jobbar en reumatlog med?

Answer 1

Question 2

vilka 5 saker undersöker man på en led?

vad ger detta tecken på?

Answer 2

artrit = infammation i en led med: Svullnad
Värmeökning
Funktionsnedsättning
Rodnad
Smärta

Question 3

vad är detta?

Answer 3

artrit i knä med svullnad och funktionsnedsättning

Question 4

vad är detta?

Answer 4

tidig RA

Question 5

hur buktar en svullen axel vid artrit?

Answer 5

ofta framåt

Question 6

hur ska man undersöka lederna?

Answer 6

• titta och jämför sidor
• restar rörlighet, t.ex. sträcka på armarna eller ish thenels handtest mm
• känn efter svullnad och värme

Question 7

vilket tecken på infammtion är mest sammanträffande med artrit?

Answer 7

svullnad

Question 8

du känner denna hand och de är knotigt och knastrande

är det artrit?

Answer 8

nej! atrit har ledvätska i och inte knastrade utan mer eftergivande vätska

Question 9

vilka tre sätt klassar man svullna leder med?

Answer 9

1 svullen led = monoartrit
2-4 svullna leder = oligoartrit
>4 svullna leder = polyartrit

Symmetri eller asymmetri?
Stora eller små leder?

Question 10

vilka leder i handen behöver man ha koll på?

Answer 10

cmc är sällan artrit i, men ofta atros

Question 11

vad forutom leden ska man kolla på vid artrit?

Answer 11

bortom leden!
- t.ex. hudföränding som vid psoriasis eller systemsukdomar (vaskulit/sle) och även gi

bild med psoriasis, vaskulit och sarkoidos

Question 12

vad säger feber och monoatrit för något?

Answer 12

septiskt artrit!
ett potentiellt livshotande tillstånd!

Question 13

handläggning vid septisk atrit

Answer 13

Ledpunktion. Odling på blod och ledvätska
1. S. aureus
2. Streptokocker

ibland/sällan ses
3. Gramnegativer

Inläggning

Antibiotika innan odlingssvar

Spoldropp? Artrotomi om höftled?

Question 14

är ledpunktion bra? ska man ge kortison eller töma leden?

vid svullen led?

Answer 14

• Ledpunktion med ledvätskeanalys är bra diagnostik
• Kortisoninjektion löser ofta patientens problem!
• Att bara tömma leden gör ingen nytta

när man har nålen där så kan man spruta in kortison också!

Question 15

när ska man inte ge kortison i en led?

Answer 15

infektion och protesled

Question 16

hur vanligt är RA?

kön?

Answer 16

• RA är en kronisk autoimmun sjukdom med ledinflammation
• Förekommer hos drygt 0,5% av befolkningen i Sverige
• Ca 24 per 100.000 nyinsjuknar per år

RA är vanligare hos kvinnor, men könsskillnaden minskar med åldern

Question 17

vad ökar och minskar risken för RA?

Answer 17

könshormoner har en klar koppling

Rökning är en stor riskfaktor

Question 18

är RA ärflight?

Answer 18

Ja, ganska
Förekomsten RA är 2-4% hos syskon, 15% om enäggstvillingar
Framför allt genen HLA-DRB1;

HLA och rökning är de stora riskfaktorerna

Question 19

vad står egentligen RA för?

Answer 19

Reumatoid artrit

Question 20

hur diagnoseras RA?

vem gör det?

Answer 20

• är en klinisk diagnos och ska ställas hos en reumatolog!

dessa kriterier är för hjälp för icke rematologer.

pat måste ha svullnad i en led utan annan förklaring innan man börar kolla på detta score!

serologi ger mycket poäng.

små leder mer poäng än större leder

Question 21

patofysiologi vid RA

Answer 21

1.från början small och fin ledhinna och enstaka neutrofiler i kapslen
2.något triggar och synoviocyter ökar och lärl invänst
3.makrofager ökar och cytoxiner ökar
4.antrikroppar och immunkomplex bildas
5.neotrofiler ökar mycket (inte lika mycket som vid septsik atrit / kristaler)
6.immunkomplexetet tar sig in i ledhålan och irriterar brosk och ben, denna skada är irreversibel
7.även osteklasaktvering som gör att benet bryts ner

Question 22

vilka ställen verkar LM i leden vid RA?

Answer 22

massa olika LM som blockerar, men man vet inte vilken pat som ska svara på vilken

Question 23

vad är stor och liten led vid RA?

Answer 23

stor led är axel, armbåge, höft, knä och fotled

hand och fingrar/tår är småled

Question 24

genväg förbi score av RA - finns det?

Answer 24

svullen led och typiska symtom på Röntgen för RA
- usur (försvunnen led)

Question 25

hur är normalförloppet för sjukdomen RA?

när ska man behadnla?

Answer 25

man har anlag för det och sedan går man över klinsik nivå och får symtom

man har ett förstadium med lite ledvärk och främst autoantikroppar!

Ju tidiagre behadnling efter symtom desto bättre effekt av behadnling

Question 26

varför vill man ge behadnling av ra tidigt?

Answer 26

• mindre ledpåverkan/skada på rtg
• bättre effekt av lm

Question 27

mål vid behandling av RA?

Answer 27

Klinisk remission
Förhindrande av irreversibel ledskada (bibehållen funktion)
Minskad mortalitet? (kardiovaskulär sjukdom ökar vid infammation)

Question 28

vad säger vårdprogramet för RA?

Answer 28

att pat ska träffa rematolog minst 4 veckor eftter man har startat misstanke om det

Patienten är över 18 år och har ledvärk eller svullna leder där annan orsak till symtomen som till exempel trauma, gikt eller infektion har uteslutits.
Samt att patienten har minst en av följande:

• symmetrisk småledsartrit
• minst en svullen led samt positivt anti-CCP-test
• minst en svullen led samt artritförändringar på röntgen
• ledvärk i händer eller fötter samt positivt anti-CCP-test.

Question 29

vad är detta tecken på?

Answer 29

RA utan behandling

Question 30

hur är ledvärken vid RA?

Answer 30

småleder och symetrisk ofta

skillnad emot atros är att RA smärtan är värst på morgen. man har även morgonstelhet! artros ger mer symtom desto längre dagen går

Question 31

vid RA så tänker man:
ju mer sjukdomsaktivit ju ___

Answer 31

ju mer behadnling

Question 32

tecken på dålig prognos vid RA

Answer 32

• högt SR
• Hög antikroppar
• Hög Ra-faktor

Question 33

hur tänker man vid behadnling av RA?

Answer 33

har man hög sjukdomaktivit så kör man många olika så som metotraxat och tnf-hämmar ++ långdos steroider.

fungera inte metotraxat så läger man alltså till tnf-hämmare

Question 34

tnf-hämmare fungera mycket _____ med ____

Answer 34

mycket bättre med metrotrexat än själv

Question 35

när vill man helst sätta in behadnling av RA?

(tänk bild på naturalförlopp)

Answer 35

så tidigt som möjligt

Question 36

kan man ha RA utan RF och anti-ccp eller högt sr/crp?

Answer 36

Man kan ha RA även i avsaknad av RF & anti-CCP och förhöjd
SR/CRP. Men inte utan svullna leder!