Fö: Spondylartriter och gift

Question 1

vad är spondylartriter?

Answer 1

En paraplyterm för mer eller mindre starkt HLA-B27 associerade tillstånd

ej genetsik så mycket, mer klinsikt

Question 2

vilka sjukdomar ingår i spondylartriter?

prevalens och ryggsymtom frekvens

Answer 2

ovanligare än Ra, men psoriasisartrit är ändå hyfsat vanligt.

Question 3

klinsikt skillnad mellan RA och spondylartrit?

Answer 3

RA har inte ryggvärk eller vär i led/sen-fästen

även mer asymmetri här

Question 4

vad heter de när en sena har infammation? vilken sena är typiskt?

Answer 4

akiles!

heter entesit

Question 5

vad har akyloserande spondylit för kreiterier?

Answer 5

ska ha kronsik ryggsmärta och inte vara över 45.

man har sarkrolitit + tecken
eller
hla typ och 2 tecken

Axial SpA/Ankyloserande spondylit

Question 6

vad menas egentligen med infammatorisk ryggsmärta

viktig fråga

Answer 6

Minst 4 av 5:
* Debut före 40 års ålder
* Smygande debut
* Förbättring av träning
* Ej förbättring av vila
* Nattliga smärtor

Question 7

anamnes vid ankyloserande spondylit?

Answer 7

Låg inflammatorisk ryggsmärta
Kan stråla ut i skinkorna, ibland sidoväxlande
Inte ner i benen (ischias/diskbråck?)

sedan natt och morogon

Question 8

status vid ankyloserande spondyli?

Answer 8

shobers test är att man mäter 10cm ovanför s1 knotan. man ska sedan böja på ryggen och då ska man se misnt 4cm ändring

även på sidoflextion där händerna ska gå ner 10cm lägns med bena

Question 9

gör man radiologi vid ankyloserande spondylit?

Answer 9

ja! helst MR som kan påvisa både permanenta ledskador och aktuell inflammatorisk aktivitet

viktigt vid diangosering!

Question 10

varför gör man helst mr och inte dt vid ankylosernde rematoti sjukdom?

Answer 10

Slätröntgen och DT kan påvisa både permanenta
ledskador men ej aktuell inflammation.även risk för falskt negativ tidigt i sjukdomsförloppet

Question 11

vilken sjukdom kan ha dessa symtom?

Answer 11

ankyloserande spondylit!

uveit ger smärta och rodnad. även om man haft det flera år tillbaka

Question 12

hur spesifikt är hla-b27 för ankulosernde spondylit?

Answer 12

• HLA-B27 förekommer hos 90-95% hos patienter med
• ankyloserande spondylit
• Hos 10-15% hos svenskar generellt

Question 13

när ska man ta hla-b27?

Answer 13

om man behöver ett till tecken för att få ihop till diagnos.

har man redan diangos behöver man itne det.

Question 14

mål med behadnling av ankyloserande spondylatrit?

Answer 14

• Mål att minska smärta och stelhet och öka funktion
• Minska ligamentförbening i ryggen? (inte helt vissat att behadnling fixar detta=

Question 15

vad är detta?

Answer 15

förklakning av ligemntet i ryggen vid axial Spa

Question 16

behadnlings-algorit med axial Spa?

Answer 16

nsaid är grunden, även lokal steroider som ges med UL.
* även fysioterapi är grunden

bara besvär i ryggen så ger man direkt tnf. har pat flera symtom utanför ryggen så ger man först SSZ och sedan tnf.

man kan efter tnf ge il-17a hämmar.

även jak-hämmar så som upadacitid

Question 17

klassifika av psoriasis arthrit?

Answer 17

Question 18

vad är detta exempel på?

Answer 18

psoriasisatrit

Question 19

skillnad på psoriasisatrit och ra?

Answer 19

• dip led vid psoriasi
• pencil-incup i dip med destroktion och uppbyggnad

Question 20

behandling psoriasisartiti?

Answer 20

• börja emd nsaid och lokal steroid, kan börja lite mer chill än RA
• sedan metatrexat eller även kan man lägga till LLE/SSZ
• kan sist lägga till TNF-hämmar och de fungera mycket på på leder
• il-7 verkar mycket på huden

metotrexat verkar även på huden, medan LEE/SSZ inte gör

Question 21

vad är rekativ artrit?

när sker det?

Answer 21

SpA-symtom efter infektion, framför allt i tarm och urogenitalia

främst efter:
* Salmonella enteridis
* Shigella dysenteriae
* Campylobacter jejuni
* Yersinia enterocolitica
* Chlamydia trachomatis
* M fl

Vanligen 3 dagar-6 veckor efter infektionsdebut (mest 2-4v)

Question 22

klinsikt bild vid reaktiv artrit?

Answer 22

• Allt från milda symtom till höggradig inflammation
• Kopplingen till HLA-B27 främst relaterad till svårighetsgrad
• Efter ett salmonellautbrott rapporterades reaktiva ledsymtom av 19%

Question 23

handläggning vid reaktiv artrit?

prgonos

Answer 23

Handläggning:
Leta agens –smittskydd?
Symtomlindring med NSAID/kortisoninjektioner
Vid mer uttalade symtom kan p.o. kortison prövas (OBS ev aktuell infektion)

Prognos:
Läker nästan alltid ut spontant inom 3-5 månader
Om inte bör annan SpA övervägas

Question 24

vilka pat ska man vara försiktig vid NSAID?

Answer 24

Cave hjärtsvikt, njursvikt, Waran/NOAK, ulcusanamnes.
Kardiovaskulär risk?
Retard-beredning bra vid uttalade morgonsymtom, en särsilt sorts nsaid beredning

Question 25

vilka lm verkar på hud, ögon, tarm och led/sena

Answer 25

Question 26

är gikt vanligt?

vem?

Answer 26

vanligaste atritsjukdomen, men underbehadnlad.

ökar med åldern och ses främst hos män

Question 27

vad kommer uratet ifrån?

utsöndring

Answer 27

85% ifrån dna och 15% ifrån mat och dryck

utsöndras via njurar mest, och lite lite via galla/tarm

Question 28

riskfaktorer för gikt

Answer 28

Minskad uratutsöndring
* Hypertoni
* Diuretika
* Acetylsalicylsyra (ASA) i lågdos.
* Njursvikt är viktigt
* Diabetes typ II /metabolt syndrom
* Alkohol

Ökad uratproduktion
* Alkohol av alla sorter särskilt öl,
* Purinrik föda: Kött, lever,
inälvsmat, fet fisk,
jästinnehållande mat och dryck.
* Cytostatikabehandling.
* Myeloproliferativa sjukdomar.

Question 29

vad är detta?

Answer 29

gikt

rodnad och periaktriklär svullnad (utanför leden)
gör väldigt ont

Question 30

tecken till gikt?

alltså ett score?

Answer 30

lite kul att man får 13p för tofi

Question 31

hur ser tofi ut?

Answer 31

Question 32

diff till gikt?

Answer 32

septisk atrit tänker man ofta på, man får odla och ev ta 16sRna.

Question 33

vad är dual energy ct?

Answer 33

Dual energy CT (DECT) kan visualisera utfällningar och diskriminera mellan olika kristaller

ovanligt, men görs ibalnd

Question 34

beahdnling av gikt

Answer 34

• punktera och lägg i kortison

om det inte går kan man ta 3 olika alt:

• NSAID exempelvis Pronaxen 500 mg x 2 i 1-2 veckor.
• Kortison Prednisolon 20-30 mg x 1 i 5-7 dagar
  (nedtrappning behövs inte).
• Kolkicin exempelvis Colrefuz 0,5 mg 1x3 första dagen,
  därefter 1x2 i 1 vecka. Effektivt om insatt första dygnet

även dyr IL-1 blockad kan används

Question 35

vad är problemet vid behadnling av gift i primärvården?

Answer 35

att uppföljning inte sker efter behandling!

Question 36

hur följer man upp en gikt pat?

Answer 36

vid lätt ska man ta icke-lm. sänka till 360

vid övrig påverkan ska man även ge urat lm. sänka 360

vid uratsten eller tofi ska man också ge urat lm, men här sänka till 300

Question 37

icke farmakolgiska åtgärder?

Answer 37

• Minimera alkoholintaget, särskilt öl
• Minska fruktosintaget
• Regelbunden fysisk aktivitet
• Försiktighet med intag av kött, fisk och skaldjur.
• Överviktiga patienter bör stimuleras till att gå ner i vikt
• Ge det ett halvår

Question 38

vad kan man ändra i pats lm lista vid gikt?

Answer 38

Kan vi minska/ta bort diuretika, ASA, simvastatin, betablockad?

Kan vi byta till losartan och atorvastatin?

där efter ställning till uratsänkade behadnling

Question 39

när ger man uratsänkade lm?

Answer 39

Börja inte uratsänkande terapi under akut attack

Men sätt inte heller ut en redan befintlig

Question 40

vilka lm finns det som påverkar urat?

Answer 40

främst allopurinol som hämmar kroppens urinsyrasyntes genom att blockera enzymet xantinoxidas.

kan ge steve-johnsson

Question 41

när ges profylax vid gikt?

vad ges?

Answer 41

under uratsänkande behandling rekomdernas profylaxtisk behadnling, då det finns ökad risk att få skov när man har denna behadnling.

Därför rekommenderas profylaxbehandling under 3-6
mån efter insättande av uratsänkande terapi

NSAID, t.expronaxen250mg x 2
Kolkicin0,5mg x 1-2
Prednisolon5-7,5mgx1

samma prep som under akut attakt

Question 42

vad görs vid pilarna/sträcken?

Answer 42