Fö: Artriter i allmänhet och RA i synnerhet Flashcards
vilka artritsjukdomar och vilka systemsjudkmar jobbar en reumatlog med?
vilka 5 saker undersöker man på en led?
vad ger detta tecken på?
artrit = infammation i en led med: Svullnad
Värmeökning
Funktionsnedsättning
Rodnad
Smärta
vad är detta?
artrit i knä med svullnad och funktionsnedsättning
vad är detta?
tidig RA
hur buktar en svullen axel vid artrit?
ofta framåt
hur ska man undersöka lederna?
- titta och jämför sidor
- restar rörlighet, t.ex. sträcka på armarna eller ish thenels handtest mm
- känn efter svullnad och värme
vilket tecken på infammtion är mest sammanträffande med artrit?
svullnad
du känner denna hand och de är knotigt och knastrande
är det artrit?
nej! atrit har ledvätska i och inte knastrade utan mer eftergivande vätska
vilka tre sätt klassar man svullna leder med?
1 svullen led = monoartrit
2-4 svullna leder = oligoartrit
>4 svullna leder = polyartrit
Symmetri eller asymmetri?
Stora eller små leder?
vilka leder i handen behöver man ha koll på?
cmc är sällan artrit i, men ofta atros
vad forutom leden ska man kolla på vid artrit?
bortom leden!
- t.ex. hudföränding som vid psoriasis eller systemsukdomar (vaskulit/sle) och även gi
bild med psoriasis, vaskulit och sarkoidos
vad säger feber och monoatrit för något?
septiskt artrit!
ett potentiellt livshotande tillstånd!
handläggning vid septisk atrit
Ledpunktion. Odling på blod och ledvätska
1. S. aureus
2. Streptokocker
ibland/sällan ses
3. Gramnegativer
Inläggning
Antibiotika innan odlingssvar
Spoldropp? Artrotomi om höftled?
är ledpunktion bra? ska man ge kortison eller töma leden?
vid svullen led?
- Ledpunktion med ledvätskeanalys är bra diagnostik
- Kortisoninjektion löser ofta patientens problem!
- Att bara tömma leden gör ingen nytta
när man har nålen där så kan man spruta in kortison också!
när ska man inte ge kortison i en led?
infektion och protesled
hur vanligt är RA?
kön?
- RA är en kronisk autoimmun sjukdom med ledinflammation
- Förekommer hos drygt 0,5% av befolkningen i Sverige
- Ca 24 per 100.000 nyinsjuknar per år
RA är vanligare hos kvinnor, men könsskillnaden minskar med åldern
vad ökar och minskar risken för RA?
könshormoner har en klar koppling
Rökning är en stor riskfaktor
är RA ärflight?
Ja, ganska
Förekomsten RA är 2-4% hos syskon, 15% om enäggstvillingar
Framför allt genen HLA-DRB1;
HLA och rökning är de stora riskfaktorerna
vad står egentligen RA för?
Reumatoid artrit
hur diagnoseras RA?
vem gör det?
- är en klinisk diagnos och ska ställas hos en reumatolog!
dessa kriterier är för hjälp för icke rematologer.
pat måste ha svullnad i en led utan annan förklaring innan man börar kolla på detta score!
serologi ger mycket poäng.
små leder mer poäng än större leder
patofysiologi vid RA
1.från början small och fin ledhinna och enstaka neutrofiler i kapslen
2.något triggar och synoviocyter ökar och lärl invänst
3.makrofager ökar och cytoxiner ökar
4.antrikroppar och immunkomplex bildas
5.neotrofiler ökar mycket (inte lika mycket som vid septsik atrit / kristaler)
6.immunkomplexetet tar sig in i ledhålan och irriterar brosk och ben, denna skada är irreversibel
7.även osteklasaktvering som gör att benet bryts ner
vilka ställen verkar LM i leden vid RA?
massa olika LM som blockerar, men man vet inte vilken pat som ska svara på vilken
vad är stor och liten led vid RA?
stor led är axel, armbåge, höft, knä och fotled
hand och fingrar/tår är småled
genväg förbi score av RA - finns det?
svullen led och typiska symtom på Röntgen för RA
- usur (försvunnen led)
hur är normalförloppet för sjukdomen RA?
när ska man behadnla?
man har anlag för det och sedan går man över klinsik nivå och får symtom
man har ett förstadium med lite ledvärk och främst autoantikroppar!
Ju tidiagre behadnling efter symtom desto bättre effekt av behadnling
varför vill man ge behadnling av ra tidigt?
- mindre ledpåverkan/skada på rtg
- bättre effekt av lm
mål vid behandling av RA?
Klinisk remission
Förhindrande av irreversibel ledskada (bibehållen funktion)
Minskad mortalitet? (kardiovaskulär sjukdom ökar vid infammation)
vad säger vårdprogramet för RA?
att pat ska träffa rematolog minst 4 veckor eftter man har startat misstanke om det
Patienten är över 18 år och har ledvärk eller svullna leder där annan orsak till symtomen som till exempel trauma, gikt eller infektion har uteslutits.
Samt att patienten har minst en av följande:
- symmetrisk småledsartrit
- minst en svullen led samt positivt anti-CCP-test
- minst en svullen led samt artritförändringar på röntgen
- ledvärk i händer eller fötter samt positivt anti-CCP-test.
vad är detta tecken på?
RA utan behandling
hur är ledvärken vid RA?
småleder och symetrisk ofta
skillnad emot atros är att RA smärtan är värst på morgen. man har även morgonstelhet! artros ger mer symtom desto längre dagen går
vid RA så tänker man:
ju mer sjukdomsaktivit ju ___
ju mer behadnling
tecken på dålig prognos vid RA
- högt SR
- Hög antikroppar
- Hög Ra-faktor
hur tänker man vid behadnling av RA?
har man hög sjukdomaktivit så kör man många olika så som metotraxat och tnf-hämmar ++ långdos steroider.
fungera inte metotraxat så läger man alltså till tnf-hämmare
tnf-hämmare fungera mycket _____ med ____
mycket bättre med metrotrexat än själv
när vill man helst sätta in behadnling av RA?
(tänk bild på naturalförlopp)
så tidigt som möjligt
kan man ha RA utan RF och anti-ccp eller högt sr/crp?
Man kan ha RA även i avsaknad av RF & anti-CCP och förhöjd
SR/CRP. Men inte utan svullna leder!
